【正文】 屏氣，心音低鈍，60～70次/分鐘，固定，腹脹，四肢松軟，刺激后無反應(yīng)。因有可能導(dǎo)致以下不良后果：（1）激起患兒更強烈的反抗，使操作不能正常進行而延誤診療；（2）若強行操作易造成相應(yīng)醫(yī)療損害，增加患兒不必要的傷害和痛苦；（3）由于心疼患兒，可引起親屬不滿，甚至由此引發(fā)不必要的醫(yī)患沖突；（4）明顯有損醫(yī)護人員“白衣天使”的形象，削減患兒及親屬對醫(yī)護人員的尊敬和信任，從而影響雙方在今后治療上的進一步配合。為了保護家長，可以將病情輕描淡寫地說上幾句，以后再找機會如實告之?？浦魅螌純杭议L反映的問題, 要做全面分析, 能在自己職權(quán)范圍內(nèi)解決的積極進行調(diào)查處理, 并及時將調(diào)查處理意見反饋給病人或家長, 以取得病人和家長的理解。是，為什么？答案要點：可從獨立能力、表達能力、小孩對家長的的依賴、家長對小孩病情的關(guān)注和重視、家長的監(jiān)護權(quán)等方面來敘述。兒科醫(yī)師在診療過程中，如果服務(wù)態(tài)度不好，甚至訓(xùn)斥患兒或家長，個別人甚至開大處方，拿藥品回扣，造成患兒家長對醫(yī)務(wù)人員不信任，甚至產(chǎn)生氣憤抵觸情緒，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。有時醫(yī)生主張患兒住院觀察或治療，家長卻擔(dān)心對孩子照顧不周等，不同意住院，或者在住院期間擅自離開病房。對藥物的耐受和代謝能力低。誰也不愿意看到醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因為醫(yī)患雙方的意愿都是一致的。所以老主任應(yīng)該對年輕醫(yī)生多加指導(dǎo)，多給年輕醫(yī)生實踐機會。答案：家長的心理表現(xiàn)會直接影響患兒的情緒。你對這件事怎么看？如果你是一個兒科醫(yī)生你會怎么處理？答案：不可否認年紀(jì)大的醫(yī)生臨床經(jīng)驗可能比年輕醫(yī)生多一些，但老主任也是從小醫(yī)生做起的。急癥多變化快。因為小兒沒有或者缺少表達能力，不能完整地陳述病史，加之不能或者不會配合醫(yī)生的檢查，因此醫(yī)生常常很難收集到完整的病史，如果家長細心觀察孩子病情，能夠彌補，如果遇到一個粗心的家長，醫(yī)生就難以打開診斷思路，容易漏診誤診。家長自作主張 有些家長根據(jù)自己的所謂經(jīng)驗，喜歡自作主張發(fā)燒用退燒藥，咳嗽用鎮(zhèn)咳藥等等，反而造成不必要的麻煩和傷害。或是過分依耐儀器檢查，忽視基本診治技能，由此引起的醫(yī)療糾紛也不少見。答案要點：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患兒的面部表情、動作、態(tài)度中進行細致的臨床觀察，通過嬰幼兒及兒童病人的體態(tài)語言，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)病癥所在。若醫(yī)生過于善心，交代病情只是和顏悅色、輕描淡寫地說上幾句，會使家長誤認為病情很輕微，可能會在以后引起不必要的糾紛?；純夯疾『髮膊∧褪芰Φ停磻?yīng)強，情感控制能力低，依戀性增強，更需要醫(yī)護工作人員的關(guān)愛，呵護和鼓勵。對患兒本身又有什么好處？并可舉一些以前患兒的例子給家屬參考。常規(guī)腰穿檢查可能會導(dǎo)致短暫腰部疼痛，但不可能影響中樞神經(jīng)，不會影響腦子；反而，不做腰穿腦脊液檢查，不明確感染的病原，無法及時使用有效的藥物，病情得不到有效控制而損傷腦子，患兒就極可能留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命。不管疾病輕重都用高檔抗生素，不僅是資源浪費，而且造成抗生素的濫用，增加細菌耐藥性，同樣也不利于患兒自身免疫力的增長。第二次接診時有沒有向家屬解釋清楚抽搐的原因，腦電圖,頭顱 CT 檢查只是為了明確患兒抽搐的原因；講明高熱驚厥是嬰幼兒高熱時比較常見的并發(fā)癥，只要及時治療預(yù)后是很好的。醫(yī)務(wù)人員在接觸嬰兒病人時，應(yīng)如何應(yīng)對。