【正文】 三、踝與足部肌肉 足趾的屈伸牽伸手法：上方手固定趾骨近端以限制關(guān)節(jié)代償活動(dòng)，下方手握住趾骨的遠(yuǎn)端朝著需要的方向活動(dòng)，使腳趾的屈曲和伸直達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。 隨著病情好轉(zhuǎn) ， 患側(cè)足跟逐漸靠近墻壁至約 15cm， 離墻壁越近其功能越好 。 返回 一、頸椎牽伸技術(shù) 牽伸肌群：屈頸肌群。 患者體位：患者取坐位。 牽伸目的：增加腰椎后伸活動(dòng)范圍。 患者體位：站立位。 治療師位置：站立位。 返回 返回 。 牽伸目的：增加腰椎側(cè)屈活動(dòng)范圍。 返回 二、腰椎牽伸技術(shù) 腰前屈肌群牽伸 返回 二、腰椎牽伸技術(shù) 牽伸肌群：腰背部伸肌群。 ⑶頸側(cè)屈肌群牽伸 患者體位同 (1)，頸部向一側(cè)作側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，牽伸對側(cè)頸屈肌群。 返回 一、頸椎牽伸技術(shù) 牽伸肌群：對側(cè)頸側(cè)屈肌群。上方手放于患者頂枕部，下方手放于上段胸椎部位。 返回 三、踝與足部肌肉 ， 健腿在前 ， 患腿在后離墻壁約 20cm下蹲 ， 腰部挺直 ， 利用自身體重下沉對三頭肌進(jìn)行牽伸 。 患者體位：仰臥位或坐位。 牽伸目的：增加踝外翻活動(dòng)度。 牽伸手法：下方手用力向下活動(dòng)足至最大跖屈活動(dòng)范圍，使踝被動(dòng)跖屈。上方手握住內(nèi)外踝處固定小腿，下方手握住患者足跟，前臂掌側(cè)抵住足底，使距腓關(guān)節(jié)在中立位。 ），可雙手扶椅背，屈髖、屈膝下蹲，借助自身重量，牽伸伸膝肌群。 返回 二、膝部肌肉 膝關(guān)節(jié)伸膝功能大于 1500時(shí)，患者可仰臥位牽伸治療師站在牽伸一側(cè)，上方手或前臂放在髕骨上方固定大腿和髖部，阻止在牽拉過程中髖關(guān)節(jié)屈曲。值得注意的是，在俯臥位操作時(shí)，動(dòng)作過快用力過大，很容易引起伸膝肌群過度牽拉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷和腫脹。 牽伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手被動(dòng)屈膝至最大范圍，以牽拉膝部伸肌群。 髖外展、內(nèi)收肌群自我牽伸 返回 一、髖部肌肉 、外展活動(dòng)范圍 站立位，兩手叉腰并 做左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，軀 干重心在轉(zhuǎn)移過程中 以牽伸髖內(nèi)收肌群。 屈髖肌群自我牽伸 返回 一、髖部肌肉 ，雙足分開，雙手放在腰后，上身盡量后伸。 返回 一、髖部肌肉 髖內(nèi)旋肌群牽伸 返回 一、髖部肌肉 牽伸肌群：髖外旋肌群。 牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上方牽伸。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。 牽伸目的：同時(shí)增加伸髖和屈膝的活動(dòng)范圍。 返回 一、髖部肌肉 牽伸肌肉：髂腰肌。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨 ,阻止骨盆向后方傾斜移動(dòng)患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。 掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸 返回 三、腕及手部肌肉 、伸活動(dòng)范圍 ，牽伸側(cè) 4指并攏，非牽伸側(cè)拇指放在牽伸側(cè)背側(cè)（掌指關(guān)節(jié)處）， 4指放在手指掌側(cè)向背側(cè)伸展，牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群。 治療師位置：面向患者站立或坐在牽伸一側(cè)。 。 尺側(cè)屈腕肌群牽伸 返回 三、腕及手部肌肉 牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群。 治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。 返回 三、腕及手部肌肉 增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址ǎ籂坷笄?,使被動(dòng)伸腕至最大范圍。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。 治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)?；颊咭部扇∽?，手放在頸后部。 治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。 返回 一、肩部肌肉 患者靠墻站立 。 肩內(nèi)收肌群自我牽伸 返回 一、肩部肌肉 如果上肢外展超過 90176。 時(shí)，可側(cè)坐在桌旁。 返回 一、肩部肌肉 牽伸手法：雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌 — 胸肌。 注意：當(dāng)牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時(shí)，施加的牽拉力通過肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛和較低的牽拉強(qiáng)度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當(dāng)心。 牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋?。?。 或 45176。 患者體位：仰臥位：肩外展，屈肘 90176。上方的手將移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。 如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮 。 又稱動(dòng)態(tài)收縮 。 返回 二、骨骼肌收縮力學(xué)分析 影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個(gè) : 前負(fù)荷 后負(fù)荷 肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變 返回 二、骨骼肌收縮力學(xué)分析 ⒈前負(fù)荷 在肌肉收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負(fù)荷 ，稱為前負(fù)荷 這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度 前負(fù)荷反應(yīng)長度對張力的影響 肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力 返回 二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析 ⒉后負(fù)荷 肌肉開始收縮時(shí)才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷 其不增加肌肉初長度 ， 但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短 肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系 返回 二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析 ⒊肌肉收縮能力的改變對肌肉收縮的影響 各種理化及生物因素如缺氧 、 酸中毒 、 肌肉中能源物質(zhì)缺乏 ， 機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果 鈣離子 、 咖啡因 、 腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動(dòng)鍛煉則提高肌肉的收縮效果 返回 二、骨骼肌收縮力學(xué)分析 （ 1）軟組織 （ 2）肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu) （ 3）肌肉 （ 4）肌梭 屬于本體感受器 （ 5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度 指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)到既定運(yùn)動(dòng)范圍的能力，即功能性活動(dòng)范圍（ ROM） 返回 三 、骨骼肌的收縮方式 ?肌肉收縮時(shí) ， 肌張力基本不變 ， 但肌長度發(fā)生變化 ， 產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 。 返回 四、軟組織攣縮及其類型 攣縮定義： 肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮 ， 導(dǎo)致被動(dòng)或主動(dòng)牽伸明顯的抵抗和限制 ROM。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。 牽伸目的：增加肩外展活動(dòng)范圍。 患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（起始的 30176。 返回 一、肩部肌肉 牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。 返回 一、肩部肌肉 肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，充分拉長肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。 返回 一、肩部肌肉 ㈡自我牽伸 定義 自我牽伸是患者在通過治療師的講后，在治療者的指導(dǎo)下，獨(dú)自完成的一種牽伸技術(shù) 返回 一、肩部肌肉 當(dāng)上肢前屈不到 90176。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向傾斜。 牽伸外旋肌群時(shí) ， 前臂掌面向桌面運(yùn)動(dòng) ， 牽伸肩內(nèi)旋肌群 。 患者體位：仰臥位，上肢稍外展。 牽伸手法：上方的手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群。 。 返回 二、肘部肌肉 患者背向床頭坐，雙手握住扶手。 治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住患者的手掌。 ，前臂旋后或中立位，手指放松。 返回 三、腕及手部肌肉 手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定