【正文】 性用十分相似，極易混淆，黃氏通過辨析，力求盡得深蘊(yùn)。 對(duì)于藥物的來源、真?zhèn)魏团谥?，黃氏也十分重視。鑒于中藥藥引在方劑中起如此重要的作用，故有必要對(duì)其起源和發(fā)展作一番探討。從我國現(xiàn)存的幾部較早的醫(yī)學(xué)方書來看，都不同程度地引用了藥引，特別是東漢張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著《傷寒雜病論》，創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，后人尊為“方書之祖”，為方劑學(xué)的形成與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。漢代以前，藥物品種比較少，當(dāng)時(shí)的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》僅收載藥物３６５種，方劑的數(shù)量也不多，以《傷寒雜病論》計(jì)，也只有３００多個(gè)方劑，藥引的種類和數(shù)量也就受到了限制?！睆?qiáng)調(diào)了引藥的作用?！毒霸廊珪分杏涊d的玉女煎，其方中用牛膝，則是用以滋補(bǔ)腎水，并可引熱下行。 綜上所述，藥引的應(yīng)用可謂源遠(yuǎn)流長，藥引的正確應(yīng)用對(duì)引藥入經(jīng)，直達(dá)病所，提高藥效，照顧兼癥，扶助正氣，調(diào)和藥性，降低毒性，矯味矯臭，便于服用等都有著重要作用，是中藥配伍應(yīng)用需要繼承與發(fā)揚(yáng)的一個(gè)重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，并加以提高，使之更好地為臨床服務(wù)。人類若能順應(yīng)自然界的環(huán)境變化，注意適應(yīng)四季的攝生方法及每日晝夜晨昏的調(diào)養(yǎng)，執(zhí)天道生殺之理，法四時(shí)運(yùn)用而行，則疾病不生，益壽延年。陰陽應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排除私欲雜念，保持樂觀的情緒，開朗的性格，高尚的涵養(yǎng)，是防病健身、延年益壽的首要條件。其次要重視脾胃的保養(yǎng)，也是養(yǎng)生學(xué)說的重要內(nèi)容。華佗進(jìn)一步指出：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流動(dòng)，病不得生……”所以，中醫(yī)學(xué)雖然重視運(yùn)動(dòng)，但也反對(duì)過勞，強(qiáng)調(diào)適度，并且要持之以恒才能達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。”強(qiáng)調(diào)了作息制度的重要性。 １主訴：主訴是患者就診時(shí)最痛苦，亟待醫(yī)者給予解決的癥狀，往往是疾病的主癥。順氣一日分為四時(shí)篇》曰：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚。抓住了主癥、主因，也就抓住了疾病的本質(zhì)和關(guān)鍵致病因素，然后通過主癥、主因，實(shí)施辨證施治，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，目的明確，方藥有的放矢。若心痛為緩解期，既有脾腎陽虛的表現(xiàn)，又有痰濁、血瘀的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)為脾腎陽虛、痰滯血瘀證，治擬溫補(bǔ)脾腎，化瘀活血，以真武湯、瓜蔞薤白半夏湯、冠心Ⅱ號(hào)。脾胃既壯，則能飲食既入，能旺榮衛(wèi)，榮衛(wèi)既旺，滋養(yǎng)骨骸，保養(yǎng)精血，是以素問云：精不足補(bǔ)之以味，形不足補(bǔ)之以氣。”甚至還絕對(duì)地說：“真正腎虛，必專補(bǔ)脾。人之所生，不善調(diào)養(yǎng)，房勞過度，真陽衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運(yùn)，是致飲食不進(jìn)，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或已食而不消，大腑溏泄，此皆真火衰虛，不能蒸蘊(yùn)脾土而然。其實(shí)，“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”與“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”，正是從兩個(gè)不同的角度揭示了脾與腎的這種依存關(guān)系，只是由于兩派醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)脾腎關(guān)系的理解各有偏重。