【正文】 生產(chǎn)資質(zhì)合法證明文件的復印件。6．如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學校、普通中等學校、小學、特殊教育學校、托幼機構(gòu)：□是，□否。法定代表人（負責人）簽字（蓋章）： 年 月 日（身份證件復印件粘貼處）食品安全管理人員情況登記表姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號職務(wù)聯(lián)系電話任免單位備注：食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。委托事項及權(quán)限：1．□　同意　□　不同意 核對申請材料中的復印件并簽署核對意見；2．□ 同意□不同意 修改自備材料中的填寫錯誤；3．□　同意　□　不同意 修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4．□　同意　□　不同意 領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書；5．其他委托事項及權(quán)限（請詳細注明）：　　　　　　　　　　　　　　委托的期限：自　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日委托代理人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托代理人聯(lián)系方式：固定電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　移動電話　　　　　　　　　　委托人簽字或加蓋公章：年　　月　　日（委托代理人身份證明復印件粘貼處）備注：1．委托人是指申請人。申請人（簽名）： 法定代表人（負責人）（簽名）：年 月 日82 《食品經(jīng)營許可證》換證審核意見表經(jīng)營者名稱法定代表人（負責人）社會信用代碼（身份證號碼）原許可證編號換證業(yè)務(wù)辦理類型□自愿換證 □變更 □延續(xù) □補證 □其他住 所　 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號碼經(jīng)營場所　 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號碼倉庫地址（如有）　 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營項目是否舉行聽 證□是 □否聽證舉行日 期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場核 查□是 □否現(xiàn)場核查日 期現(xiàn)場核查負 責 人核查結(jié)論受理意見受理人員簽字：　　　　　　　　　年　　月　　日審查意見審查人員簽字：　　　　　　　　　 年　　月　　日核準意見審核人員簽字：年　　月　　日審批人員簽字：年　　月　　日日常監(jiān)督管理機構(gòu)日常監(jiān)督管理人員備 注83 《食品經(jīng)營許可證》發(fā)放情況登記表經(jīng)營者名稱許可證編號發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年 月 日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本 　份。同時，本單位將嚴格遵守《食品安全法》的規(guī)定。4．利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售：□是，□否。6. 省食品藥品監(jiān)督管理局認可的法定代表人（負責人）、食品安全管理人員資質(zhì)證明或培訓合格證明，接觸直接入口食品的從業(yè)人員健康證明。7. 換證的適用范圍：①申請人已擁有原食品流通許可證或原餐飲服務(wù)許可證（衛(wèi)生許可證），主動申請換成新版食品經(jīng)營許可證。企業(yè)、個體工商戶、農(nóng)民專業(yè)合作社與營業(yè)執(zhí)照上標注的名稱一致；機關(guān)、事業(yè)單位與機關(guān)或事業(yè)單位法人登記證上標注的名稱一致；社會團體、民辦非企業(yè)單位與社會團體登記證或民辦非企業(yè)單位登記證上標注的一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。3．提交的申請材料、證件復印件應(yīng)當是原件，如需提交復印件的，應(yīng)當在復印件上注明與“原件一致”，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4．提交的申請材料、證件復印件應(yīng)當使用A4紙。湖南省食品藥品監(jiān)督管理局制附申報資料資料名稱1. 《食品經(jīng)營許可證》注銷申請書。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。3．提交的申請材料、證件復印件應(yīng)當是原件，如需提交復印件的，應(yīng)當在復印件上注明與“原件一致”，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機關(guān)鄭重承諾（聲明）：本人不存在《中華人民共和國食品安全法》第一百三十五條，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《食品許可管理辦法》第四十六條、第四十七條所列的食品行業(yè)禁業(yè)情形。有效期至 年 月 日發(fā)證機關(guān)食品經(jīng)營者基本信息經(jīng)濟性質(zhì)□內(nèi)資企業(yè) □外資企業(yè) □港澳臺資企業(yè) □個體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社 □機關(guān)企事業(yè)單位 □其他經(jīng)營方式（限食品銷售者填寫）□批發(fā) □零售 □批發(fā)兼零售經(jīng)營業(yè)態(tài)食 品銷售者□商場超市 □便利店 □食雜店□食品貿(mào)易商 □其他 餐 飲服務(wù)者□特大型餐飲（經(jīng)營面積≥3000m2）□大型餐飲（500 m2≤經(jīng)營面積＜3000m2）□中型餐飲（150 m2≤經(jīng)營面積＜500m2）□小型餐飲（經(jīng)營面積＜150m2）單 位食 堂□學校食堂 □托幼機構(gòu)食堂 □養(yǎng)老機構(gòu)食堂□職工食堂 □工地食堂 □其他 職工人數(shù) 人應(yīng)體檢人數(shù) 人郵政編碼Email申請副本數(shù) 份布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容有無變化□無□有（另附變化情況說明材料）許可證有效期限續(xù)至年 月 日申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。