超低出生體重兒產(chǎn)房復(fù)蘇與急救處理doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 6~ ℃是復(fù)蘇成功的重要保障，早期體溫管理決定復(fù)蘇的成敗[21]，也是降低并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[22]。從胎兒到新生兒的過(guò)渡需要成熟的呼吸中樞、肺和呼吸肌的共同作用。因此，ELBWI不適合采用自充氣復(fù)蘇囊給予正壓通氣。：仍存在爭(zhēng)議。生后處于相對(duì)高氧環(huán)境，氧分壓上升到50~80 mmHg。但是，由于達(dá)不到目標(biāo)TcSO2，該研究中有部分空氣復(fù)蘇嬰兒在復(fù)蘇中改為100%氧氣復(fù)蘇。應(yīng)在產(chǎn)房或手術(shù)室配備空氧混合儀，避免使用100%氧。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。此外，由于ELBWI復(fù)蘇的特殊性，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的建設(shè)需要定期日常演練，明確分工和標(biāo)準(zhǔn)化流程，以確保ELBWI出生時(shí)能迅速實(shí)施這些措施，順利過(guò)渡并轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。2015年《新生兒復(fù)蘇教程》建議，在復(fù)蘇早產(chǎn)兒時(shí)起始給氧濃度可以為21%~30%，然后根據(jù)導(dǎo)管后每分鐘目標(biāo)氧飽和度調(diào)整給氧濃度[38]。許多研究論證早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)合理的給氧濃度和方法，以避免早產(chǎn)兒過(guò)多的氧暴露。另一項(xiàng)較大樣本的研究也顯示，采用微創(chuàng)方式給予PS，雖然不能降低不合并BPD患兒的病死率，但可以提高不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者的存活率[31]。如果沒(méi)有配備T組合復(fù)蘇器，可采用氣流充氣復(fù)蘇囊或者自充氣復(fù)蘇囊，初始?jí)毫?0~25 cmH2O，頻率40~60次/min。自充氣復(fù)蘇囊操作簡(jiǎn)單，但不能提供PEEP，壓力不容易控制，不能調(diào)節(jié)給氧濃度，肺組織在頻繁的萎陷和擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)中非常容易發(fā)生損傷。（4）由于ELBWI頭部散熱面積大，生后立即戴帽能有效減少體溫下降。應(yīng)設(shè)立延遲結(jié)扎臍帶的標(biāo)準(zhǔn)流程、延遲結(jié)扎的時(shí)間范圍，以及符合延遲結(jié)扎臍帶的標(biāo)準(zhǔn)和提前終止的條件，盡可能降低操作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，延遲臍帶結(jié)扎的新生兒血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血清鐵水平均要好于立即結(jié)扎者，且黃疸、呼吸窘迫和需要轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房治療的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17]。分娩前新生兒科會(huì)診、產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)生的良好溝通有助于提高產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用的覆蓋率。ELBWI復(fù)蘇時(shí)通常需要多人分工協(xié)作。除了合理規(guī)范的復(fù)蘇，產(chǎn)房救治處理包括分娩前管理、分娩時(shí)延遲結(jié)扎臍帶、保暖、呼吸支持、控制給氧等措施，以降低ELBWI的病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。中國(guó)母胎醫(yī)學(xué)作者：劉江勤 陳超作者單位：同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院新生兒科 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科來(lái)源：中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 微信號(hào)超低出生體重兒（extremely low birth weight infant，ELB
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