須知，脾弱而腎不虛者，以補(bǔ)脾為亟；腎弱而脾不弱者，則補(bǔ)腎為先；若脾腎兩虛，則并補(bǔ)之。曰痰得澀脈難愈，況尺中澀甚，精傷之象也，用法不治。病者曰：某嘗夏秋患滯下，已而作瀉腹痛。孰不知該患者并無腎虛，僅脾虛而已，故。 例二：江篁南治一人，病瀉困倦，胸滿脹，江切其脈。 例一：李翰林勞而無度，醉而御內(nèi)，汗出痰多，服寬膈化痰之藥，轉(zhuǎn)覺滯悶。清因此，在生理上脾與腎是后天與先天的相互資助、相互促進(jìn)的關(guān)系；病理上，二者亦相互影響，互為因果。五臟門”（《格致余論》）胡慎柔也說：“先天 固有損者，非后天損之，治先天后治后天耳，豈能舍后天治先天。卷十二》“大效厚樸煎”條下，其曰：“治脾胃虛弱，不入飲食。 心痛主要是心脈痹阻，認(rèn)為標(biāo)實(shí)者，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結(jié)為主；本虛者，心氣虛、心陰虛、心陽虛、心血虛、脾氣虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛為主。如同是中風(fēng)，神志不清，肢體偏廢，在安靜或休息時(shí)發(fā)病多為氣虛血瘀，而大怒，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病，則多為肝陽亢盛，風(fēng)痰上擾；若寒邪凝滯，血脈拘攣，卒發(fā)心痛，其勢(shì)較劇，氣血虧虛，心脈失養(yǎng)，血脈不通，心痛綿綿，其勢(shì)亦緩。又如同是頭痛，有痛在前額，如撕如裂，為風(fēng)邪客于陽明經(jīng)脈；有痛在二側(cè)太陽穴為主，遇怒，抑郁而發(fā)者，為少陽頭痛；腦中空痛，隱隱不休，纏綿不止，遇勞即發(fā)者，為氣血虧損之頭痛。一臟或多臟虛損與一種實(shí)邪乃至兩種以上實(shí)邪合而為病，致使臨床表現(xiàn)撲朔迷離，辨證論治莫衷一是，容易迷失方向。人體氣血運(yùn)行、盛衰及臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能也隨之發(fā)生變化，因而，人們的日常起居生活與應(yīng)之相適應(yīng)。上古天真論》重點(diǎn)提出了“和于術(shù)數(shù)”以養(yǎng)生的重要意義。上古天真論》詳細(xì)論述了腎氣對(duì)人體生命活動(dòng)的重要性。所以，中醫(yī)學(xué)對(duì)于情志活動(dòng)，一再強(qiáng)調(diào)節(jié)制，即主張靜，反對(duì)太過。 七情六欲，人皆有之，屬于正常的精神活動(dòng)。隨著自然界四時(shí)氣候的變化，人體也有相應(yīng)的節(jié)律變化與之適應(yīng)。張確《資蒙醫(yī)經(jīng)》全面總結(jié)了引藥的作用：“酒入經(jīng)為引者，取其活血行經(jīng)；姜入藥為引者，取其發(fā)表注凝；小棗入藥為引者，取其消散開胃；大棗入藥為引者，取其寧心利水；燈芯入藥為引者，取其得睡神歸；蔥白入藥為引者，取其補(bǔ)血健脾；龍眼入藥為引者，取其發(fā)散諸邪勿?。簧弻?shí)入藥為引者，取其清心養(yǎng)胃和脾。主治者，君也；輔治者，臣也；與君藥相反而相助者，佐也；引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。故清⑤調(diào)和諸藥：如麻黃湯中用炙甘草調(diào)和諸藥，等等。從我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》里可以看到有關(guān)治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量的理論論述，說明在春秋戰(zhàn)國時(shí)期，方劑確已建立了指導(dǎo)再實(shí)踐的基本理論，也就是說在春秋戰(zhàn)國時(shí)期已有了藥引的應(yīng)用。 總之，《本草求真》的特點(diǎn)在于切合實(shí)際，不尚空談，是一部醫(yī)藥學(xué)緊密結(jié)合、內(nèi)容精簡扼要、臨床實(shí)用價(jià)值較高的本草專著，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究。如對(duì)“劉寄奴”一藥，除點(diǎn)明其有破瘀通經(jīng)行血的功用外，還指出該藥用于金瘡出血，可使血出頓止。黃氏卻力駁其謬，認(rèn)為：“黃柏性稟至陰，味苦性寒，行立肅殺之氣”，“奈今天下之人，不問虛實(shí)，竟有為去熱治勞之妙藥，而不知明寒之性能損人氣、減人食，命門真元之火一見而消亡，脾胃運(yùn)行之職一見而沮喪，元?dú)饧忍摚钟每嗪?