【正文】 根據(jù)病情實(shí)際需要使用甘露醇、甘油果糖、速尿等藥物。（9）冬眠、亞低溫及鎮(zhèn)靜劑的使用：魯米那鈉作用比較肯定，有積極作用。輔助檢查 CT（最常用）、MRI（診斷彌漫性軸索損傷優(yōu)于CT）及頭顱平片。絕大多數(shù)病人為高血壓晚期并發(fā)癥所致，少數(shù)為其他原因（先天腦血管畸形、血液病等）所致。（3）脫水降顱壓 20%甘露醇125ml靜滴（20~30分鐘滴完），q6~8h；速尿20~40mg靜推，視顱壓高低情況2~4次/日（有降顱壓和血壓的雙重作用）；甘油果糖250ml靜滴，1~2次/日。以基底核區(qū)（內(nèi)囊）出血所致的偏癱、偏身感覺障礙和失語常見，多有血壓升高。臥床，避免活動至少2~3周。20%甘露醇每次12g/kg，1/4~6h或適量加地塞米松、呋塞米（速尿）。三、搶救流程備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)↓患者入病房后迅速安置患者，將頭部抬高15~30176。（三）處理治療原則：制止繼續(xù)出血，防止繼發(fā)血管痙攣，除去出血原因，預(yù)防復(fù)發(fā)。腰穿 如CT已明確診斷，可免做。常迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，或伴有不同程度的意識障礙?？尚×慷唐谟每估w維蛋白溶解酶劑?？捎免}拮抗劑如尼莫地平、尼卡地平，腦脊液置換及少量多次放腦脊液療法，甘露醇或復(fù)方甘油制劑脫水；高容量血液稀釋療法；激素、腎上腺素能阻斷劑、利多卡因等。二、急救預(yù)案（一）診斷要點(diǎn)：多見于腦動脈瘤、腦動脈畸形、高血壓性動脈硬化及出血性疾病等患者，并有相應(yīng)的病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。一旦臨床或DSA發(fā)現(xiàn)病人有血管痙攣現(xiàn)象，應(yīng)立即停用此類藥物。輔助檢查 CSF：血性腦脊液為本病最可靠的診斷依據(jù)。血腫穿刺抽吸加引流，開顱血腫清除等?？捎忙潦荏w阻滯劑或加用呋噻米（速尿）等。（二）搶救措施：保持安靜。二、急救預(yù)案（一）診斷要點(diǎn)：發(fā)病年齡常在40歲以上，多數(shù)有原發(fā)性高血壓病史。保持營養(yǎng)代謝（腸外、腸內(nèi)）、水電及出入量平衡，插鼻胃管，抽吸胃內(nèi)容物或鼻飼營養(yǎng)物質(zhì)。每日測體溫4次，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。彌漫性軸索損傷 以保守治療為主，傷后早期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)因子等。（7）使用抗生素預(yù)防和控制全身和腦部感染。輔助檢查 CT（最常用）、MRI（診斷彌漫性軸索損傷優(yōu)于CT）及頭顱平片。1605中毒時(shí)禁用腎上腺素，以免發(fā)生心室纖顫。、。治療：（1）機(jī)械通氣 出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即給予建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸。~，半小時(shí)后可重復(fù)一次，病情好轉(zhuǎn)后延長用藥間隔（酶活力恢復(fù)到50~60%以上時(shí)2~3天后停藥）至停藥。然后用硫酸鎂導(dǎo)瀉，眼部污染者可用生理鹽水沖洗。（2）煙堿樣癥狀 肌顫、肌肉強(qiáng)直性痙攣、最后出現(xiàn)肌麻痹。密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。（注意：使用原則與感染性休克不同）：中度低血壓：首選多巴酚丁胺；重度低血壓：多巴酚丁胺+小劑量多巴胺，或多巴胺+硝酸甘油或硝普鈉；頑固性低血壓：大劑量多巴胺或最小劑量去甲腎上腺素（心源性休克原則上禁用α受體興奮劑）。②恢復(fù)有效循環(huán)容量 如病人無容量負(fù)荷過重和肺水腫體征，可輸注生理鹽水100ml/min，直至恢復(fù)適當(dāng)灌注，維持PCWP在16~18mmHg，此時(shí)心肌收縮力和心排量能達(dá)到理想狀態(tài)。，如異丙腎。現(xiàn)認(rèn)為，小劑量長期使用，可使感染性休克的病人受益，最好配合強(qiáng)有力的抗生素和免疫增強(qiáng)劑）、血液濾過（CVVH）。使用原則：經(jīng)大量液體復(fù)蘇效差，血壓低到危及生命水平時(shí)（影響心腦腎灌注，MAP最好保持在65mmHg以上，低于此域值，腎、腦、冠脈自身調(diào)節(jié)功能喪失）。，清除感染源（很關(guān)鍵）。 許多研究表明：血乳酸水平與嚴(yán)重休克的預(yù)后及病死率密切相關(guān)，是一個(gè)較好的復(fù)蘇終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。