骨髓抑制分級及處理原則doc(存儲版)
【正文】 顧慮過多的患者。（3）何時停？如果患者有發(fā)熱，應在發(fā)熱消退至少48小時后停；如果患者為4度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停用。通常自化療結(jié)束后48小時開始使用。應注意以下問題：（1）減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床；（2）避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮(zhèn)咳；（3）減少粘膜損傷的機會：進軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，禁止刷牙，用口腔護理代替。關(guān)于重組人促血小板生成素（TPO）的應用：TPO為特異性的巨核細胞生長因子，作用于血小板生成階段的多個環(huán)節(jié)，能減少單采血小板的輸入量和夠縮短血小板降低持續(xù)的時間。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時左右，而且反復輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體。對于預防性使用，應在下次化療前48小時停用。如果患者是在化療兩周以后出現(xiàn)2度粒細胞減少，而此前又沒有3度以上骨髓抑制的歷史，則可以密切觀察，暫時不用。（2）用什么？理論上抗生素的使用應該以藥敏為依據(jù)，但實際工作中很難實現(xiàn)，故多為經(jīng)驗性用藥。關(guān)于重組人促紅細胞生成素（促紅素，EPO）的應用：EPO是由肝臟和腎臟合成的激素，能調(diào)節(jié)紅細胞的生成。在鉑類藥物中，卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用強于后者。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預已經(jīng)成為共識，但對于2度骨髓抑制，何時必須干預，何時可以短暫觀察則較為困惑。7450≥ 652注意兩個關(guān)鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1109/L，二是血小板計數(shù)低于50109/L 。因此，及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應處理是化療的重要環(huán)節(jié)。 化療后骨髓抑制的分度血紅蛋白（g/L）
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