，遏絕生機(jī)，莫此為甚。這些認(rèn)識(shí)，對(duì)藥物的功效和臨床研 究起了積極的作用。有感于當(dāng)時(shí)本草書多“理道不明，意義不疏”，況有“補(bǔ)不實(shí)指，瀉不直論，或以隔一隔二以為附合，反借巧說以為虛喝”的現(xiàn)狀，乃力糾時(shí)弊，集平素之治驗(yàn)，采百家之精萃，著成《本草求真》１０卷，付梓于乾隆己丑年（公元１７６９年）?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常，尿培養(yǎng)及膀胱鏡檢查均正常，病告痊愈，隨訪３個(gè)月，未再復(fù)發(fā)。西醫(yī)診斷：慢性膀胱炎。 四、老年慢性膀胱炎案患者陳某某，女，６１歲，８年前在夏末秋初之時(shí)，下到魚塘中打撈水草后，即出現(xiàn)發(fā)熱，下腹疼痛，伴有尿急，尿頻，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院就診，診斷為“急性膀胱炎”，經(jīng)給予慶大霉素、吡哌酸等藥物治療后，癥狀緩解出院。 ［評(píng)析］　血管性癡呆是指繼發(fā)于中風(fēng)之后而出現(xiàn)的以精神呆鈍，遇事善忘，定向不清，計(jì)算不能，判斷理解多誤等為主要臨床特征的智能障礙病，是老年期癡呆的一種常見類型。神志清楚，表情呆鈍，記憶力差，計(jì)算力下降，長谷川癡呆量表（ＨＤＳ）得１８分，簡易智力量表（ＭＭＳＥ）測(cè)定得１８分，情緒表現(xiàn)為孤僻，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，口唇左偏，左下肢肌 力約為Ⅲ級(jí)，肌張力正常，左膝腱反射活躍，未引出病理征?；鹉苌?，脾陽賴腎陽之溫煦，若腎陽虛久，可致脾陽亦虛，運(yùn)化失職，故出現(xiàn)納食不佳，后加炒白術(shù)、陳皮，在溫補(bǔ)腎陽的同時(shí)，溫運(yùn)脾陽，則諸癥悉除。繼服１２劑，尿量正常，尿比重１０１５，臨床基本治愈。禁水試驗(yàn)陽性，血、尿常規(guī)正常。同理，肺胃津液不足者，亦可在滋養(yǎng)津液的基礎(chǔ)上用麻黃，不取其發(fā)汗，而用其溫陽通脈，發(fā)揮肺主治節(jié)，協(xié)助心君通調(diào)血脈之作用，與附子、細(xì)辛一起共同振奮心陽。 ［評(píng)析］　《金匱要略治療先擬潤肺化痰散結(jié)以緩其急，次視病情而再議治法。３天前因家事糾紛，怒后手足發(fā)涼，麻木，旋即不省人事，經(jīng)針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位后蘇醒，次日又作昏厥，數(shù)分鐘后蘇醒。重視食療，首先要考慮食物在疾病治療過程中，與藥物的配合作用。 ３用藥以疏通為貴：年邁之人，氣血多有郁滯，即所謂“老年多瘀”。治療老年病，脾腎二臟功能保持正常，則其他臟腑病變就容易恢復(fù)。大凡年老之體，身體抵抗能力低下者多，有陰陽失調(diào)，氣血不足，臟腑虛損之情況。寶命全形論》：“人生有形，不離陰陽。如氣虛不用，或血虧失于濡養(yǎng)，則致身體狀況低下；或衛(wèi)外失固，邪氣乘虛侵犯人體；或生化不及，精乏氣養(yǎng)而臟腑功能益損，均可招致疾病發(fā)生。病在中期，虛實(shí)并見，陰虛陽亢，痰瘀阻竅并重，治以平肝潛陽，化痰逐瘀，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合菖蒲郁金湯化裁。②智能障礙。且肝氣肆虐，乘克脾土，脾虛不運(yùn)，釀濕成痰，痰瘀同源，痰瘀同病，肝風(fēng)遂夾痰瘀，閉塞腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)?！　。ǘ┍嫖霭l(fā)病機(jī)理的異同 周氏認(rèn)為，老年性癡呆與血管性癡呆在中醫(yī)病機(jī)上有顯著不同。因此，周氏指出，在臨床上要注意二者的鑒別。石類藥如生磁石、紫石英，宜用于肝火上擾之實(shí)熱證；介類藥如生龍牡、玳瑁、珍珠母、石決明之類，其味咸寒具有滋陰潛陽之功，適用于腎水不足之陰虛陽亢證；化石類藥如生龍骨、生龍齒類，具有安神除煩作用，適用于陰虛陽亢，神明被擾而見多夢(mèng)易驚、煩躁不安者。理脾法常用健脾和胃，升清降濁之品?！　。ㄈ┝⒅畏ā{(diào)肝、補(bǔ)腎、理脾 高血壓病的病機(jī)重在肝脾腎，其治療以調(diào)肝、補(bǔ)腎、理脾為重點(diǎn)，知常達(dá)變，靈活運(yùn)用。 １肝火：肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁。而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝氣橫逆，又可乘犯脾土，脾虛不運(yùn)，釀濕成痰，痰郁日久，化生痰火，灼傷腎陰，陰虛陽亢。 