【正文】 7年 5月 ， 我國香港特別行政區(qū) 1例 3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭 ， 同年 8月經(jīng)美國疾病預防和控制中心以及 WHO荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人類流感 。 目前沒有發(fā)現(xiàn)吃雞造成禽流感 H5N1傳染人的 ， 都是和雞的密切接觸 ， 可能與病毒直接吸入或者進入黏膜等等原因造成感染 。 由于病毒多變異 ， 導致甲型流感反復發(fā)生 ， 難以徹底根除 。病毒可在加熱 、 極端的 pH、 非等滲和干燥的條件下失活 。 有三個方面的原因阻止了禽流感病毒對人類的侵襲 。 旅游者應當避免去暴發(fā)禽流感的地區(qū) 。 (二 ) 加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。 (八 ) 重視高溫殺毒。 ? 用甲醛滅活的流感全病毒疫苗經(jīng)鼻腔免疫小鼠能抵御 8種不同亞型流感病毒的攻擊 ， 表現(xiàn)了免疫效力的廣譜性 。 ?3月 27日，阜陽人民醫(yī)院第一例患兒死亡。 ? 1957年新西蘭首次報導 ， 1958年分離出柯薩奇病毒 ，1959年提出手足口病 （ HFMD） 命名 。 手足口病在世界的流行 手足口病在中國的流行 ?我國自 1981年在上海始見本病 ， 以后北京 、 河北 、 天津 、 福建 、吉林 、 山東 、 湖北 、 西寧 、 廣東等十幾個省市均有報導 。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 （四）流行方式 手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。 病原學 引起手足口病的病毒很多，主要為小 RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 。約半數(shù)病人于發(fā)病前 1～ 2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃ 左右。 并發(fā)癥 本病主要診斷依據(jù) 流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有 病原學 的檢查依據(jù)。在患病期間，應加強患兒護理，做好口腔衛(wèi)生，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等為宜。 嚴重程度不一樣 ：這次比非典輕很多。 2022 、 2022 年報告病例分別達 2651 例、 2571 例 , 2022 年已 3000 例。在人 二倍體 細胞 、 地鼠 腎細胞 、 雞胚 、 鴨胚細胞中增養(yǎng)增殖 ， 借此可用于制備 組織培養(yǎng) 疫苗 。 ?對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。 麻痹期 臨床表現(xiàn) ?本病全病程一般不超過 6天 。 治 療 ? 臨床曾應用多種藥物如 α 干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。 ? 病死動物應予焚毀或深埋處理。 預防接種 預 防 預防注射方法 ?暴露前預防 ：接種 3次，每次 2 ml，肌注，于 0、 21日進行； 23年加強注射一次 ?暴露后預防 ：共接種 5次，每次 2ml，肌注，于 0、 14和 30日完成，如嚴重咬傷，可全程注射 10針，于當日至第 6日每日一針，隨后于 1， 0、 1 90日各注射一針。 病毒性肝炎 病毒性肝炎在我國危害極大 ?病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高 ?我國感染過乙肝病毒感染者 4060% ?乙型肝炎患者近 3千萬 ?每年近 30萬人 死于肝炎或肝癌 肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。 ?當時因為居住條件也不好 ， 共用水龍頭 ， 甲肝病人都是通過消化道傳染的 ， 就是病從口入的 ， 所以傳染很快的 ， 很快就傳染開了 。（ 1）、急性黃疸型甲型肝炎的臨床過程：甲肝可分黃疸前期、黃疸期、恢復期三個階段，一般總病程約 24個月。 甲肝 自然病程不超過３～６周 。直接入口的食物如醬菜、 涼拌的菜，不要在可能受污染的水中洗滌。 （ 3） HBcAg（核心抗原） 乙 肝 HBcAg主要存在于 HBV感染的肝細胞內(nèi)或 DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為 HBeAg。 ?抗 HBcIgM（＋）：提示近期有急性 HBV感染或慢性感染者病毒復制活躍。 病理特點 ： 肝細胞壞死不嚴重，以肝細胞水腫、氣球 樣變和嗜酸性變性為特點，可有點狀壞死和灶性壞死。 1. 一般治療 ：休息、營養(yǎng) 2. 對癥治療 ：選用 12種藥物即可 （ 1）降黃疸藥物 西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等 中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等 淤膽型肝炎：糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 （ 2）降酶藥物 ： 聯(lián)苯雙酯、水飛薊類、甘草甜素類、 垂盆草或五味子制劑等 （ 3）其他 ：改善納差、腹脹、惡心等癥狀 3. 抗病毒治療：一般不需要 慢性病毒性肝炎的治療 治療原則：在一般對癥支持治療的基礎上， 有效的抗病毒治療是關鍵。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個月起，每月注射 1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護。 ?對乙肝表面抗原陽性孕婦從 懷孕 20周起多次肌注 乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時乙肝表面抗原均未檢出陽性。 當肝臟發(fā)生病變時 ， 對雌激素的滅活能力下降 ， 結果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積 ， 引起體內(nèi)小動脈擴張 ， 即在皮膚上表現(xiàn)為蜘蛛痣的形狀非常象蜘蛛 。 ?如果人體的免疫系統(tǒng)功能增強或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細胞損傷，變成乙型肝炎。 