2. 《食品經(jīng)營許可證》正本、副本。提交的申請材料、證件復印件應(yīng)當是原件，如需提交復印件的，應(yīng)當在復印件上注明與“原件一致”，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)簽字（蓋章）確認。6．如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學校、普通中等學校、小學、特殊教育學校、托幼機構(gòu)：□是，□否。4．利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售：□是，□否。6. 經(jīng)營場所發(fā)生變化，應(yīng)當重新申請食品經(jīng)營許可；經(jīng)營場所地址名稱發(fā)生變化，應(yīng)當辦理變更備案。6．在申請許可過程中，申請人應(yīng)當認真閱讀申請書的內(nèi)容。簽字（蓋章）： 年 月 日從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號工種職務(wù)聯(lián)系電話任免單位健康證編號健康證發(fā)證單位食品安全設(shè)施設(shè)備登記表序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年 月 日 年 月 日法定代表人（負責人）情況登記表姓 名性　　別民　　族職　　務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定電話移動電話備注：食品經(jīng)營單位法定代表人（負責人）應(yīng)當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。2．中央廚房：□有，□無。4. 食品經(jīng)營場所具體方位圖，以及與食品經(jīng)營相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、流程圖等文件。4. 住所、經(jīng)營場所填寫時要明確到門牌號、房間號；如無門牌號或房間號，要明確參照物。3．提交的申請材料、證件復印件應(yīng)當是原件，如需提交復印件的，應(yīng)當在復印件上注明與“原件一致”，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。6．在申請許可過程中，申請人應(yīng)當認真閱讀申請書的內(nèi)容?？赏瑫r申請多種經(jīng)營項目，根據(jù)主要經(jīng)營項目選擇主體業(yè)態(tài)，主體業(yè)態(tài)只能選擇一種。7. 利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售和飲品制售的，應(yīng)當提交自動售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，《食品經(jīng)營許可證》、經(jīng)營者聯(lián)系方式、食品安全管理人員姓名及其聯(lián)系方式、以及設(shè)備清洗消毒等維護記錄的公示方法等材料。5．利用自動售貨設(shè)備從事飲品制售：□是，□否。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)簽字（蓋章）確認。領(lǐng)取人簽字（蓋章）：　 年 月 日領(lǐng)取人身份證明復印件粘貼處備注NO：　　　　　　21　《食品經(jīng)營許可證》變更申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）：申請日期： 年 月 日敬 告　　　　　　 1．申請人應(yīng)當了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔的義務(wù)。2. 社會信用代碼（身份證號碼），有社會信用代碼的申請人，參照登記管理部門發(fā)放的登記證書填寫社會信用代碼；無社會信用代碼的申請人，填寫組織機構(gòu)代碼；個體工商戶填寫身份證件號碼。3. 與變更食品經(jīng)營許可事項有關(guān)的其他材料?！跏称蜂N售經(jīng)營者 □餐飲服務(wù)經(jīng)營者 □單位食堂備注：1．是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是，□否；如開展，是否有實體門店：□是，□否；如開展，填寫網(wǎng)店地址 ，并上傳網(wǎng)店截圖。其它信息有效期至 年 月 日是否申請延續(xù)：□是，□否經(jīng)濟性質(zhì)□內(nèi)資企業(yè) □外資企業(yè) □港澳臺資企業(yè) □個體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社 □機關(guān)企事業(yè)單位 □其他經(jīng)營方式（限食品銷售者填寫）□批發(fā) □零售 □批發(fā)兼零售經(jīng)營業(yè)態(tài)食 品銷售者□商場超市 □便利店 □食雜店 □食品貿(mào)易商 □其他 餐 飲服務(wù)者□特大型餐飲（經(jīng)營面積≥3000m2）□大型餐飲（500 m2≤經(jīng)營面積＜3000m2）□中型餐飲（150 m2≤經(jīng)營面積＜500m2）□小型餐飲（經(jīng)營面積＜150m2）單位食堂□學校食堂 □托幼機構(gòu)食堂 □養(yǎng)老機構(gòu)食堂 □職工食堂□工地食堂 □其他 郵政編碼Email申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。同時，本單位將嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定。在申請許可過程中，申請人應(yīng)當認真閱讀申請書的內(nèi)容。5. 與延續(xù)食品經(jīng)營許可事項有關(guān)的其他材料。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年 月 日 年 月 日法定代表人（負責人）情況登記表姓 名性　　別民　　族職　　務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定電話移動電話備注：食品經(jīng)營單位法定代表人（負責人）應(yīng)當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。簽字（蓋章）： 年 月 日從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別