心血管病常見用藥誤區(qū)(5)(存儲(chǔ)版)
【正文】 mmHg， HR 92 bpm, 雙肺底聞濕羅音。 同時(shí)，硝普鈉靜滴 72hr漸減量至停， 15ug /min始，每 10min增 5ug/min至 50ug/min, 消心痛 15 mg Q6h。繼前治。血LDLC 70 mg/dL ( mmol /L)， ALT 82 IU/L, 將阿托伐他汀改為 20 mg Qn， 6周后 ALT40 IU/L, LDLC 80 mg/ dL ( mmol /L)，繼前治療。 病例分析與點(diǎn)評(píng) （ 5）盡早用他汀類藥，是“ ABCDE” 二級(jí)預(yù)防的最重要藥物，越高危病人，越應(yīng)強(qiáng)化治療。 病例分析與點(diǎn)評(píng) （ 8）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)穩(wěn)定性冠心病的冠脈功能的最有效的手段之一， 如果陽性或合并典型的心絞痛癥狀、而且藥效不佳時(shí)，就有必要進(jìn)一步介入或搭橋手術(shù)干預(yù)之。 病例分析與點(diǎn)評(píng) （ 11）動(dòng)態(tài)調(diào)藥注意個(gè)性化。負(fù)荷量、維持量、或加強(qiáng)量。 5）要避免耐藥性，調(diào)整劑量，如硝普鈉、硝酸甘油等。 病例分析與點(diǎn)評(píng) （ 10） 在應(yīng)用硝普鈉的同時(shí) ， 不影響同時(shí)合用 “ ABCDE” 的冠心病二級(jí)預(yù)防療法 。使血壓、心率、血糖 ( mmol/L)及血脂達(dá)標(biāo)的同時(shí)，在床旁應(yīng)始健教，指導(dǎo)生活方式，減重（ BMI kg/m2），全面達(dá)標(biāo)。另一方面，也要避免出血等不良反應(yīng)。 調(diào)藥：倍他樂克 50 mg Bid。 6周時(shí)，無不適 , BP120/70 mmHg， HR 64 bpm, ECG: V1V3 QR，胸導(dǎo) T倒置變淺。 本院治療及隨訪： （ 1） 急診冠狀動(dòng)脈造影顯示 ， LAD近段100%堵塞 ， RCA中段 70%局限性狹窄 ，LCX中段有一節(jié)段性狹窄 50%40%。 以前使用的治療： 阿司匹林 100 mg Qd， 硝苯地平緩釋片 10mg Bid, 復(fù)方降壓片 2， bid, 氨酰心安 12. 5mg Qd， 地高辛 qd, 速尿 20mg qd, 氯化鉀 tid。 （ 10）值得強(qiáng)調(diào)，規(guī)范的臨床診治路徑，應(yīng)該是清清楚楚診斷與評(píng)估后，再明明白白用藥。 據(jù)病情起始量可較高一些：常見不穩(wěn)定心絞痛、正用大量 BB者、中青年、心功能尚可，急需盡快使血壓、心率達(dá)標(biāo)等。 （ 3）厄貝沙坦復(fù)方劑，既可顯著平穩(wěn)降壓，又可改善心腦腎功能，還可能對(duì)冠心病有二級(jí)預(yù)防作用。 經(jīng) 3個(gè)月后 : 每次幾分鐘的胸痛癥狀消退 , 持續(xù)幾十分鐘的不典型胸痛減輕； 血壓 130/80mmHg， HR 56 bpm， LDLC ， TG mmol/L, HDLC ,血 mmol/L。并建議冠脈放置支架或搭
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