【正文】 的類型，來制訂實(shí)驗(yàn)室具體處理措施。離心機(jī)推薦使用帶有生物安全罩的轉(zhuǎn)子或離心桶。未污染的耗材和試劑必須與患者標(biāo)本及培養(yǎng)物分開存放。疑為腦膜炎奈瑟菌的菌株必須在生物安全柜中處理。如進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)，應(yīng)回報(bào)藥敏結(jié)果。 標(biāo)本采集嚴(yán)格執(zhí)行血培養(yǎng)標(biāo)本采集程序。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有緊急預(yù)案，如在常規(guī)培養(yǎng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，如何對(duì)標(biāo)本處理和孵育。11 兒童血培養(yǎng) 一般情況下只采集需氧瓶。用于診斷CRBSI的方法包括：導(dǎo)管片段半定量和定量培養(yǎng)；比較外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)；外周血與導(dǎo)管血的定量培養(yǎng)；外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)不同陽性報(bào)警時(shí)間。 對(duì)于保留導(dǎo)管的患者，血培養(yǎng)結(jié)果解釋如下：如果2套血培養(yǎng)得到的菌株其鑒定結(jié)果和藥敏譜均相同，并且沒有其它明確感染源，提示CRBSI。要確定是否為CRBSI需要進(jìn)行導(dǎo)管片段半定量或定量培養(yǎng)，分離到相同菌株，或者另外導(dǎo)管血或外周血分離到相同的菌種，并且沒有其它明確的感染源。如果外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管片段培養(yǎng)均為陰性，不太可能為CRBSI。建議：充分消毒皮膚后，從不同的外周靜脈穿刺點(diǎn)采血，不要從留置導(dǎo)管處做血培養(yǎng)。有些微生物更適合用免疫學(xué)或分子技術(shù)檢測(cè)，例如軍團(tuán)菌、巴爾通體和支原體。PCR可以直接檢測(cè)標(biāo)本中的巴爾通體，包括心內(nèi)膜炎患者。弗朗西斯菌：土拉熱弗蘭西斯菌可以在標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶中生長(zhǎng)。如果高度懷疑心內(nèi)膜炎是由于HACEK細(xì)菌引起的，而5d后血培養(yǎng)仍為陰性，需要延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間或盲傳。人型支原體偶爾可以從常規(guī)血培養(yǎng)中分離出來，添加補(bǔ)充成分，采用pH=，可用于肺炎支原體和人型支原體培養(yǎng)。16 菌株保存血培養(yǎng)陽性菌株應(yīng)保存，以備復(fù)核或進(jìn)一步檢測(cè)。選擇其它診斷方法。HACEK菌群：除了引起心內(nèi)膜炎外，還可以引起各種其它感染，可能同時(shí)伴發(fā)菌血癥。居尼彎曲菌在35～36℃時(shí)比42℃生長(zhǎng)緩慢，所以次代培養(yǎng)第二天可能陰性。巴爾通體：可以通過血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，但是陽性率低。真菌性感染性心內(nèi)膜炎可以由酵母菌和絲狀真菌引起，推薦使用專用的真菌培養(yǎng)瓶。 皮膚消毒 對(duì)于可疑感染性心內(nèi)膜炎患者，皮膚的徹底消毒尤為重要。如果需要進(jìn)行確認(rèn)，要求進(jìn)一步采集其它外周血培養(yǎng)，獲得陽性且為同一菌種，沒有明確的感染源，即為CRBSI。如果僅僅是外周血培養(yǎng)陽性，不能確定為CRBSI。如果2套血培養(yǎng)和導(dǎo)管片段培養(yǎng)均為陰性，不可能是CRBSI。評(píng)估兒童導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)同時(shí)采集外周血和導(dǎo)管血。應(yīng)建立初步藥敏報(bào)告和最終報(bào)告審核制度，并進(jìn)行定期匯總分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）需進(jìn)行傳輸和性能驗(yàn)證。標(biāo)本運(yùn)送條件應(yīng)符合生物安全要求，室溫運(yùn)送，不可冷藏或冷凍。10 血培養(yǎng)質(zhì)量控制 檢驗(yàn)前指控 患者評(píng)估：是否符合采血指征。