【正文】 帶下?。簭V義帶脈以下之疾，泛指婦產(chǎn)科疾??；生理女子陰中流出的液體。正常妊娠期約289天，即10個妊娠月。弄胎—月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)。病機：沖任損傷是最重要的病機。脾的病機脾氣虛弱—氣血生化不足；統(tǒng)攝失職，沖任不固；中氣下陷。治療方法根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護(hù)精血。治本：消除病因，平衡陰陽。治則：重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常；或補或清。全身證候：肝郁血熱證候。方藥：兩地湯（兩地膠芍麥玄參，養(yǎng)陰清熱又調(diào)經(jīng)）4. 氣虛證婦科證候：經(jīng)行提前，經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀。可引起繼發(fā)性貧血。全身證候：血熱證候舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。 西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等導(dǎo)致的經(jīng)期延長。治法：滋陰養(yǎng)血，清熱調(diào)經(jīng)。病因病機：有虛有實，虛者有腎虛血虛，實者有血寒氣滯痰濕。腎虛――婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，或帶下清稀。方藥：大補元煎氣滯――婦科證候：經(jīng)期錯后，量 少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛。治法：燥濕化痰，健脾調(diào)經(jīng)。實證——疏通經(jīng)脈，祛瘀化痰。血瘀證候。婦檢：宮頸粘液透明呈拉絲狀夾血絲。濕熱證候。出血量多，來勢洶涌—崩；出血量少，淋漓日久—漏病因病機－病因為虛，熱，瘀。澄源－求因治本。方藥：清熱固經(jīng)湯腎虛證1. 腎陰虛證――經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠。治法：補氣升陽，止血調(diào)經(jīng)。生理性閉經(jīng)：妊娠期，哺乳期，進(jìn)入更年期后，少女初潮后12年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其它不適者。治則：虛－補而通之：補腎、健脾、養(yǎng)血等滋其化源，充養(yǎng)沖任血海。 氣血虧虛證候。氣滯血瘀證候。經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，HCG陽性。痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。辨虛實：經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實證；月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證。方藥：膈下逐瘀湯寒濕凝滯－經(jīng)行小腹冷痛，喜熱，經(jīng)量少，色紫暗有塊伴形寒肢冷，小便清長。方藥：清熱調(diào)血湯加紅藤苡仁敗醬草氣血虛弱－經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，空墜感，喜按喜溫，經(jīng)量少色淡質(zhì)薄，舌淡脈細(xì)無力。2 癥狀可單獨出現(xiàn)，也可三兩證同見。方藥：一貫煎加麥芽雞內(nèi)金經(jīng)行頭痛：引經(jīng)藥：前額—陽明經(jīng)：葛根白芷；頭頂—厥陰經(jīng)：川芎吳茱萸；兩側(cè)顳部—少陽經(jīng)：柴胡蔓荊子；枕后項背—太陽經(jīng)：羌活、藁本。治法：養(yǎng)血益氣，活血通絡(luò)。治法：健脾益氣，除濕止瀉方藥：參苓白術(shù)散。病機特點：—治則：平調(diào)腎中陰陽腎陰虛－絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié) ，尿少色黃；舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。帶下過多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。治則：除濕為主。方藥：知柏地黃丸加芡實金櫻子濕熱下注－帶下量多，色黃或呈膿樣，質(zhì)粘稠有臭氣，或帶下色白質(zhì)粘，呈豆渣樣，外陰瘙癢+濕熱下注證。216。 生活所傷——飲食、勞倦、房勞、外傷n 主要病機：216。 慎重選擇藥物——禁用影響胎元發(fā)育之品，慎用可能影響妊娠之藥。辨證論治| 辨嘔吐物性狀：口淡、嘔吐清涎——脾胃虛弱 口中淡膩、嘔吐痰涎——脾虛痰濕中阻 口苦、嘔吐酸水或苦水——肝胃不和 干嘔或嘔吐血性物——氣陰兩傷治療大法： 調(diào)氣和中，降逆止嘔 脾胃虛弱n 婦科證候：妊娠早期惡心，嘔吐食糜和清涎，口淡，納呆，脘悶，神疲。n 方 藥： 橘皮竹茹湯，或加味溫膽湯加枇杷葉、竹茹、烏梅?！驹\斷】n 病史：停經(jīng)史；n 癥狀：陰道少量出血，或腰痛、小腹痛，下墜感；216。加杜仲、艾葉、補骨脂。 n 舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 12周稱墮胎，12~28周稱小產(chǎn)。胎墮難留或胎墮不全必須盡快終止妊娠。方藥：脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃胎死不下一經(jīng)確診，立即下胎益母。治法：補腎填精，固沖安胎。病機本質(zhì)：少腹血瘀實證異位妊娠主要是少腹血瘀實證，治療以活血化瘀為主。 婦檢：未破損前/已破損后。辨證要點：辨水病和氣?。? 病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即時難起； 病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。治法：補腎溫陽，化氣行水。氣血虛弱——八珍湯加首烏、鉤藤 、石決明。216。病情嚴(yán)重者，須中西醫(yī)結(jié)合搶救。