【正文】 源性等。多為腺瘤?！　。?）非手術(shù)治療：少數(shù)不能手術(shù)的患者，可用二氮嗪，抑制胰島素分泌。　?。?）定位檢查：由于胰島素瘤瘤體較小，位置變異，當(dāng)B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時(shí)，結(jié)合超聲、胃鏡，選擇性腹腔動(dòng)脈造影，尤其是數(shù)字減影等技術(shù)，可提高腫瘤檢出率?！　　　。ㄈ┨幚怼　〉脱前l(fā)作時(shí)應(yīng)立即供糖，輕者可口服糖水、糖果或含糖分高的食物，重癥者應(yīng)靜脈注射葡萄糖?！　〉诙?jié)　低血糖癥　　低血糖癥是血漿葡萄糖濃度低于正常的臨床狀態(tài)?！　。旱脱牵鲋?，周圍水腫，胰島素抵抗，局部過敏，注射部位脂肪萎縮。名 稱每日劑量特 點(diǎn)二甲雙胍格華止、美迪康等～ （） g作用平和，副作用較少苯乙雙胍降糖靈、DBI50～75 mg價(jià)格便宜，副作用較大，歐美國家已被淘汰　　　　機(jī)制：競爭性抑制小腸黏膜a葡萄糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的消化和吸收，從而降低餐后血糖。　　　　除糖尿病足與感染有關(guān)，其他感染也常見，如皮膚化膿性感染（癤、癰），肺結(jié)核，腎盂腎炎，膽道感染，齒槽膿腫和真菌感染（足癬、甲癬、體癬、陰道炎）等?！　。?是最常見的微血管并發(fā)癥。引起冠心病，缺血性或出血性腦血管病，外周動(dòng)脈粥樣硬化等?！　⊙牵?mmol/L后，可改用5%葡萄糖液加胰島素?！　?. 非酮癥高滲性糖尿病昏迷　　多發(fā)生于老年人，嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高，無明顯酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。補(bǔ)液1000ml，補(bǔ)液500ml，接下來的1h，補(bǔ)500ml，接下來的2h，補(bǔ)500ml，后放慢補(bǔ)液速度。　　1）誘因：常見誘因有急性感染，其他誘因有胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療，飲食不當(dāng)，胃腸疾病，腦卒中，心肌梗死，手術(shù)，創(chuàng)傷，妊娠，分娩等。第七單元　糖尿?。ㄒ唬└拍睢　√悄虿∈怯捎谝葝u素絕對或相對缺乏及胰島素抵抗所致的長期高血糖綜合征。良性腺瘤表面平滑，質(zhì)軟，隨吞咽活動(dòng)度大；腺癌常表面不平整，質(zhì)地硬韌，隨吞咽活動(dòng)度小。　　女性多見，散發(fā)者甲狀腺多呈輕中度彌漫性腫大，久之可形成結(jié)節(jié)。②已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同時(shí)行患側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。癌細(xì)胞排列呈巢狀，無乳頭及濾泡結(jié)構(gòu)，呈未分化狀態(tài)。30~40歲女性多見?！　　　⊥庵В阂粽{(diào)降低。繼續(xù)應(yīng)用碘劑12周。氣管內(nèi)麻醉：保證呼吸道通暢，病人痛苦小?！　?）禁忌癥：①青少年；②癥狀較輕；③老年人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者?！　。狠^少見，主要繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。　?。菏走xPTU，首劑600mg，以后200mg tid。　　停藥指征：臨床指征完全緩解，甲狀腺功能持續(xù)穩(wěn)定，所需抗甲狀腺藥物劑量很小?！　》制冢骸　〕跏计冢杭琢蜻溥?040mg/d，PTU300450mg/d?！　。ǘ┎∫蛟\斷：甲亢合并彌漫性甲狀腺腫、浸潤性突眼、脛前粘液性水腫或甲狀腺四肢病之一者和（或）TSAb陽性，可診斷Graves病。安全性高，可用于老人及心臟病人?！　、踨T3：甲亢早期升高，恢復(fù)較晚，復(fù)發(fā)時(shí)首先升高。　?、芗谞钕俣景Y危象　　非可凹性水腫，局部皮膚變硬，增厚，皮損初發(fā)紅，后逐漸轉(zhuǎn)暗。主要眼征：　　Stellwag征：瞬目減少； 　　　　Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；　　　　Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱?！　、芟到y(tǒng)：多表現(xiàn)為多食易饑，大便頻數(shù)?！　。ǘ〨raves病　　一般認(rèn)為Graves?。℅D）是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、應(yīng)激、甲狀腺組織創(chuàng)傷等因素而誘發(fā)的器官特異性自身免疫性疾病。高血鈣抑制PTH分泌，低血鈣促進(jìn)PTH分泌。90%為T4，10%為T3。甲狀腺有兩層被膜，內(nèi)層被膜又稱為甲狀腺固有被膜；外層被膜又稱為假被膜（外科被膜）。