答案要點：和藹可親，友善地接觸；分散其注意力；為其講故事，鼓勵小患者做個勇敢的男子漢，在其接受治療后進一步進行表揚，必要時用紙做一朵小紅花贈送小患者。請與她溝通，使之消除自卑感，配合治療。患兒，12歲，女，因急性淋巴細胞性白血病再次入院化療，如何與她溝通，使其配合治療。醫(yī)生經(jīng)過問診、查體后確診為急性腮腺炎（民間稱“痄腮”），告之此病為病毒感染，非細菌感染，青霉素是抗菌素，目前不對癥，應(yīng)使用抗病毒藥及采取一些清熱解毒的對癥措施，密切觀察，如出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染則可使用…，任憑醫(yī)生再三解釋，這位父親卻更加堅持己見，最后瞪圓雙眼提高聲調(diào)大聲說“痄腮就是要用青霉素，其他都沒用，你今天到底是開不開？”問：請你趕快替當(dāng)班醫(yī)生想想辦法，如何才能做通這位“無理取鬧”父親的思想工作？答案要點：（1）可請病區(qū)二值班醫(yī)生前來進行溝通、協(xié)調(diào)；（2）可簡要介紹腮腺炎的臨床表現(xiàn)和科學(xué)治療知識；（3）講明不當(dāng)使用藥物可能對患兒產(chǎn)生的損害等；（4）可巧妙借助在場其他患兒家長的力量，說服他 夏季某月，“上感”伴高熱癥狀的患兒驟增，其中一家長心疼孩子，一日數(shù)趟往返醫(yī)院，且對初診醫(yī)生口露怨言，復(fù)診時的接診醫(yī)生應(yīng)如何與患兒家長溝通？答案要點：（1）耐心講解、簡單傳授疾病知識（2）告之本次疾病的共性，包括熱度、熱程、其他伴隨癥狀、好發(fā)年齡、治療方法、療效等，使家長對疾病有個大概認識，消除不必要的緊張和顧慮，耐心配合治療（3）輔導(dǎo)家長如何對高熱患兒進行常規(guī)護理（4）交代注意事項，何種情況下需立即來院就診患兒 女 5歲 高熱3天 由父母帶來急診。對兒童病人存在和可能產(chǎn)生的心理障礙，也應(yīng)及時與家長溝通。（√）2對不同病情的兒童病人，醫(yī)務(wù)人員要在家長的協(xié)助下，對他們采取不同措施進行溝通。（）1由于兒科的特殊性，與患兒及家長的溝通工作應(yīng)該由主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師完成，年輕的住院醫(yī)師不得單獨與患兒家長溝通。 （√）兒童時期的疾病種類與成人雖然有很大不同，但對致病因素所致的病理反應(yīng)與成人相同。（√）醫(yī)護人員在新生兒室查看新生兒病人時，應(yīng)盡量少使用語言、觸摸，以減少刺激。 二、選擇題以下哪項非兒科疾病特征？（D）A、起病急，臨床表現(xiàn)不典型B、病情易反復(fù)且變化多端C、各年齡階段患病種類不同D、對致病因素所致的病理反應(yīng)與成人基本相同使兒科醫(yī)患溝通有效的因素有：（A、B、C、D、）A、因人而異的溝通方式B、家長配合C、良好的醫(yī)療技術(shù)D、有特點的就醫(yī)環(huán)境對存在心理障礙的患兒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予：（A、B、C、D）A、解釋 B、鼓勵 C、啟發(fā) D、誘導(dǎo)經(jīng)相關(guān)檢查診斷某患兒病情嚴(yán)重且預(yù)后不良，從醫(yī)方角度考慮，下列哪項不適宜：（C）A、 如實交代病情B、 告之?dāng)M采取的治療措施C、 為適當(dāng)減輕家長的思想負擔(dān)，交代預(yù)后宜適當(dāng)保留D、 隨時保持與患兒溝通以下哪項非患兒特點：（A）A、對疾病耐受力低，反應(yīng)性弱B、患病后心理變化大C、檢查及治療時不易合作D、患病后依賴性增強 聰聰高熱驚厥，家屬抱其返回醫(yī)院時，醫(yī)生應(yīng)采取下列哪些措施？（A、B、C、E）A、 止驚處理 B、吸氧 C、向家屬解釋病情 D、做腦電圖 E、留置觀察裝飾兒科病房的墻壁時不宜選用　　。答案：母體IgM不能通過胎盤，故新生兒體內(nèi)IgM水平很低，易受革蘭氏陰性菌感染。答案：小嬰兒不會用語言進行交流，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時會用哭、笑等本能行為表現(xiàn)身心的變化和需求。答案：家長的心理表現(xiàn)