氣虛（補中益氣湯）血熱（保陰煎）血瘀（生化湯）產(chǎn)后惡露治療及時，預(yù)后良好；若遷延日久，或突然大量出血，可生他癥；惡露淋漓日久不盡，注意滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。實——乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。 瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。 木香 丁香 小茴香 枳殼 川楝子 青皮 三棱 莪術(shù)痰濕瘀結(jié)證婦科證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；全身證候：痰濕瘀結(jié)證候。舌 脈：舌黯，脈弦細(xì)。 子宮頸下垂到距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣（輕型），或已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸（重型），但不超越陰道口。女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。 B超檢查：可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。 辨證論治——五味消毒飲合大黃牡丹湯。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 病機：瘀血阻滯沖任、胞宮。正常分娩影響分娩4因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。2) 吸宮不全3) 術(shù)后感染4) 術(shù)中出血5) 子宮穿孔6) 宮腔或?qū)m頸粘連。著床3階段：定位、粘著、穿透胎兒附屬物：指胎兒以外的組織，如胎盤、胎膜、臍帶和羊水。于月經(jīng)前12天出現(xiàn),月經(jīng)第一天最劇烈,以后逐漸減輕并持續(xù)整個月經(jīng)期,疼痛部位多為下腹深部和腰骶部,并向陰道、會陰、肛門、大腿放射。n 病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。 血或分泌物培養(yǎng)可見致病菌。——補中益氣湯++川斷、金櫻子n 腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。病因：氣虛下陷，腎虛不固病機：沖任不固，帶脈提攝無力病史：有分娩損傷史，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長期咳嗽、便秘史。方 藥：大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。治 法：行氣活血，化瘀消癥。（2）輸卵管通暢試驗（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時作CT、MRI檢查治療（陽虛——毓麟珠，陰虛——養(yǎng)精種玉湯）——開郁種玉湯——蒼附導(dǎo)痰丸——少腹逐瘀湯婦女下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。治療原則：氣虛益氣固表和營止汗；陰虛治宜益氣養(yǎng)陰、生津斂汗氣虛（黃芪湯）陰虛（生脈散）產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無。補虛不留瘀，祛瘀不傷正。針對病因治療血虛氣脫:參附湯/瘀阻氣閉：奪命散加當(dāng)歸產(chǎn)后痙病產(chǎn)褥期內(nèi)，突然發(fā)生四肢抽搐，項背強直，甚則口噤不開，角弓反張者。216。病機特點：肝陽上亢； 治療大法：育陰潛陽。 白術(shù)散：白術(shù) 茯苓 生姜皮 大腹皮 陳皮 加減：加黃芪 砂仁 水腫明顯、小便少加豬苓 澤瀉 防己 2 腎虛主癥：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥+腎陽虛證（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 。主要分為：脾虛，腎虛，氣滯。 破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則 陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?。實—宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，運送孕卵受阻，不能移行至子宮。方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子，杜仲，白術(shù)。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治療原則：下胎益母。相關(guān)西醫(yī)：早期流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)等。n 方藥：胎元飲 人參 白術(shù) 炙甘草 熟地 白芍 當(dāng)歸 杜仲 陳皮n 偏于氣虛，氣短懶言，四肢乏力，舉元煎合壽胎丸。n 治法：固腎安胎，佐以益氣。(四癥不必悉具)胎漏、胎動不安的辯證，著眼于4大癥：停經(jīng)后少量陰道出血、下腹痛、腰痛、下墜感。n 舌 脈： 舌紅苔黃，脈弦滑。早孕反應(yīng)——妊娠早期擇食，納差，晨起輕微惡心，或嘔吐清涎，頭暈倦怠。包括胎殞難留、胎死不下、畸胎、異位妊娠、葡萄胎等。 外感邪氣——寒、熱、濕邪為患，毒物所傷；216。陰道炎診斷要點：滴蟲性陰道炎帶下特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；細(xì)菌性陰道炎特點為：帶下量多，色白，稀薄均勻，呈腥臭味老年性陰道炎特點：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶林并行陰道炎特點：黃色或膿樣。方藥：內(nèi)補丸陰虛夾濕－帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣味，陰部灼熱感或陰部瘙癢+陰虛內(nèi)熱證。辨證要點：多屬濕邪為患。治法：補腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。