【正文】 發(fā)病。對母親要安慰，并給她宣泄的機(jī)會，讓她說出她的想法，情緒平穩(wěn)后可介紹小孩的病情及配合護(hù)理的相關(guān)知識，鼓勵她參與小孩的護(hù)理，特別要告誡她不能在小孩面前哭泣，以使她能從母親那里得到心理支持和增強(qiáng)信心?！　。?）列出主要的護(hù)理診斷。病案二十八：3歲小兒因上肢和腿部皮膚生瘡被帶到診所，母親述患兒有多處昆蟲叮咬傷和搔抓現(xiàn)象。病案二十九：李，男，3歲, 因普查PPD試驗(yàn)陽性就診。請問： 1．該患兒最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的護(hù)理診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：109/L， 。3．主要護(hù)理措施：（1）保護(hù)患兒安全 患兒應(yīng)絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對患兒的刺激。（4）心理護(hù)理 結(jié)腦病程長，癥狀重，患兒及家長的壓力較大。5）向患兒及家長講解結(jié)核病的隔離方法，使家長掌握對患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法。4．應(yīng)做心電圖、血尿鉀測定、血?dú)夥治龅葯z查。根據(jù)背景資料討論：1．該患兒的主要護(hù)理問題/護(hù)理診斷是什么？ 2．如何指導(dǎo)患兒應(yīng)用甲狀腺素片？解析：1．該患兒的主要護(hù)理問題/護(hù)理診斷是：（1）體溫過低 與代謝率低有關(guān) （2）生長發(fā)育的改變 與甲狀腺素合成不足有關(guān) （3）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與喂養(yǎng)困難、食欲差有關(guān)2．首先使家長明確已經(jīng)確診，應(yīng)立即給予甲狀腺素片治療，而且及早治療和精心護(hù)理可避免患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，對兒童健康成長及智能改善有重要意義，并要堅(jiān)持終身治療；其次用藥劑量隨小兒年齡的加大而增加，因此，要堅(jiān)持底氣隨訪 ；第三甲狀腺制劑作用緩慢，用藥1周左右方達(dá)最佳效力，故注意喂藥方法，保證藥物劑量，喂服到口；第四服藥后要密切觀察患兒食欲、活動量及排便情況，注意觀察藥物的反應(yīng)；第五服藥后要定期測體溫、脈搏、體重、身高；定期監(jiān)測血清 TT4和 TSH的變化。3．健康指導(dǎo)（1）教育患兒保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。3．該嬰兒目前暫不接種，到8個月時接種麻疹疫苗。案例三十四：女孩，6個月，第一胎，足月順產(chǎn)，生后狀況良好，人工喂養(yǎng)； 4個月時看見母親會微笑，5個月時會有意識地伸手取物；現(xiàn)體重8kg，出2顆牙，能獨(dú)坐片刻，已接種了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。（2）針對引起疼痛的原因?qū)ΠY處理：對損傷引起的反應(yīng)性疼痛按醫(yī)囑給予止痛藥；受傷后24h內(nèi)局部冷敷，使血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛；24h后局部熱敷可減輕肌肉的痙攣及關(guān)節(jié)、骨骼的疼痛；告之患兒家長，如疼痛持續(xù)，經(jīng)上述治療不能緩解或肢體有異常感覺，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員?；?yàn)血清TT3降低，TSH增高。2．當(dāng)時危及生命的診斷是低鉀危象。3）建立合理的生活制度 室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，鼓勵患兒進(jìn)行力所能及的體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力?；純耗茏孕羞M(jìn)食時，為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，但宜少量多餐，逐漸適應(yīng)。 解析：1． 該患兒最可能的疾病是結(jié)核性腦膜炎。既往體健, 無傳染病接觸史, 無耳流膿史, 出生后接種過卡介苗。PPG皮試1718mm（第3 天），1616mm(第5天)。告訴家長觀察所有密切接觸患兒者及家族成員是否出現(xiàn)皮損。（3）健康指導(dǎo)：向患兒及家長講解風(fēng)濕熱的有關(guān)知識，指導(dǎo)家長學(xué)會觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告；合理調(diào)配飲食，給予易消化、高蛋白、高維生素食物；教會患兒及家長觀察用藥后可能出現(xiàn)的副作用，以及緩解關(guān)節(jié)疼痛的方法。初步診斷為風(fēng)濕熱。根據(jù)母女二人對住院的反應(yīng)，你如何護(hù)理她們？解答：患兒因剛來到陌生的醫(yī)院，產(chǎn)生了分離性焦慮，母親出現(xiàn)了內(nèi)疚和罪惡感。麻疹流行期間不帶易感兒到公共場所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患兒刷牙、漱口。3．主要護(hù)理問題：（1）體溫過高 與麻疹病毒感染或/和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染出現(xiàn)皮疹有關(guān)（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱和消化功能紊亂有關(guān)（4）有傳播感染的危險(xiǎn) 與麻疹呼吸道傳染有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎等4．護(hù)理措施（1） 維持正常體溫 監(jiān)測體溫變化，高熱時可減少蓋被，溫水擦浴，忌用酒精擦浴和冷敷，慎用退熱藥，以免影響透疹而加重病情。