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正文內(nèi)容

醫(yī)療保險(xiǎn)精算模型操作與指標(biāo)解釋(存儲(chǔ)版)

  

【正文】 年鑒》公布的“ GDP增長(zhǎng)率”數(shù)據(jù)填列;預(yù)測(cè)年增長(zhǎng)率則根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃采用適當(dāng)比例進(jìn)行填列(必須在精算報(bào)告中加以說明)。預(yù)測(cè)年按當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃填列。 ?在我國(guó)城市化進(jìn)程中,農(nóng)村人口是潛在的城鎮(zhèn)遷入人口,對(duì)城鎮(zhèn)人口數(shù)據(jù)有較大的影響 ,需著重關(guān)注。 (三)“制度運(yùn)行”類輸出表 制度綜合表 (三)“制度運(yùn)行”類輸出表 制度綜合表 ?贍養(yǎng)率: 指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員人數(shù)占參保職工人數(shù)的百分比。 ?“支出合計(jì)” 指醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出,包括上述在職待遇支出、退休待遇支出和其他支出 ?全部支出 /繳費(fèi)基數(shù) : 指上述“支出合計(jì)”與參保職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的比值,反映基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出占參保職工繳費(fèi)基數(shù)的綜合比重。例如 退休率每一列的最后一行為1, 還 是錯(cuò)誤的。 ?比如:工資增長(zhǎng)率、費(fèi)率變化、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況等等 ?設(shè)置敏感性分析時(shí),也不可隨意設(shè)置,應(yīng)從歷史規(guī)律和制度發(fā)展的客觀角度綜合考慮。 (三)“制度運(yùn)行”類輸出表 統(tǒng)籌基金支出明細(xì) (三)“制度運(yùn)行”類輸出表 個(gè)人賬戶收支 (三)“制度運(yùn)行”類輸出表 基金總收支 (三)“制度運(yùn)行”類輸出表 基金總收支 ?“征繳收入”: 指向繳費(fèi)單位征收和參保職工繳費(fèi)的當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),等于“統(tǒng)籌基金收支”中“當(dāng)期征繳”和“清欠預(yù)繳”以及“個(gè)人賬戶基金收支”中“當(dāng)期征繳”的合計(jì)。 ?該指標(biāo)反映測(cè)算期各年份城鎮(zhèn)就業(yè)人口數(shù)量,共包括三張工作表:分別為城鎮(zhèn)男性就業(yè)人口、城鎮(zhèn)女性就業(yè)人口和城鎮(zhèn)就業(yè)總?cè)丝冢ū砻麨椤熬蜆I(yè)人口 1”至“就業(yè)人口 3”,單位為萬(wàn)人)。 ?模型生成 生命表 共 四張,分別為農(nóng)村男性、農(nóng)村女性、城鎮(zhèn)男性和城鎮(zhèn)女性(表名為“生命表 1”至“生命表4”),反映測(cè)算期各年份人口 0歲至 100歲各年齡組的死亡率。 債券利率 (七)宏觀經(jīng)濟(jì)表 財(cái)政收入增長(zhǎng)率 ?反映測(cè)算期各年份本地區(qū)的地方財(cái)政收入增長(zhǎng)率。 ?支出比例單位百分比,支出金額 單位億元。即統(tǒng)賬結(jié)合模式中,基準(zhǔn)年住院統(tǒng)籌基金支出占住院醫(yī)保政策內(nèi)總費(fèi)用合計(jì)的比例。 ?邏輯判斷:個(gè)人賬戶支付比例與統(tǒng)籌支付比例之和不應(yīng)超過 100%。 ?參閱精算測(cè)算工具《起付線、支付比例和封頂線應(yīng)用》 (六)制度運(yùn)行( 2)表 基金支付情況 普通門(急)診 (統(tǒng)賬結(jié)合模式) ?統(tǒng)籌支付比例。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū),年度 GDP增長(zhǎng) 15%以上的,可能接近或者略低于該水平;經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展地區(qū),年度 GDP增長(zhǎng) 10%以下的,有可能略超于該水平。 ?指標(biāo)計(jì)算、填列與普通門(急)診相同。 ?