重癥病人的營養(yǎng)管理doc(存儲版)
【正文】 起初以葡萄糖攝入為好，葡萄糖氧化速度為每分鐘3～3mg/kg，相當(dāng)于每天71～96kJ（17～23kcal）/kg。 必需能量為BEE～。 無尿病人的營養(yǎng)管理極其困難，因控制入水量而易致營養(yǎng)不良。15 / 15。肝功能障礙時使用氨基酸無困難。外科腸道手術(shù)后，可造瘺經(jīng)導(dǎo)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。維生素和微量元素的補充很重要。 （三）營養(yǎng)支持的實施 燒傷初期為抗休克；液體復(fù)蘇階段主要保持血液循環(huán)的穩(wěn)定；燒傷后2～3d開始營養(yǎng)支持。 蛋白質(zhì) 非蛋白能量與氮比值為75～150，燒傷面積大時其比值可下降。最大TBAS為50%，是該公式的上限。目前國內(nèi)常用7%凡命100ml、氮9．4g，其能量為1 046kJ（250kcal）。 外傷病人的能量需要（TEE） TEE茬BEE活動因素緊張因素，或TEE＝BEE活動因素代謝克進因素 ，；，～；代謝亢進因素為氧消耗指數(shù)/120，其中氧消耗指數(shù)為氧消耗/體表面積。重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 （1）實驗效果： ①消化道：粘膜萎縮減輕，腸道屏障功能改善，腸通透性下降，肝功能改善。 （六）重癥病人的營養(yǎng)種類和方法 腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutritiOn，EN） 又稱經(jīng)管營養(yǎng)（tube feeding，TF）。正常人體肝臟是產(chǎn)生IGF 1的主要場所，身體其他部位也可產(chǎn)生IGF－1，但在不同器官其水平不同。該類生長因子有①炎性細胞因子，是針對炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生，能促進細胞增生和改變免疫反應(yīng)；②造血生長因子，能刺激骨髓造血細胞的增生，可用于長期化學(xué)治療和慢性疾病，或其他原因引起的白細胞減少和免疫抑制；③體細胞生長相關(guān)的因子，如GH等，常用于抑制與分解代謝有關(guān)的蛋白丟失；④組織修復(fù)活性因子。癌癥術(shù)后口服精氨酸，可增強T細胞對伴刀豆球蛋白A的刺激反應(yīng)，增加CD4T細胞的百分率，增加血漿生長抑素C的濃度。 Gln的功能包括：①對腎臟，Gln提供氨而維持銨離子的排泄，保持酸堿平衡；②對腸胃道，Gln為小腸細胞和結(jié)腸細胞的初級能量來源，可供氧化之用，保障和支持消化道的粘膜生長，加強和修復(fù)粘膜細胞，增強消化道的免疫屏障功能，從而阻止多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的起動，降低重危病的死亡率和致殘率；③支持快速增長組織如成纖維細胞；④作為免疫活性組織氧化所需能源，可提供生物合成過程中氮和碳的來源。所以，近來已傾向盡早進行腸內(nèi)（口或?qū)Ч埽I養(yǎng)，使胃和腸粘膜直接得到能量供應(yīng)，加強腸屏障功能，降低消化道出血的發(fā)生。感染（敗血癥）、大手術(shù)后、創(chuàng)傷（包括燒傷）、糖尿病酮癥酸中毒、多器官功能障礙綜合征及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，ICU中廣泛使用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑、各種正性肌肉興奮性藥物、病人臥床不起等因素，均可導(dǎo)致蛋白質(zhì)的嚴(yán)重丟失。 即使輸入糖也不能阻止糖原異生。絕食早期機體能量消耗下降約7531kJ/d（1 800kca1/d），其中蛋白、糖原提供2 385kJ（570kca1），其他由脂肪供應(yīng)。重癥病人的營養(yǎng)管理一、概述 危重病人在病因治療的同時應(yīng)特別強調(diào)生命體征的穩(wěn)定。每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。 氨基酸、甘油、乳酸增加，進入糖原異生。 靜脈營養(yǎng)不能完全抑制蛋白的分解代謝。腸道數(shù)日無食物通過，小腸粘膜缺乏谷氨酰胺和纖維素等必不可少的營養(yǎng)支持，可發(fā)生萎縮，導(dǎo)致屏障功能下降，成為多器官功能障礙綜合征的起動因素。分解代謝情況下，人體需求大量增加，雖骨骼機加速產(chǎn)生Gln，
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