查體：患兒畏光流淚、結(jié)膜充血、頰粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、頸部開始出疹，為紅色斑丘疹，疹間皮膚不充血。病案二十四：患兒，女，8個月，因發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次入院。其他系統(tǒng)：病案二十三：男孩，3歲，父母發(fā)現(xiàn)該兒童最近三個月以來，對他人呼喚名字不予理睬。心肺未見異常。請問：? ? ? ？解析：1．該患兒貧血的原因是維生素B12缺乏。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒口唇、結(jié)膜蒼白，心音有力，心尖部可聞及II級收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余檢查未見異常。3）觀察免疫抑制劑的副作用：免疫抑制劑的常見副作用有：白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝功能損害、出血性膀胱炎和性腺損害等。每日用蘇打水漱口2～3次。（3）預(yù)防感染 1）保護(hù)性隔離：腎病患兒與感染性疾病患兒分開收治，病室每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。2）調(diào)整水、鈉入量：重度水腫時適當(dāng)限制水和鹽的攝入，告知家長不能給患兒吃過咸的零食，一般鈉鹽限制在1～2g/d。一周前開始于眼瞼出現(xiàn)浮腫，漸累及全身。體查：體溫 ℃， 脈搏72次／分，呼吸 22次／分，血壓160／112mmHg。（2）使患兒及家長理解休息和限制活動的重要性。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（++），紅細(xì)胞15 個/HP，可見紅細(xì)胞管型。體檢：℃，R40次/分，P120次/分，體重10kg，身高78cm。因發(fā)熱、咳嗽、氣促3天入院。心電圖: 左、。循環(huán)系統(tǒng)疾病病案十四：吳，男，因活動后氣促、哭后發(fā)紺7年入院。（2）維持正常體溫 體溫過高應(yīng)給予降溫措施，及時控制感染。（4）作好高熱的護(hù)理 。就診時查：℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺無異常。其主要病因是：①人工喂養(yǎng)，維生素D攝入不足；②生長發(fā)育快；③其母孕期常有腓腸肌抽搐史。請指出：1．該患兒患了什么病？其主要病因有哪些？2．首要的護(hù)理診斷是什么？3．針對該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？解析:1．該患兒考慮為肥胖癥，其主要病因有：攝入過多的高熱量食品、運(yùn)動過少、遺傳因素。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時做好搶救準(zhǔn)備。雙眼角膜混濁。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無腹瀉。動脈血?dú)猓?，PaO243mmHg。四肢涼。根據(jù)背景資料討論：？需要與哪些疾病相鑒別？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:。3．護(hù)理要點(diǎn)：（1）建立呼吸，保持呼吸道通暢。體檢：T36℃，R50次/分，P145次/分。胸片（仰臥）示雙肺紋理稍增多?；純?天前無明顯誘因而出現(xiàn)唇周陣發(fā)性發(fā)紺，偶有噴嚏。血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 109/L，N ，Pt 350109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清總膽紅素，18mg/dl ()，直接膽紅素 ()。：（1）皮膚黃疸 與血中膽紅素濃度增高有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病4．主要護(hù)理措施.： （1）做好光療和換血治療的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。神清，前囟平軟，咽充血。（4）密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。腹軟，脾未及。不吃、不哭、不動4天。病案五： 患兒，女，6天。2．主要護(hù)理診斷是：（1）體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能不足、保溫不當(dāng)、感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與環(huán)境溫度過低有關(guān)（3）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與吸吮、吞咽無力等有關(guān)（4）有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 DIC3．護(hù)理要點(diǎn)（1）正確復(fù)溫（2）合理喂養(yǎng)（3）預(yù)防感染（4）觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 3．主要處理措施 ①加強(qiáng)護(hù)理；②供氧和機(jī)械呼吸：改善缺氧，減少無氧代謝，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸；③肺表面活性物質(zhì)替代療法；④關(guān)閉動脈導(dǎo)管；⑤抗生素：應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。未加魚肝油、鈣片及輔食。四肢涼。患兒自幼食欲好，喜吃肉類，巧克力、飲料以及油炸食品。（2）增加運(yùn)動量：運(yùn)動是減輕肥胖者體重的重要手段，以運(yùn)動后感覺輕松、愉快為原則。注意靜脈注射地西泮時宜慢，注射速度每分鐘1mg，以免注射過快抑制呼吸。