accp治療指南(存儲版)
【正文】 果冠脈干預(yù)延遲，可考慮延長LMWH治療作為血運(yùn)重建的 “橋梁” PCI抗栓治療 ? PCI后，阿司匹林 +氯吡格雷（ 75mg/d） 至少 912個(gè)月（ Grade 1A） ? 血栓風(fēng)險(xiǎn)低的患者，如孤立性冠狀動(dòng)脈病變 ? 裸金屬支架后應(yīng)用氯吡格雷至少 2周 (Grade 1A) ? 雷帕霉素涂層支架后應(yīng)用 23月 （ Grade 1C+） ? 紫杉醇涂層支架后 6個(gè)月 （ Grade 1C） 抗血小板治療療程： 普通肝素 UFH 50～ 70IU/kg， 靶 ACT值 200S（ 1C） UFH ACT值 250～ 300S (1C＋ ) 按體重調(diào)節(jié) UFH 60～ 100IU/kg （ 2C） PCI后常規(guī)靜脈肝素 （證據(jù) 1A） PCI抗栓治療 GPIIb/IIIa抑制劑 UA/NSTEMI病人 LMWH治療 距最后一次 注射 8 h 距最后一次注射 8–12 h 依諾肝素 mg/kg IV bolus （ 證據(jù) 2C） 不再 加用 UFH/ LMWH （證據(jù) 2C） PCI 根據(jù) LMWH時(shí)間（證據(jù) 1C） 2C證據(jù) （來自于觀察性研究） : 極不推薦，其他替代治療方法同樣有效 UA/NSTEMI病人的 LMWH治療 距最后一次注射 12 h 傳統(tǒng)抗凝治療 UFH （證據(jù) 2C） 年齡 75歲：華法林 (） [證據(jù)級別： 1A ] 心房顫動(dòng) /心房撲動(dòng)抗栓治療 危險(xiǎn)因素 ?卒中病史 ?TIA或栓塞病史 ?年齡 75歲 ?中度或重度左室 功能受損和 /或 充血性心力衰竭 ?高血壓病史 ?糖尿病 有危險(xiǎn)因素 華法林（ ） [證據(jù)級別： 1A] 無危險(xiǎn)因素 年齡 65－ 75歲： 阿司匹林 (325mg/d) 或華法林 (） [證據(jù)級別： 1A ] 年齡 65歲：阿司匹林 (325mg/d) [證據(jù)級別： 2B ] ? 心房撲動(dòng) =心房顫動(dòng) （ 證據(jù)級別： 2C） ? 房顫 +二尖瓣狹窄 ， 華法林 （ 證據(jù)級別： 1C＋ ） ? 房顫 +瓣膜置換 ， 華法林 （ 證據(jù)級別： 1C＋ ） 注：抗凝的目標(biāo)強(qiáng)度可能是 （ 范圍 － ） ， 高于常規(guī)的 目標(biāo)值 （ 范圍 － ） ， 根據(jù)瓣膜置換類型 、 位置和其他危險(xiǎn)因素 ， 可能加用阿司匹林 。 353:1386–1389. 急性PE后的累積病死率 (%) * (不包括在尸檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)的PE) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 4 0 2 6 8 10 12 14 16 距離診斷的時(shí)間 (天 ) VTE : 威脅生命的疾病 ? 明確診斷的 PE的病死率 : 3個(gè)月 17% ? 75% PE死亡發(fā)生于首次住院期間 THR 術(shù)后 VTE發(fā)生率 未進(jìn)行 血栓預(yù)防 DVT 50 % 近端 DVT 20 % 致死性 PE % 有癥狀 VTE 25 %* 致死性 PE 幾乎沒有 * Commonest cause of readmission 已進(jìn)行 血栓預(yù)防 VTE的干預(yù)策略 ? 識別高?；颊? ? 預(yù)防性抗凝 ?機(jī)械性預(yù)防主要用于 ? 高出血危險(xiǎn)的患者（證據(jù)級別： 1C＋） ? 抗凝為基礎(chǔ)的預(yù)防治療的輔助（證據(jù)級別： 2A） ?為保證正確的使用和最佳的依從性，應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度 （ 證據(jù)級別： 1C+） 靜脈血栓栓塞的預(yù)防 一般建議 ?不建議 單獨(dú)使用阿司匹林用于任何患 者群體 VTE的預(yù)防（證據(jù)級別： 1A） 靜脈血栓栓塞的預(yù)防 一般建議 骨科大手術(shù) 致死性 PE 有癥狀 VTE 近端 DVT 腓靜脈 DVT 未進(jìn)行預(yù)防治療的血栓危險(xiǎn)性 危險(xiǎn)水平 DVT，％ PE，％ 腓腸肌 近端 臨床 致死性 低度危險(xiǎn) 40歲、無其它危險(xiǎn)因素的小手術(shù)患者 2 中度危險(xiǎn) 有其它危險(xiǎn)因素的小手術(shù)患者 年齡 40－ 60歲、無其它危險(xiǎn)因素的手 術(shù)患者 1020 24 12 高度危險(xiǎn) 60歲或 40－ 60歲但合并其
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1