【正文】 5%GNS 500ml / ivgtt Bid 15%KCl 10ml / 磺芐青霉素 5g / 10%GS 500ml / ivgtt Bid 5% NaHCO3 80ml / 5%GNS 500ml / ivgtt qd / 血Rt+BPC+Rt。2）、惡心、嘔吐。 腮腺炎：幾乎所有患者在放療后424小時(shí)發(fā)生，2472小時(shí)后緩解，局部敷冰袋解熱或止痛劑可緩解癥狀。 氟美松 8mg im 安定 10mg im 睡前半小時(shí)。 2）、核實(shí)HLA配型、供受者ABO及其血型、患者體重。 3）、計(jì)數(shù)每袋骨髓血的有核細(xì)胞總數(shù)，達(dá)需要的總數(shù)時(shí)停止抽髓。7）、對年齡較大的供者，需特別注意心血管循環(huán)情況，采髓及輸液速度都應(yīng)放慢。 供者、受者ABO血型小不合（O→A/B/AB或A/B→AB）： 此情況供者血漿中含有凝集受者紅細(xì)胞的抗體，如抗體滴度1/200，可引 起受者紅細(xì)胞破壞，故應(yīng)離心去除供者骨髓血中的血清后再輸給受者，血清回輸給供者。 收集總液量 ml，其中1640液量 ；肝素量 單位收集液中有核細(xì)胞總數(shù) 個(gè)骨髓有核細(xì)胞收集總量 個(gè)術(shù)后標(biāo)本送檢：祖細(xì)胞培養(yǎng) 免疫分析 細(xì)菌+霉菌培養(yǎng)注：骨髓有核細(xì)胞收集總量=收集液中有核細(xì)胞總數(shù)（收集總液量其中1640液量）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)五、骨髓移植后受者檢查及治療常規(guī)（一）、檢查常規(guī) 第一個(gè)月： 1）、血常規(guī)+BPC+RC qd 尿Rt w1d 大便常規(guī)+OB w1d2）、生化20+電解質(zhì) w2d3）、咽、痰細(xì)菌和霉菌培養(yǎng) w1d4）、血清蛋白電泳、免疫球蛋白測定。甲酰四氫葉酸鈣 6mg / CSA1日+35日：5%GS 500ml / iv gtt q12h CSA +36日83日：CSA 4mg/kg po Bid+84日97日：CSA 3mg/kg po Bid+98日+119日：CSA 2mg/kg po Bid+120日180日：CSA 1mg/kg po Bid一般根據(jù)患者的血CSA濃度、腎功能、GvHD等情況進(jìn)行調(diào)整。1 抗癆骨髓移植前胸片有結(jié)核灶或鈣化灶者，用2種抗癆藥治療。 鈣：510mEq （48mg/kg ，10%葡萄糖酸鈣16ml ）. 磷酸鹽：15mEq/1500kcal (復(fù)合磷注射液)。⑷、水樂維他需加入無電解質(zhì)的GS滴入，避光。 TPN期間監(jiān)測指標(biāo) 項(xiàng)目第一周以后氮平衡* qdqd24h尿BUNqdqd血電解質(zhì)qdqod生化11qdbiw血?dú)夥治鯾iwbiw血氨qwqw液體出入量qwqw體重qwqw血液分析Ⅰbiwbiw *氮平衡=蛋白質(zhì)入量/[尿BUN(g/d)+4] 熱卡計(jì)算1g糖=4kcal1g脂肪=9kcal1g蛋白質(zhì)=4kcal1g氮=1g氮=2530g肌肉（濕）10%乳化脂肪（intralipid）=235kcal七、骨髓植活的證據(jù) 紅細(xì)胞抗原 紅細(xì)胞與白細(xì)胞同功酶 HLA抗原 細(xì)胞遺傳、Y染色體、標(biāo)記染色體、異常染色體 免疫球蛋白 分子遺傳學(xué)，限制性片段長度多態(tài)性，染色體特異性探針。 ⑼、心臟合并癥。 ⑹、生長障礙與內(nèi)分泌紊亂。 ⑷、上述治療2448小時(shí)體溫不降者加萬古霉素1g ivgtt q12h(或環(huán)丙沙星 ivgtt). ⑸、上述治療2448小時(shí)體溫不降者加二性霉素B+SFC。