抑郁癥和焦慮癥的識(shí)別和處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 者有大禍臨頭 ， 惶惶不可終日之感 。1 抑郁癥和焦慮癥的 識(shí)別和處理 劉炳倫 醫(yī)學(xué)博士 碩導(dǎo) 山東省精神 衛(wèi)生中心 Tel: 13969165869 2 情緒低落 和 緊張不安 是人類常見的 正常心理反應(yīng) 抑郁反應(yīng) 焦慮反應(yīng) 表現(xiàn) 心情壓抑 ,傷感或沮喪 提心吊膽 ,忐忑不安 誘因 居喪 ,重病 ,事業(yè)挫折 處境危險(xiǎn) , 對(duì)即將發(fā)生的事件捉摸不定 事件發(fā)生 已經(jīng)遭受不幸 尚未發(fā)生 ,預(yù)期會(huì)出現(xiàn)事件 持續(xù)時(shí)間 可能較長 很快消失 3 下述情況則應(yīng)想到 ——— 抑郁癥或焦慮癥 持續(xù)較久的情緒低落 (2 周以上 ) (6個(gè)月以上 ) 。 緩慢 起病 ， 患者有緊張 、 不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并表現(xiàn)相應(yīng)的 植物神經(jīng)功能失調(diào) 。 ?通常起病急驟，迅速終止，一般歷時(shí) 5～ 20分鐘，很少超過 1個(gè)小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。 ?藥源性焦慮： 許多藥物在中毒、戒斷或長期應(yīng)用后可致典型的焦慮障礙。安排要做的事過多，時(shí)間緊迫感，力不從心；忌妒別人的成功，不服氣。 33 治療的誤區(qū) 2 (3)用藥劑量偏低 ,不能達(dá)到有效血藥濃度 。 ? 治療抑郁癥的藥物主要采用抗抑郁劑 ,如三環(huán)類 ,選擇性 5羥色胺回收阻滯劑等 。 45 治療方式 ： ①心理醫(yī)師（有處方權(quán)）可使用抗精神病，抗焦慮，抗抑郁藥物，同時(shí)合并心理治療； ②心理治療師（非醫(yī)本科畢業(yè)，無處方權(quán)），開展專項(xiàng)心理咨詢，心理評(píng)估與心理治療，心理康復(fù)工作。 選擇抗抑郁、抗焦慮藥應(yīng)考慮的問題 有效 安全 易服 維持治療 方便 價(jià)格便宜 37 抑郁癥 /焦慮癥藥物治療原則 1. 長程：治療須至少持續(xù)四個(gè)月 2. 足量 : 2060mg/日 (SSRIs) 3. 對(duì)治療藥物的要求 高效 （ high efficacy） 起效迅速 （ fast onset of action） 副作用輕微 （ welltolerated medication） 依從性高 （ high pliance） 無過度鎮(zhèn)靜 （ no sedation） 不成癮或依賴 （ no habituation or dependence） 38 緩解 恢復(fù) 疾病復(fù)發(fā) 癥狀復(fù)發(fā) 癥狀復(fù)發(fā) 反應(yīng) 無癥狀 癥狀 綜合征 急性期 6－ 8周 鞏固期 3－ 6月 維持期 長短酌情 時(shí)間 嚴(yán) 重 程度 治療相 X X 急性期：消除癥狀 鞏固期：預(yù)防復(fù)燃 維持期：預(yù)防復(fù)發(fā) 抑郁癥 /焦慮癥藥物治療基本療程 39 急性期藥物治療 ?達(dá)到臨床治愈 ?建議 ? 足夠療程 68周 ? 足夠劑量 :２０－６０ｍｇ／ｄａｙ 40 維持期治療 ?預(yù)防復(fù)燃與復(fù)發(fā) ?建議 ?鞏固治療 : 36 月 ?第二次發(fā)作 : 35 年 ?2次以上發(fā)作 : 長期治療 41 藥物治療 抗 抑郁劑 ? 傳統(tǒng) 三環(huán)抗抑郁劑 二代多環(huán)抗抑郁劑 多塞平 150250 馬普替林 100225 丙咪嗪 150250 阿密替林 1
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