例如,預(yù)測(cè)基準(zhǔn)年為 2023年, 2023年普通門急診平均人次環(huán)比增長(zhǎng) 10%, 2023年為 8%,則填列 202 2022023年普通門急診利用變動(dòng)指數(shù)分別為 100、 110和 ( 110% *108%= %),其余年份依此類推。 ?類別 1至類別 5的歸類口徑應(yīng)與基準(zhǔn)年門診大?。兀┢骄驮\人次的歸類口徑相對(duì)應(yīng) (六)制度運(yùn)行( 2)表 基準(zhǔn)年 住院次均醫(yī)療費(fèi)用 ?分年齡、性別參保人員住院的次均醫(yī)療費(fèi)用,即某一年齡、性別的人群在基準(zhǔn)年住院總費(fèi)用除以對(duì)應(yīng)年齡、性別出院人次 。 ?數(shù)據(jù)單位為百分比。 (六)制度運(yùn)行( 2)表 基準(zhǔn)年普通門(急)診平均就診人次(統(tǒng)賬結(jié)合) ?分年齡、性別的普通門(急)診平均就診人次,即基準(zhǔn)年不同年齡、性別的人群發(fā)生的普通門(急)診總?cè)舜纬詫?duì)應(yīng)年齡、性別的平均參保人數(shù) ?數(shù)據(jù)單位為次。投資收益總額包括當(dāng)年配比的利息收入以及當(dāng)年購(gòu)買國(guó)債的收益。 (五)制度運(yùn)行( 1)表 財(cái)政補(bǔ)貼情況 ?分為統(tǒng)賬結(jié)合與單建統(tǒng)籌兩大類統(tǒng)計(jì),并根據(jù)資金來源區(qū)分中央和地方財(cái)政補(bǔ)助。 ?期末欠費(fèi)(欠費(fèi))占統(tǒng)籌基金當(dāng)期征繳收入的比例。 (五)制度運(yùn)行( 1)表 統(tǒng)籌結(jié)合單位繳費(fèi)基數(shù)倍數(shù) ?等于本地區(qū)單位繳費(fèi)基數(shù)總額與個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的比值。 ?這一參數(shù)在基金收支預(yù)測(cè)中有什么作用? (五)制度運(yùn)行( 1)表 制度運(yùn)行工作表輸入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的相關(guān)參數(shù),由兩張工作表組成: “制度運(yùn)行( 1)”為政策參數(shù)和主要涉及收入方面的相關(guān)指標(biāo)組成 “制度運(yùn)行( 2)”為分年齡,性別結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù), 主要記錄基準(zhǔn)年普通門(急)診、門診大病 (慢特 )和住院醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用水平以及在預(yù)測(cè)期的變動(dòng)情況。 ?該指標(biāo)分年齡、性別填寫 ,分統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌 ?基準(zhǔn)年根據(jù)實(shí)際參保數(shù)填列,預(yù)測(cè)期最后一年,需要根據(jù)各地規(guī)劃及政策變動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)填列。 勞動(dòng)參與率 ?反映 的是 城鎮(zhèn)人口的勞動(dòng)參與率,即經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人口(就業(yè)人口與失業(yè)人口之和)與勞動(dòng)年齡人口數(shù)的比值, ?該指標(biāo)分年齡、性別填寫 ,該數(shù)據(jù)沒有單位。 0 .00 .315 21 27 33 39 45WxBxfx ?育齡婦女年齡界限為 1549歲。 ? 如無(wú)法取得 詳實(shí) 數(shù)據(jù), 可 以總?cè)?數(shù) 按全國(guó)或全省的人口結(jié)構(gòu)比例進(jìn)行分配 填寫 。 按新參保定額計(jì)算 ?方法比較簡(jiǎn)單 ?直接填寫每年的新增參保職工的人數(shù) ?由于人數(shù)很難預(yù)測(cè),一般來說此方法只能用于短期預(yù)測(cè)。 ?數(shù)據(jù)填寫單位萬(wàn)元。 財(cái)政收入 (二)綜合表 月平均工資 ?為基準(zhǔn)年本地區(qū)的在崗職工月平均工資, 依據(jù) 本行政區(qū)域《統(tǒng)計(jì)年鑒》及統(tǒng)計(jì)或人力資源和社會(huì)保障部門對(duì)外公布的“本地區(qū)在崗職工社會(huì)年平均工資”除以 12。 ? 輸入表 涉及基準(zhǔn)年的數(shù)據(jù)均應(yīng)從對(duì)應(yīng)年份的數(shù)據(jù)庫(kù)中統(tǒng)計(jì)填列,預(yù)測(cè)年(非基準(zhǔn)年)的數(shù)據(jù)根據(jù)歷年數(shù)據(jù)的趨勢(shì)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)填列 ? 