細胞形態(tài)學對于臨床診斷的意義(存儲版)
【正文】 血分類：早幼粒 2%，中幼粒 6%，晚幼粒 2%， 成熟粒 30%，淋巴細胞 17%， 單核細胞 31%， 見幼單樣細胞 12%，晚幼紅 5/100白細胞。 。 慢性淋巴細胞白血病 組織細胞化學染色 ? Fe（鐵）染色 ? POX（過氧化物酶）染色 ? NAP（堿性磷酸酶）染色 ? PAS（糖元）染色 ? 酯酶染色 ? 其它（略） Fe染色 POX染色 ALL AMLM2 AMLM5 CML 類白血病反應 NAP染色 PAS染色 粒細胞 淋巴細胞 巨核細胞 紅白血病 淋巴瘤 ALL 酯酶染色 ?特異性酯酶染色 ?非特異性酯酶染色 ?酯酶雙染色 APL ALL AMLM5 粒細胞及單核細胞 形態(tài)學檢查及臨床診斷中需注意的問題 ? 詳細病史 ? 初診片很重要 ? 外周血像及體格檢查 ? 標本是否滿意 ? 染色是否滿意 ? 結合相關檢查 (如注意診斷為 ALL的病例 ) ? 隨訪或多部位檢查 病 例 介 紹 病例一 女， 22歲，以“乏力，胸悶不適半年”就診。 嗜酸性及嗜堿性粒細胞亦增多 。 ? WHO2022 : 對于原始細胞的計數(shù)由原來的 NEC（ 非紅系細胞 ） 改為 ANC（ 所有骨髓有核細胞 ） ；取消了急性紅白血病亞型 （ 分別歸入 AML及 MDS） ， 保留了純紅系細胞白血病 。 M5a 未分化型： 骨髓原始單核細胞占 單核系 細胞的 ≥80％。 M4b以原幼單核細胞增生為主，原始和早幼粒細胞占非紅系細胞的＞ 20％ (NEC)。 ? WHO分型 ： 骨髓或外周血 原始粒細胞 ≥20（ ANC） ； 原始粒細胞 ≥90％ （非幼紅系細胞， NEC）。） ? 急性淋巴細胞白血病 (ALL)： 骨髓 lymphoblasts≥ 25%；主要按細胞表型分為前體 BALL、前體 TALL。核分裂像易見； ? 粒系正?；蛳鄬ζ?，無明顯形態(tài)改變； ? 巨核系無明顯形態(tài)改變。 ? 紅系； ? 粒系； ? 巨核系； 骨髓細胞形態(tài)學觀察的細胞 顯微鏡下的一些骨髓細胞 顯微鏡下的一些骨髓細胞 顯微鏡下的一些骨髓細胞 顯微鏡下的一些骨髓 /外周血細胞 兩個相關概念 ? 骨髓細胞增生程度 ? 粒紅 (G:E)比值 =2～ 4:1 正常骨髓象 ? 缺鐵性貧血 ? 巨幼細胞性貧血 ? 溶血性貧血 ? 再生障礙性貧血 ? 其它 (略 ) 細胞形態(tài)學對于貧血性疾病 的診斷意義 缺鐵性貧血骨髓像 ? 骨髓增生活躍或明顯活躍； ? 粒紅比例正?；蚪档停? ? 紅系增生旺盛，比例正?；蛟龈撸?以中晚幼紅為主，幼紅細胞可出現(xiàn)胞體小，漿量少及胞漿邊緣不規(guī)整的形態(tài)改變。 外周血細胞 （成熟） 紅細胞 白細胞 血小板 粒細胞 單核細胞 淋巴細胞
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