：有3%、5%、%鹽水NS，% NS 4ml/kg，10分鐘可使血壓上升，維持30分鐘。（四）處理低容量性休克（1）嚴(yán)重程度判斷：①輕度：收縮壓80~90mmHg，脈壓20~30mmHg，失血量750~1500ml；②中度：收縮壓60~80mmHg，脈壓10~20mmHg，失血量1500~2500ml；③重度：收縮壓60mmHg，脈壓0~10mmHg，失血量2500ml。其中膿毒性休克主要由于動脈血管張力和反應(yīng)性降低所致。三、搶救流程評估：腹痛，腹膜刺激，惡心嘔吐↓絕對臥床休息，通知醫(yī)生↓禁食、吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛↓準(zhǔn)備搶救藥物及器械↓遵醫(yī)囑急查血?dú)夥治?、血尿淀粉酶、出凝血時(shí)間、血型、生化全套↓根據(jù)病人情況確定采取內(nèi)科治療或者外科手術(shù)治療↓密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理↓心理護(hù)理，健康指導(dǎo)↓記錄救治經(jīng)過休克一、診療規(guī)范（一）概念以突然發(fā)生的系統(tǒng)低灌注導(dǎo)致廣泛的細(xì)胞缺氧和重要器官功能嚴(yán)重障礙為特征的一種臨床綜合征。鼻腸管可長期實(shí)施EN。加貝酯雖不能降低病死率，但可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。以搶救治療危及生命的器官衰竭為重點(diǎn)。使用方法：①早期：熱量20kcal/kg/d，糖：脂=5：5，；②進(jìn)展期：熱量25~30kcal/kg/d，糖：脂=6：4，~；此期應(yīng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)結(jié)合應(yīng)用，以腸外營養(yǎng)為主；③恢復(fù)期：熱量30~35kcal/kg/d，糖：脂=6：4，~，此期營養(yǎng)劑應(yīng)主要從腸道給予；以上三期中均可適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺、胰島素、生長激素等。（3）止痛 度冷丁50~100mg，肌注，忌用嗎啡。（此5項(xiàng)為入院時(shí)資料）（6）PaO28Kpa（60mmHg）；（7）血Ca++2mmol/L（8mg/dl）；（8）血細(xì)胞壓積下降10%；（9）BUN升高（5mg/dl）（10）堿缺乏4mmol/L；（11）失液量6L。（二）診斷臨床表現(xiàn) 全身狀況不良，有MODS表現(xiàn)（如休克、呼吸困難、少尿、皮膚粘膜及消化道出血、精神癥狀）。抗休克糾正微循環(huán)障礙。（4）使用肝素過程監(jiān)測：凝血時(shí)間在20~30分，APTT維持正常的1~，F(xiàn)g應(yīng)在使用的過程中漸升，若凝血時(shí)間大于30分，出血增加，病情惡化，提示過量，應(yīng)用魚精蛋白中和。（1）DIC診斷明確，可使用，1mg/kg，q6h ih。原發(fā)病治療 去除病因是治療DIC成功的關(guān)鍵，原發(fā)病不能控制往往是治療失敗的根本原因。（3）3P試驗(yàn)（+）或FDP 20mg/L（肝病 60mg/L）或DD二聚體升高。（4）護(hù)士對患者的焦慮行為應(yīng)善于忍耐和克制，不計(jì)較傷員的過激言行，使患者能配合各種急救措施，早日康復(fù)。重要臟器的功能監(jiān)測（1）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：傳統(tǒng)的循環(huán)動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，如觀察意識、皮膚、觸摸周圍的動脈搏動，測量血壓。輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液（1）迅速建立有效的靜脈通路：迅速建立2~3條靜脈通路，以防傷員休克失三代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次/分，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管插管的準(zhǔn)備。（5）術(shù)后顱內(nèi)感染 易發(fā)生于開放性顱腦損傷、術(shù)前傷口污染、內(nèi)開放性顱腦損傷逆行感染、手術(shù)時(shí)間過長、腦室引流時(shí)間過長（大于7天）等，CSF常規(guī)及CSF培養(yǎng)可明確診斷。