模型中所涉及費(fèi)用或基金的數(shù)據(jù),均為按自然年度( 112月)發(fā)生權(quán)責(zé)發(fā)生制數(shù)據(jù) ? 輸入表包括綜合、人口參數(shù)、就業(yè)與參保、制度運(yùn)行 (1)、制度運(yùn)行 (2)和 宏觀經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)六個(gè)子表 (一)綜述 (二)綜合表 (二)綜合表 基準(zhǔn)年 ?基準(zhǔn)年是指 精算預(yù)測(cè)期的基準(zhǔn)年份, 也就是預(yù)測(cè)期開始的前一年,該年的數(shù)據(jù)是開展預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)。 ? 第五步:點(diǎn)擊“輸出選擇”對(duì)話框中的“計(jì)算”按鈕,系統(tǒng)開始后臺(tái)運(yùn)算,運(yùn)算結(jié)束時(shí)系統(tǒng)會(huì)提示所用時(shí)間,同時(shí)狀態(tài)欄顯示為“就緒”。 ? 存放模型運(yùn)行的主要程序代碼,是 MIFA的核心 主程序工作簿( MIFA_15A) ? 存放用戶輸入的運(yùn)行 MIFA所需的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和參數(shù) 輸入工作薄 (輸入 ) ? 執(zhí)行 MIFA主程序后自動(dòng)生成,用于存放模型運(yùn)行結(jié)果 輸出工作薄 (輸出 ) (三)基本結(jié)構(gòu) (四)操作說明 ? 打開模型,密碼 123 ? “開始”按鈕:?jiǎn)?dòng)軟件,完成預(yù)測(cè)的準(zhǔn)備工作; ? “輸出”按鈕:輸出 MIFA的預(yù)測(cè)結(jié)果; ? “說明”按鈕:打開 MIFA軟件的說明文件 ; (預(yù)留) ? “幫助”按鈕:打開 MIFA軟件的幫助文件; (預(yù)留) ? “退出”按鈕:退出 MIFA軟件的操作。 (二)設(shè)計(jì)特點(diǎn) — 適用性 ? 適應(yīng)制度運(yùn)行的宏觀環(huán)境 ,特別是老齡化和城鎮(zhèn)化加速發(fā)展的人口環(huán)境, 充分考慮了我國(guó)的國(guó)情以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的實(shí)際情況 ? 城鎮(zhèn)人口是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要覆蓋對(duì)象,合理預(yù)測(cè)城鎮(zhèn)人口的變化 很關(guān)鍵。7 一、模型概述 二、簡(jiǎn)要原理 三、輸入表指標(biāo)解釋與操作 四、輸出表指標(biāo)解釋與操作 五、注意事項(xiàng) 主要內(nèi)容 一、模型概述 ? 模型簡(jiǎn)介 ? 設(shè)計(jì)特點(diǎn) ? 基本結(jié)構(gòu) ? 操作說明 (一)模型簡(jiǎn)介 ? “醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算分析模型”(簡(jiǎn)稱 MIFA) ? 主要功能是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 的 運(yùn)行狀況、基金的收支預(yù)測(cè)和分析 ? 利用經(jīng)濟(jì)、人口以及相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù),并在一定的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保險(xiǎn)政策的假定條件下,預(yù)測(cè)未來的農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、醫(yī)療服務(wù)利用、醫(yī)療費(fèi)用以及基金收支狀況。 (二)設(shè)計(jì)特點(diǎn) — 靈活性 ? 預(yù)測(cè)方法靈活: MIFA為部分重要參數(shù)的預(yù)測(cè)提供了不同的方法,用戶可以根據(jù)自己的實(shí)際情況加以選擇。 ? 第二步:打開“ ”工作薄,進(jìn)入 MIFA的主界面。 (四)操作說明 操作步驟 操作步驟 ? 在實(shí)際操作中,往往第一次預(yù)測(cè)的結(jié)果不夠 理想 ,這是因?yàn)?MIFA包含大量的參數(shù)和選項(xiàng),對(duì)初學(xué)者
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