C、+34個(gè)月，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，但CD4/CD8比例約在1年后恢復(fù)正常。⑹、免疫功能異常引起自身免疫性溶血性貧血或血小板、粒細(xì)胞減少。尚可見HSV、VZV感染。 ⑸、細(xì)菌感染所致：10%雙氧水嗽口，全身性滅滴靈+廣譜抗生素。 ⑶、繼發(fā)感染：各種細(xì)菌、霉菌、病毒。 間質(zhì)性肺炎：（X片示彌漫性間質(zhì)性患者，尤其在+30日前，應(yīng)注意排除VOD所致的水負(fù)荷過重，滲漏綜合征，左心衰，ARDS等）：①、 感染性（100日以前多見）：病毒：CMV最多見，HSV、VZV、EBV、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒均可見。 ②、病毒培養(yǎng)，尿白細(xì)胞CMV病毒培養(yǎng)。 ⑩、必要時(shí)開胸活檢，病理檢查及上述病原培養(yǎng)。DHPG 5mg/kg ivgtt qid14d→qd大蒜素 50ml ivgtt Bid紅霉素 ②、上述治療無效者：加用強(qiáng)力霉素。（七）、GvHD aGvHD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：見陸道培《白血病治療學(xué)》。 GvHD累及器官：器官aGvHDcGvHD皮膚常見常見肝常見常見腸常見少見結(jié)合膜少見常見呼吸道少見常見免疫系可見可見食道可見漿膜炎可見肌炎可見孿縮可見陰道可見造血系可見泌尿系可見 aGvHD的治療： 一線治療：①、調(diào)整CSA劑量（在腎功可耐受的情況下）。⑵、一線治療：一旦出現(xiàn)cGvHD，盡早治療，尤其是廣泛cGvHD。 ⑷、減少鹽攝入量。 ③、真菌：白色念珠菌多見，其他真菌也可見。 ⑸、全身液體潴留，體重增加5%。 ④、安體舒通與小劑量速尿交替使用，血肌酐。 ⑵、藥物：氨基糖甙類抗生素、萬古霉素、二性霉素B、CSA、Bu、Cy、DHPG、無環(huán)鳥苷、SMZco、大劑量VP1CCNU。 ②、白蛋白 25g ivgtt Bid 。 ⑶、肝腫大。⑷、感染：①、病毒：HBV、HCV、HDV、CMV、VZV、HSV、腺病毒。 ⑵、 Vit D 400U qd。④、其他免疫抑制劑：CTX、MTX、6MP、硫唑嘌呤。c、 唾液腺或口腔粘膜有本病病理改變。 ④、酌情用CTX等化療藥。 ⑤、針對不同特殊情況的處理見后。 ⑧、支氣管鏡檢+活檢，肺泡灌洗液做細(xì)菌、結(jié)核菌、霉菌的鏡檢+培養(yǎng)及病毒學(xué)檢查。⑤、肺結(jié)核。 ⑸、嚴(yán)重者可用嗎啡止瀉。（五）、胃腸炎及腹瀉 病因： ⑴、放療致粘膜炎。 ⑶、MTX致粘膜炎，甲酰四氫葉酸鈣嗽口。如MTX、CTX、AraC、馬利蘭、VP16。⑷、植入的有核細(xì)胞數(shù)量太少。⑷、免疫功能：A、+4個(gè)月后，中性粒細(xì)胞趨化功能恢復(fù)正常。 ⑶、立即應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素。 ⑷、不育。 ⑺、泌尿系合并癥（以出血性膀胱炎為代表）。⑽、不可突然停止所有TPN，應(yīng)以10%GS iv 12h 后停。每周做血清濁度試驗(yàn)1次，即滴完乳化脂肪后6小時(shí)抽血離心2000rpm10分鐘，觀察上清，如仍混濁，改為隔日靜滴500ml。 鎂：1g=3mEq(25%MgSO4 )。1 液體量每日進(jìn)水量至少3000ml，有額外失水者應(yīng)適當(dāng)增加，維持每日液體出入平衡。 口服腸道消毒藥 1）、SMZco 1 Bid 2）、制霉菌素 50萬u qid 3）、多粘菌素E 100 萬u qid 4）、滅滴靈 Tid 5）、氟哌酸 Tid 預(yù)防性抗生素應(yīng)用粒細(xì)胞109/L時(shí)，每日用2種抗生素靜滴，每隔4日換藥1次，粒細(xì)胞109/L后，視病情而定。