（三）處理顱腦外傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷（1）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)循環(huán)、呼吸、血氧飽合度、血壓、體溫、意識、瞳孔、反射、顱內(nèi)壓、運(yùn)動、感覺、腦血流灌注等變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)調(diào)整治療方案?！郾场f(xié)助排痰，必要時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管。改善微循環(huán)，可使用6542，10~50mg靜注，每1~4h重復(fù)1次；在監(jiān)測凝血功能前下，早期使用肝素50~100mg/d，持續(xù)靜滴；有條件亦可使用前列腺素E1（PGE1）100200u/d靜滴。低氧血癥時(shí)氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）≤200mmHg。（3）俯臥位通氣（Prone Position）：ARDS的肺不張具有不均一性的特點(diǎn)，改變體位有利于重力依賴區(qū)的肺復(fù)張，從而改善氧合?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充如谷氨酰胺、不飽和脂肪酸、生長激素等。肺外臟器功能的支持治療ARDS病人多數(shù)有肺外臟器功能不全或衰竭，事實(shí)上ARDS患者多死于多臟器衰竭（MOF），故肺外臟器功能支持非常重要。ARDS柏林定義（1）時(shí)間：已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周內(nèi)。不推薦治療措施：（1）對無收縮性心臟驟?；颊哌M(jìn)行起搏治療。靜脈或骨通道不能建立，~（2）阿托品：在無收縮和無脈電活動時(shí)可考慮使用阿托品。復(fù)蘇后支持治療 包括治療原發(fā)?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ馈⑿穆墒С?、水電解質(zhì)平衡紊亂等）；保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫（甘露醇脫水、低溫療法、激素的應(yīng)用等）；糾正酸中毒（碳酸氫鈉用于有高鉀血癥、酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥過量以及長時(shí)間心臟停搏的患者）；維持有效循環(huán)（多巴胺、間羥胺。開放氣道（airway） 使用抬下頦一仰頭法幫助無意識患者開放氣道，在頭頸部有損害時(shí)考慮使用托頜法；用指套或紗布保護(hù)手指去除患者口中分泌液體，清除固體物時(shí)可用另外一只手分開舌和下頦。在猝死后4分鐘內(nèi)開始進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)成活的可能性是很大的。（二）臨床表現(xiàn)猝死的臨床表現(xiàn)框架分為4個(gè)組成部分：前驅(qū)癥狀 新的血管癥狀的出現(xiàn)或原有的癥狀加重，如胸悶或心前區(qū)不適、典型的心絞痛、心慌、氣短或乏力等，發(fā)生在終末事件之前的數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，但這些癥狀既不敏感也缺乏特異性。冠心病是導(dǎo)致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年內(nèi)。終末事件的發(fā)生代表了心臟的結(jié)構(gòu)性異常與功能性影響之間的相互作用，其結(jié)果是易于產(chǎn)生心律失常及心肌代謝環(huán)境的改變。大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。人工循環(huán)（circulation） ①心前叩擊轉(zhuǎn)復(fù)：在胸骨中部心前區(qū)拳擊2~3次，如無復(fù)跳迅速做胸外按壓；②胸外心臟按壓；按壓部位為患者的胸骨下半部；按壓頻率100次／分。五個(gè)周期的CPR后，再次分析心律；不應(yīng)中斷胸部按壓檢查循環(huán)體征或反應(yīng)，除非有特殊情況如氣管插管或使用除顫器，胸部按壓中斷時(shí)間不超過10秒。室顫、無脈性室性心動過速患者不推薦使用阿托品。成人院外室顫性心臟驟停的患者，如果初始即昏迷，治療性低體溫能改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。如果不存在危險(xiǎn)因素，則需要進(jìn)行客觀評估（例如超聲心動圖）以排除流體靜力型水腫。早期以輸入晶體液為主，血漿蛋白低于20g/L，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液。