病案十二：談某，男，2歲，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴發(fā)熱1天，口服小兒速效感冒片，七珍丹等藥，頭及四肢抽搐，呼之不應(yīng)，掐壓人中后抽搐停止，持續(xù)約2分鐘，測體溫39 ℃。2．該患兒現(xiàn)存的主要診斷為：（1）氣體交換受阻 與呼吸道阻塞有關(guān)（2）體溫過高 與肺部感染有關(guān)（3）有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病。（4）密切觀察病情 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理。出生后常有發(fā)熱，咳嗽,并因肺炎住院5次。3．對該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施：①保持適度的活動量：安排好患兒的作息時間，保證睡眠、休息，減少心臟負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情適當(dāng)安排活動量，避免情緒激動和大哭大鬧，多給予安撫，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行；②供給充足營養(yǎng)：供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要。1．列出該患兒的主要護(hù)理診斷。1．寫出一份針對患兒患有法洛四聯(lián)癥的護(hù)理計(jì)劃。診斷依據(jù)：①身體狀況：浮腫、少尿，高血壓；②輔助檢查：鏡下血尿，ASO增高，C3下降。（4） 告知患兒家長飲食調(diào)整的目的和必要性，并介紹合適的食譜。鏡檢：紅細(xì)胞（＋/HP），白細(xì)胞（0～1／HP），顆粒管型（2～10）／LP。白/。4）遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。陰囊水腫時可用陰囊托或丁字帶將陰囊托起。解釋患兒的體像改變是暫時的，激素停藥后即可恢復(fù)。（5）心理護(hù)理：關(guān)心愛護(hù)患兒，多與患兒及家長溝通，鼓勵他們傾訴內(nèi)心的感受。2．主要護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)（鐵缺乏）：低于機(jī)體需要量 與鐵儲備及攝入不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加等有關(guān)活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭病案二十一：吳，男，l歲，,未添加任何輔食，近四個月來,面色逐漸顯蠟黃樣，近三天來發(fā)現(xiàn)手足顫抖。4．該患兒主要的護(hù)理診斷：①營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素B12攝入不足、需要量增加、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝障礙有關(guān)；②有受傷的危險(xiǎn)(risk for injury) 與患兒肢體或全身震顫有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)(risk for infection) 與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。醫(yī)生初步診斷為急性白血病。經(jīng)常不停地轉(zhuǎn)圈。初步診斷為化膿性腦膜炎。2．應(yīng)注意評估患兒：①健康史：詢問患兒有無麻疹接觸史、麻疹疫苗接種史，既往有無麻疹病史。（2）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（不用肥皂）。（4）密切觀察病情變化 如患兒出現(xiàn)咳嗽加劇、持續(xù)高熱、喘憋、發(fā)紺、肺部濕羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)；當(dāng)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、頻咳、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，提示并發(fā)了喉炎；如患兒嗜睡、驚厥、昏迷應(yīng)警惕腦炎的發(fā)生；麻疹還能使結(jié)核病復(fù)發(fā)和惡化。（6）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家長有關(guān)麻疹的隔離、發(fā)熱的護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、病情觀察等知識。病案二十七：張某，女，8歲。　?。?）對該患兒及家長進(jìn)行健康指導(dǎo)解析：（1）患兒及家長會因疾病反復(fù)發(fā)作，需住院較長時間，給家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。目前皮損處有蜜黃色滲出物，患兒無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)?；純浩綍r易“感冒”，,無明顯結(jié)核接觸史?！　?3．對該患兒及家長進(jìn)行健康指導(dǎo)解析：1．該患兒最可能的疾病是原發(fā)性肺結(jié)核。腦脊液檢查：壓力220mmH2O，外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)500106/L，以淋巴細(xì)胞為主；。驚厥發(fā)作時，立即松解衣領(lǐng)，牙齒間放置牙墊，防止舌咬傷。關(guān)懷體貼患兒及家長，耐心解釋疾病的進(jìn)展情況，提供疏泄情緒的機(jī)會，減輕其焦慮和恐懼。6）指導(dǎo)家長認(rèn)真觀察療效和抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的副作用，定期門診復(fù)查。5．急救治療的原則：迅速提高血鉀濃度，停用激素及有關(guān)藥物，加強(qiáng)支