腹腔鏡中下段直腸癌保肛根治術(shù)(存儲(chǔ)版)
【正文】 Ｃ 2期 7例） 我們自 1999年 3月以來(lái)，對(duì) 38例中、下段直腸癌施行了腹腔鏡直腸全系膜切除保肛根治術(shù) ,取得了較好的臨床效果。 腫瘤上緣 10cm ～ 15cm處切斷腸管， 由近端結(jié)腸置入吻合器釘座，荷包縫合后還納腹腔， 縫合切口，重建氣腹； 在腹腔鏡直視下經(jīng)擴(kuò)肛后，放入 29mm ～ 33mm 吻合器， 穿刺錐經(jīng)遠(yuǎn)端閉合線中點(diǎn)刺入，對(duì)合釘座， 完成結(jié)腸－直腸吻合 /結(jié)腸－肛管吻合。 手術(shù)并發(fā)癥： 隨訪 38例患者隨訪 34例 ， 失訪 4例 。 2例死亡者臨床病理分期均是 C期 ， 占本組 C期病例的11%， 分析原因可能與開(kāi)展手術(shù)初期在切除范圍 、 無(wú)瘤技術(shù)等手術(shù)操作不夠規(guī)范有關(guān) 。 手術(shù)適應(yīng)癥（二） 根據(jù)腫瘤手術(shù)治療的基本原則以及我們的初步經(jīng)驗(yàn) ， 建議腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)的 手術(shù)適應(yīng)證： ① 距離肛緣 5cm以上的 Ducks A、 B、 C期直腸腫瘤； ② 對(duì)距離肛緣 5cm以下 Ducks A、 B期的腫瘤 ， 術(shù)中能確保分離至腫瘤 ， 否則和 Ducks C期仍以腹腔鏡 Miles手術(shù)為宜 。 小結(jié) 總之 ， 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)是可行和安全有效的 ， 與開(kāi)腹手術(shù)比較顯示具有很多優(yōu)點(diǎn) 。 3） 微創(chuàng)觀念是不可忽視的因素 ， 耐心細(xì)致的操作 ， 避免輸尿管 、血管 、 腸管的損傷 ， 真正達(dá)到創(chuàng)傷小 、 出血少 、 恢復(fù)快和提高生活質(zhì)量等微創(chuàng)手術(shù)的目的 。但隨著腹腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展以及手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的積累，其手術(shù)適應(yīng)證已呈現(xiàn)良好的擴(kuò)大趨勢(shì)，即使一些被認(rèn)為是禁忌證病例已取得了成功的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好近期臨床療效。 直腸癌 TME在臨床的成功經(jīng)驗(yàn)為低位直腸癌保肛術(shù)式的微創(chuàng)化奠定了基礎(chǔ) ， 用腹腔鏡技術(shù)行中下段直腸癌低位和超低位吻合的保肛根治術(shù)逐漸增多 [4] [5]。 全組無(wú)術(shù)中意外損傷及大出血等手術(shù)并發(fā)癥 。 直腸系膜切除 分離直腸前壁
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