首選氫化可的松。重者有納差，精神抑郁，表情淡漠，記憶力減退。　　二、臨床表現(xiàn)　　促性腺激素，泌乳素受累最早。　?、芎怂刂委?　　④放射治療：主要用于內(nèi)分泌腺腫瘤的治療?！　??！　　　〕Ｒ娪冢篈CTH增多性疾?。ㄈ鏏ddison病，Cushing病等），甲狀腺功能亢進(jìn)癥，血色病?！　、?胰島素瘤　?、?多囊卵巢綜合征：月經(jīng)稀少，閉經(jīng)，部分由肥胖，多毛。　?、墼l(fā)性醛固酮增多癥：典型表現(xiàn)高血壓，低血鉀，四肢無力，周期性麻痹，手足搐搦，多飲多尿等。在機(jī)體不同細(xì)胞和組織間起傳遞信息，調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用?！　　　∩聿倪^高常見于：巨人癥，性腺功能減退癥，馬方綜合征等。　?、?糖尿?。旱湫?型糖尿病表現(xiàn)為多飲多食，多尿，消瘦?！　?、尿液生化測定：如血清中某些電解質(zhì)，如鉀，鈉，鈣，磷等與某些激素之間有相互調(diào)節(jié)作用。　　 　　　　　?。ㄋ模┲委煛　　　　　、偌に靥娲委煟簯?yīng)注意某些激素需要量隨體內(nèi)外環(huán)境變化而波動(dòng)?！　〈弋a(chǎn)素（OTX）：作用于子宮和乳腺。　　1. 促性腺激素，泌乳素分泌不足癥狀：產(chǎn)后無乳，乳腺萎縮，長期必經(jīng)與不孕?！　?. 腫瘤壓迫癥狀：頭痛，偏盲，失明　　并發(fā)癥：　　垂體危象：各種應(yīng)激，如感染、腹瀉、嘔吐、手術(shù)、麻醉等可誘發(fā)。男性患者可用丙酸睪酮 ?！　　　　　〖谞钕倥c喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)關(guān)系密切。　　甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）可分泌降鈣素，參與血鈣濃度調(diào)節(jié)。　　 甲狀腺毒癥：循環(huán)甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征?！　、谏窠?jīng)精神系統(tǒng)：易激動(dòng)，焦慮，失眠。　　⑦造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞數(shù)可降低；血小板壽命縮短；可有低色素性貧血。浸潤性突眼（惡性突眼）：自覺癥狀明顯，如畏光，流淚，復(fù)視，視力減退，眼痛，異物感等。表現(xiàn)為明顯心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，甲亢完全控制后心臟功能可恢復(fù)正常。表現(xiàn)：①T≥39℃，大量出汗；②HR≥140bpm，可伴房顫或房撲；③厭食、惡心、嘔吐、腹痛、脫水、休克；④焦慮、煩躁，甚至譫妄、昏迷；⑤心力衰竭，肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂?！　、躎SH：原發(fā)性甲亢時(shí)，TSH降低往往先于T3升高，為更敏感診斷指標(biāo)。TPOAb（甲狀腺髓過氧化物酶抗體），TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）在GD可為弱陽性，強(qiáng)陽性提示可能與自身免疫性甲狀腺炎并存。　　硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU），丙基硫氧嘧啶（PTU）；　　咪唑類：甲硫咪唑（他巴唑，MMI），卡比馬唑（甲亢平，CMZ）　?、贆C(jī)制：抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘活化，酪氨酸碘化和碘化酪氨酸縮合?！　≈委熤谐霈F(xiàn)突眼或甲狀腺腫加重，加重甲狀腺片4060mg/d.　?、芨弊饔眉疤幚怼　∷幷睿狠p者不停藥，對癥治療；重者立即停藥?！　、讦率荏w阻滯劑：用于抗甲狀腺輔助治療，放射性碘治療前后，術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀腺毒癥危象等。氫化可的松100mgTid或Qid?！　。荷僖姟！　　　×螂孱惢蜻溥蝾愃幬铮嚎墒辜谞钕倌[大和動(dòng)脈性充血，不利于手術(shù)。　?、谇谐袤w數(shù)量：通常需切除腺體的8090%，同時(shí)切除峽部，每側(cè)保留腺體約34g?！　》乐危盒g(shù)后床旁常規(guī)放置氣管切開包?！　∨R床表現(xiàn)：面部針刺感，面肌、手足疼痛伴持續(xù)性痙攣，血鈣降低。淋巴轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生早，預(yù)后較好。　?。郝曇羲粏。粑?、吞咽困難，Horner征，耳、頸、肩疼痛。已有血行轉(zhuǎn)移者，甲狀腺全切后試用放射碘治療?！　≈委煟呵啻浩?，妊娠、哺乳期甲狀腺腫不必處理。　?。好鞔_甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法?！　　　。ǘ┡R床表現(xiàn)　　：