各單位可以根據(jù)自身醫(yī)療需求，決定是否基于涂片結(jié)果用培養(yǎng)液進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)。 標(biāo)本處理所有標(biāo)本必須在生物安全Ⅱ級(jí)防護(hù)下處理。 設(shè)備與耗材 接觸患者標(biāo)本或感染性物質(zhì)的任何設(shè)備，在日常維護(hù)、丟棄或修理前，應(yīng)定期去污染。l 使用后的注射器或其他銳器如需轉(zhuǎn)運(yùn)，必須裝入銳器桶內(nèi) 實(shí)驗(yàn)室意外事故控制在污染區(qū)域采取能使實(shí)驗(yàn)室人員暴露風(fēng)險(xiǎn)最小化的控制程序：禁止在污染區(qū)用嘴吹吸移液管、咬指甲、抽煙、飲食、摘戴隱形眼鏡、手或其他環(huán)境表面與眼、鼻、嘴接觸等。氣溶膠已經(jīng)形成或呼吸道傳播危險(xiǎn)性高（如結(jié)核分枝桿菌）時(shí)，必須戴N95口罩。污染的隔離服必須作為生物危險(xiǎn)垃圾丟棄或嚴(yán)格按流程清洗。在戴手套前、摘手套后、工作結(jié)束后、離開實(shí)驗(yàn)室和進(jìn)入清潔區(qū)時(shí)，都必須洗手。陽性標(biāo)本在雙相培養(yǎng)系統(tǒng)中生長(zhǎng)速度慢于自動(dòng)化培養(yǎng)系統(tǒng)。 培養(yǎng)條件分枝桿菌不是專性苛氧菌，如果孵育時(shí)間延長(zhǎng)，也能夠在普通血培養(yǎng)肉湯中生長(zhǎng)。雙相培養(yǎng)瓶在酵母菌、雙相真菌和絲狀真菌的培養(yǎng)中可以應(yīng)用，其中雙相真菌需孵育4周時(shí)間。莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、鐮刀菌、賽多孢菌、外瓶菌、喙枝孢霉菌少見，多在AIDS、血液惡性腫瘤、骨髓及器官移植和其它嚴(yán)重的免疫缺陷疫病的患者中分離出。 自動(dòng)化培養(yǎng) 原理：通過電子感應(yīng)器檢測(cè)微生物生長(zhǎng)代謝的CO2濃度、監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)。 雙相培養(yǎng)基 同時(shí)含有瓊脂和肉湯的血培養(yǎng)瓶，可用于成人或兒童患者的需氧菌、厭氧菌和分枝桿菌培養(yǎng)。 自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)每間隔一定時(shí)間檢測(cè)需氧和厭氧瓶中微生物生長(zhǎng)信號(hào)。~％，％。 完成工作后洗手。 采血量不足的患者應(yīng)將足量血標(biāo)本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入?yún)捬跗俊?4 血樣采集和培養(yǎng)瓶接種 采血指征 可疑感染患者出現(xiàn)以下一種或幾種特征時(shí)，可考慮采集血培養(yǎng)：發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）寒戰(zhàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（計(jì)數(shù)109/L，特別有“核左移”時(shí)）或減少（計(jì)數(shù)109/L）,皮膚黏膜出血，昏迷，多器官衰竭，血壓降低，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原（PCT）、1，3－β－D－葡萄糖（G試驗(yàn)）升高及突然發(fā)生的急性呼吸、體溫和生命體征改變。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了血培養(yǎng)標(biāo)本臨床微生物檢驗(yàn)的技術(shù)要求。血培養(yǎng)是對(duì)入住急診科、ICU患者、移植患者以及靜脈插管患者的敗血癥進(jìn)行早期診斷的一種方法，并根據(jù)陽性血培養(yǎng)病原菌的藥物敏感性試驗(yàn)，可為臨床醫(yī)生提供最佳的抗菌藥物治療方案，對(duì)降低病死率有很大的幫助，血培養(yǎng)對(duì)于臨床診斷和預(yù)后評(píng)估也有重要的意義。 需氧瓶和厭氧瓶間的血液分配 采血量充足的患者推薦配套采集需氧瓶和厭氧瓶，將血液先注入?yún)捬跗?，后注入需氧瓶? 血液接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。 添加劑 抗凝劑茴香腦磺酸鈉（SPS），能中和溶菌酶，抑制吞噬作用，使部分氨基糖苷類失活，抑