圍絕經(jīng)期：概念：從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的時期。方藥：順經(jīng)湯+牛膝經(jīng)行泄瀉：脾虛證－經(jīng)前后或經(jīng)期，便溏，脘腹脹滿，神疲肢軟，或面浮肢腫；月經(jīng)量多，色淡質(zhì)薄。血虛證－經(jīng)期或經(jīng)后頭暈頭部綿綿作痛，心悸少寐，神疲乏力，經(jīng)量少色淡質(zhì)稀。方藥：柴胡疏肝散加麥芽橘葉川楝子肝腎陰虛證－經(jīng)行或經(jīng)后兩乳房作脹作痛，咽干口燥，五心煩熱；經(jīng)量少色淡；舌淡或舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。特點：經(jīng)前，經(jīng)期發(fā)病，經(jīng)凈自然緩解，下次月經(jīng)重現(xiàn)。方藥：金匱溫經(jīng)湯加附子艾葉小茴香濕熱瘀阻－平時小腹隱痛，下腹結(jié)塊，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增，月經(jīng)量多，色深紅質(zhì)粘，帶下量多色黃質(zhì)稠味臭或伴低熱綿綿，舌質(zhì)紫黯或紅，舌黃膩瘀點苔黃脈數(shù)。經(jīng)量或多或少，經(jīng)血有塊，塊下痛減，舌黯瘀斑苔薄白脈弦。腸癰腹痛常為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛。胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。婦科檢查、B超、腹腔鏡、MRI、CT可助鑒別。治法：祛痰除濕，活血通經(jīng)。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。治法：補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。II度閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜未受雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿16歲，月經(jīng)從未來潮者。治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方藥：加減一陰煎合生脈散2. 實熱證――經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠； 實熱證，舌紅苔黃，脈滑數(shù)　。治則:按病情緩急、輕重、出血多少、久暫，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。 由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏。方藥：兩地湯合二至丸。特點：陰道流血發(fā)生在經(jīng)間期，即氤氳之時，且量少，一般12天即自止。治法：補腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。治則：重在養(yǎng)血行血調(diào)經(jīng)。全身證候：痰濕證候。舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。方藥：溫經(jīng)湯。可伴有經(jīng)期或經(jīng)量的異常。方藥：桃紅四物湯合失笑散血熱型――婦科證候：經(jīng)行時間延長，量不多、色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠。方藥：失笑散加益母草、三七、茜草經(jīng)期延長：每次月經(jīng)持續(xù)時間達(dá)7天以上，但一般在15天內(nèi)能自然停止，月經(jīng)尚有一定的周期，可伴有月經(jīng)過多。舌淡,苔薄,：補氣攝血固沖。月經(jīng)過多：月經(jīng)量明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過80ml，在一定時間內(nèi)能自然停止，且連續(xù)2個周期或以上。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。（清經(jīng)散涼血調(diào)經(jīng)，丹地芍熟蒿柏苓。病因病機:氣虛和血熱。腎天癸沖任胞宮軸失調(diào)。產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。肝陰不足—血海不盈，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風(fēng)。外熱：火熱、濕熱入侵血室；熱毒結(jié)聚沖任胞中；過食辛熱溫補。特點：血性－漿性－白色哺乳生理：乳汁為氣血化生。臨產(chǎn)生理現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意；陰道少量血性物排出(見紅)。帶下產(chǎn)生機制：帶下的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、津液協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。經(jīng)前期(1528天):陽氣漸長，達(dá)到“重陽”狀態(tài)。月經(jīng)的產(chǎn)生是在腎主導(dǎo)下，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮，既孕則營養(yǎng)胎元，未孕則化為月經(jīng)依時而下。女性生理特點：經(jīng)帶胎產(chǎn)乳。胞絡(luò)功能：具有維系子宮位置的功能。婦科心法要訣》。6. 兩宋時期—獨立分科，產(chǎn)科迅速發(fā)展－世界上最早的獨立分科：設(shè)置產(chǎn)科和產(chǎn)科教授；陳自明《婦人大全良方》：史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的專著，內(nèi)容全面、系統(tǒng)，是婦產(chǎn)科史上的劃時代著作，總結(jié)了南宋以前40多種醫(yī)籍，附以家傳驗方和自己經(jīng)驗而成。3.