（6）嚴(yán)重肺水腫的治療：連續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH）：通過超濾和/或液體置換清除多余的血管外肺水，并可通過清除多種炎癥介質(zhì)等綜合作用，有效改善肺部的氧合功能，尤其對肺水較多和發(fā)生肺部滲漏綜合癥的病人有特效。皮質(zhì)激素的應(yīng)用有爭議。符合以上5項(xiàng)可診斷為ARDS?？人?、咳痰、喘憋、進(jìn)行性呼吸困難，持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度。具備下列傷情2條以上者可定為多發(fā)傷：頭顱：骨折、昏迷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、頜面骨折；頸部：外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷；胸部：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈、心臟、大血管和氣管損傷，膈肌破裂；腹部： 腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷、腹膜后血腫；泌尿生殖系：腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道破裂；骨盆：骨折伴有休克；脊柱：骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷；肩胛骨骨折：上肢長骨干骨折；下肢長骨干骨折；10四肢廣泛撕脫傷。（3）術(shù)后腦水腫 腦水腫一般在3~5天達(dá)到高峰（原因：廣泛腦挫裂傷、長時(shí)間低血壓狀態(tài)、腦嚴(yán)重缺氧、中央溝靜脈受損、側(cè)裂血管痙攣鞍上或丘腦下部損傷等）。一般保留5~7天，引流量少于50ml/d，應(yīng)及時(shí)拔管。（2）骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。（2）選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。造成多發(fā)傷事件對患者是一負(fù)性刺激，外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀以及各種監(jiān)護(hù)和搶救儀器的使用都會導(dǎo)致傷員恐懼和焦慮不安。三、搶救流程隨時(shí)備好各種搶救物品及藥品↓多發(fā)傷患者，按輕重緩急優(yōu)先處理危重急患者↓對心跳呼吸驟停者，立即行心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢↓密切監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，?？茊栴}及時(shí)請相關(guān)?？茣\↓開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸請求?？菩行厍婚]式引流↓控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)收放，以免肢體壞死，凝有內(nèi)臟出血者要協(xié)助?？漆t(yī)生進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施↓對于開放性骨折，用無菌輔料包扎，閉合性骨折用夾板固定↓按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物↓在搬運(yùn)中要保持患者呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷↓準(zhǔn)確記錄搶救過程彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）一、診療規(guī)范（一）概念DIC是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。（6）ATⅢ含量及活性降低。此外，可選冷沉淀（輕度出血：10~20u/kg、中度：20~30u/kg、重度：30~40u/kg，1ml為1u）、凝血酶原復(fù)合物。對膿毒癥、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠中毒和肝病、腦外傷引起的要慎用肝素。能明確以繼發(fā)纖溶為主要出血原因的，促凝因素已消失時(shí)可以使用。（4）肝素可加入5％葡萄糖鹽水中，以輸液泵持續(xù)靜滴方法為好。血清脂肪酶升高（特異性90~97%，高于淀粉酶）。嚴(yán)重度評估：（1）入院評估：①臨床評估：主要觀察呼吸、心血管和腎臟功能狀態(tài)；②體重指數(shù)：30kg/m2有一定