流行病學 乙肝五項檢查及其判斷方法 ?病毒培養(yǎng)及電鏡檢測目前在臨床上均不能常規(guī)開展 ?HBsAg：絕大部分 HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性。 預防 ?我國約有 40%60%人群曾受到過 HBV的感染 ?表現(xiàn)急性乙肝的僅占 %1%，亞臨床 30%75%，慢性乙肝 1%5%，乙肝病毒攜帶 7%20% ?急性乙肝如治療不徹底， 10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝 乙型病毒性肝炎 乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus, HBV） 乙 肝 ?HBV屬 嗜肝 DNA病毒 土撥鼠肝炎病毒（ WHV） 地松鼠肝炎病毒 (GSHV) 鴨乙型肝炎病毒（ DHBV） 蒼鷺乙型肝炎病毒（ HHBV） 病原學 1. HBV形態(tài)結構 大球形顆粒（ Dane顆粒） 小球形顆粒 管形顆粒 電鏡下的 HBV Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài) HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP （外膜蛋白） （核衣殼蛋白） ? 小球形顆粒：直徑 22 nm 數(shù)量最多 ? 管形顆粒： 22 40400 nm ? 兩者均為過剩的病毒外殼，僅含 HBsAg，無感染性。 生吃瓜果要洗凈。 癥狀 目前，我國已有甲型肝炎疫苗，只需注射一針， 即可終身免疫。 感染了甲肝病毒后 ， 有相當一部分人 ， 可沒有任何癥狀 ， 甚至肝功能檢查也正常 ， 而到恢復期卻可產(chǎn)生甲型肝炎病毒抗體 。 ? 因為食用不潔毛蚶引起甲肝流行 1988年 1月 18日 43例 1988年 1月 19日 134例 1988年 1月 21日 380例 1988年 1月 27日 5467例 1988年 1月 31日 12399例 …… ?江蘇啟東海區(qū)環(huán)境受到了大量人畜糞便的污染 ，吸附力極強的毛蚶將甲肝病毒聚集在自己的體內(nèi) ，實驗表明 ， 帶殼毛蚶就是煮上 45分鐘 ， 也不能完全殺滅甲肝病毒 。 慢性乙型肝炎病程遷延 ， 如得不到及時的治療 ， 將會發(fā)展為肝硬化甚至肝癌 ， 嚴重危害人類健康 。 ?暴露前預防 ：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。 預 防 ? 以犬的管理為主。 ?臨床表現(xiàn) 典型癥狀如恐水 、 怕風 、 咽喉痙攣 ， 或怕光 、 怕聲 、 多汗 、 流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木 、 感覺異常等即可作出臨床診斷 。該期持續(xù)時間較短。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。 ?典型臨床經(jīng)過分為 3期。 核酸 是單股不分節(jié)負鏈 RNA。 流行病學 ? 傳染源 帶狂犬病毒的動物是本病的傳染原，家畜中 以犬為主，其次為貓 /豬和牛、馬 等； ?我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達 %，也能傳播狂犬病。 病人年齡也不完全一樣 ：非典主要是小孩和老人，手足口病主要是小孩。在手足口病流行時，應做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，預防病從口入。 ?本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時， 就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) ?手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。 （三）易感人群 人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為 100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體， 因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以 ≤3歲年齡組發(fā)病率最高， 4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù) 85％～95％。流行期間，患者是主要傳染源。 1997年馬來西亞發(fā)生了主要由 EV 71引起的手足口病流行 ， 4～ 8月共有 2628例發(fā)病 ，僅 4～ 6月就有 29例病人死亡 。其中 柯薩奇病毒 (Cox Asckie virus) A16 型 (Cox A16) 和腸道病毒 71型（ 71） 最常見。 （四）中醫(yī)藥治療 參照時行感冒（流感）及風溫肺熱病進行辨證論治。 疫苗的使用是控制禽流感的主要手段， 目前在實際應用中以 禽流感全病毒滅活疫苗 為主。 (六 ) 藥物預防對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥 辨證施防。 在 56℃ 時加熱 30分鐘 ， 60℃時加熱 10分鐘 ， 70℃ 時加熱數(shù)分鐘 ， 陽光直射 40到 48小時以及使用常用消毒藥水均可殺死禽流感病毒 預防 (一 ) 加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門立即按 有關規(guī)定進行處理。 ? 禽流感病毒 如 H5N1 、 H9N2 、 H7N7 亞型雖然優(yōu)先結合含 α 23 交聯(lián)唾液酸受體糖蛋白的鳥類上皮細胞 ,但也可結合到人呼吸道假復層纖毛柱狀上皮 ,而且在感染的后期 ,人流感病毒和禽流感病毒可以同時感染人呼吸道含纖毛的上皮細胞 ,這為兩種病毒的重組提供了條件 ,以上發(fā)現(xiàn)可部分解釋為什么禽流感病毒 能克服種屬屏障而感染人類 。 抗原漂移：抗原性漂移是由編碼 HA和 /或 NA蛋白的基因發(fā)生點突變引起的，是在免疫群體中篩選變異體的反應，它可引起致病性更強病毒的出現(xiàn) 抗原轉(zhuǎn)變：抗原性轉(zhuǎn)變是當細胞感染兩種不同禽流感病毒時，病毒基因組的片段特性允許發(fā)生片段重組，從而引起突變。 福爾馬林 、 β 丙內(nèi)酯 、 氧化劑 、 稀酸 、 乙醚 、 脫