（五）、采髓術(shù)記錄表受者名： 供者名： 主任醫(yī)師： 手術(shù)日期： 記錄者：術(shù)前診斷：手術(shù)名稱：骨髓采集術(shù)抽髓醫(yī)師： 助手： 麻醉醫(yī)師：手術(shù)過程：在硬膜外麻醉下，供者取 位，于兩側(cè)髂前上棘抽骨髓血 ml；手術(shù)中，回輸自體儲(chǔ)存血 ml，晶體液 ml。故應(yīng)先將骨髓血經(jīng)6%羥乙基淀粉處理去除紅細(xì)胞后再輸給受者。5）、采髓不宜太快，每采500ml 的時(shí)間不少于30分鐘。 采髓過程：1）、每管1次性注射器先抽好含肝素的1640液后，進(jìn)針骨穿，每 點(diǎn)抽髓量不超過10 ml，其中骨髓血與1640液之比為3/1。 +3日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。1日：禁食，測血壓。4）、膀胱灌洗：用CTX前1h開始，用CTX后持續(xù)24h用0 .9%NS 500ml/h。 2）、%NS 500ml / ivgtt 4h VP16 60mg/kg / 3）、輸注 3000ml/ 糖：鹽=1：1。 準(zhǔn)備放療物品。 準(zhǔn)備導(dǎo)尿包及膀胱沖洗物品。 2）、試照70rad（提前34天通知放療科試照時(shí)間）。2 身體測量：姓名、性別、診斷、身高、體重、體表測量面積（注明日期）、前后徑：頭顱、頸部、肩部（肩關(guān)節(jié)水平、胸骨角水平）、胸部（乳頭水平）、腹部（臍水平）、髖關(guān)節(jié)（髂前上棘水平、股骨粗隆水平）、漆關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。5． 確定供者植入的標(biāo)志，如無特異標(biāo)志，作限制性片段長度多態(tài)性檢查。2． 詳細(xì)全面病史及體檢，尤應(yīng)注意：1). 診斷及分期，有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他髓外白血病，診斷時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2）出血史3）治療經(jīng)過，詳細(xì)用藥及反應(yīng)，放療史。危重患者多次或床旁監(jiān)護(hù)。 ⑷、周6夜班：8Am至處理完所負(fù)責(zé)的醫(yī)囑、事務(wù)后休息。 ⑹、負(fù)責(zé)腰穿、骨穿、血常規(guī)等操作。 ⑵、與主治醫(yī)師一道，共同完成患者的身體測量，照射及采髓手術(shù)。離開前寫B(tài)MT病房全部患者的交班報(bào)告后離開。 ⑶、一線夜班及周日班：負(fù)責(zé)骨髓移植病房全部患者的病情觀察及處理。二．各級(jí)醫(yī)師職責(zé) 住院醫(yī)師 值班時(shí)間： 周1周5：8Am5Pm。：各級(jí)醫(yī)師查房。周日：2．每日常規(guī)安排：交班會(huì)，全體醫(yī)護(hù)人員參加。：值班醫(yī)師巡視病情不穩(wěn)定的患者。對病情變化的患者，寫交班報(bào)告，并向夜班醫(yī)師口頭交班。 ⑸、周6夜班：6PM至次日處理完病房事務(wù)、醫(yī)囑，向周日白班醫(yī)師交班后休息。如用Cy觀察表、用藥、化驗(yàn)項(xiàng)目記錄表、出院小結(jié)表、中國骨髓移植登記表、用MoAb或rhGMCSF觀察表、病程記錄、身體測量表、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等。 ⑸、完成患者每日常規(guī)醫(yī)囑及上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，及日常事務(wù)：如詢問標(biāo)本采集否、化驗(yàn)申請單、報(bào)告單粘貼等。 ⑶、周1周5夜班：8Am次日處理完所負(fù)責(zé)患者的醫(yī)囑、事務(wù)后離開病房休息。 ⑶、每日至少查房2次，上午、下班前各1次。手術(shù)簽字。MLC4． ABO血型、血型