二、治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)　　（一）察病機(jī)———重視肝脾腎 周氏指出，高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”的范疇。常用生脈散，合丹參飲、冠心Ⅱ號(hào)方（川芎、赤芍、紅花、降香）。周氏認(rèn)為，在冠心病緩解期，氣血陰陽處于一個(gè)暫時(shí)的相對(duì)平衡穩(wěn)定狀態(tài)，只有在嚴(yán)重的陰陽失衡狀態(tài)下，才表現(xiàn)出陣發(fā)的胸痹心痛。氣滯較重者，選用元胡、沉香、冰片等藥以理氣止痛。一般而言，疼痛屬實(shí)證者，多急驟而劇烈；疼痛屬虛證者，多緩慢而較輕，且伴有氣陽虛衰或陰血不足的全身證候。氣陽虛衰者常表現(xiàn)為疲乏無力，汗出氣短，精神疲憊，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲；陰血不足者常表現(xiàn)為頭暈心悸，心煩失眠，唇舌干燥，舌紅少苔，脈虛數(shù)無力等。因此，就標(biāo)本而言，情志失調(diào)、飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵等致病因素引起人體內(nèi)部陰陽失調(diào)，氣血失和的病理變化，貫穿于冠心病的全過程，這是病之本；由陰陽失調(diào)、氣血失和所致的氣滯、血瘀、痰阻、寒凝為病之標(biāo)，標(biāo)本相兼，虛實(shí)轉(zhuǎn)化為病之變。作為主要執(zhí)筆者，起草了《冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)》（１９８０年５月廣東新會(huì)冠心病辨證施治研究座談會(huì)制定）。防止疾病傳變的方法，應(yīng)根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，先安未受邪之地，使尚未受到病邪侵犯的臟腑得到保護(hù)，即所謂：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。飲食是人體攝取營養(yǎng)，維持生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)，進(jìn)食是充養(yǎng)正氣的必須措施，五味和調(diào)才能使人體獲得身體所需的各種營養(yǎng)。其主要內(nèi)容總結(jié)如下： 　　首先，強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)精神，內(nèi)保真氣。所謂動(dòng)藥，是指具有理氣活血作用，而易傷正氣的藥物，如川芎、枳實(shí)、肉桂、香附等藥物。另外，善于化采古方，也是周氏用方的一大特色。如對(duì)水氣為患的疾病，如肝硬化腹水、腎炎水腫，常在理氣水藥中加入活血化瘀之品進(jìn)行治療，從調(diào)整氣化功能，調(diào)理升降出入及調(diào)治氣血入手，常取得較好的療效。觀其舌水滑濕潤，故辨證為腎陽不足，水濕不化，水氣凌心，投以真武湯加澤瀉，連服６劑后，癥狀大減，早搏消失，諸癥悉除。 周氏在臨證中多采用辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用雙重診斷以確診，使傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代科學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，從而更有利于明確診斷，審因論治，處方遣藥，不斷提高療效。如果能夠借助西醫(yī)先進(jìn)的檢測(cè)手段，便能對(duì)疾病微觀病理變化有透徹了解，從而做到宏觀與微觀相結(jié)合。春夏養(yǎng)陽，常用香砂六君、八珍、十全大補(bǔ)湯以養(yǎng)秋冬脾胃之陽，用八味丸、右歸丸等方以溫腎陽。正盛邪退，則疾病趨向于好轉(zhuǎn)而至痊愈；邪盛正衰，則疾病趨向于惡化，甚至死亡。 辨病性，就是辨認(rèn)疾病的性質(zhì)。 辨病因，就是認(rèn)識(shí)引起疾病的原因。因此，周氏于臨床時(shí)，擅于透過疾病的某些表現(xiàn)，抓住臟腑病變的本質(zhì)，并善于對(duì)某一局部病變進(jìn)行整體臟腑辨治。對(duì)于老年病，他十分重視根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，用藥必周密籌慮，不僅要求祛邪而不傷正，還要做到治養(yǎng)結(jié)合，寓防于治，防治結(jié)合。. . . . .周文泉 精于辨證、治養(yǎng)結(jié)合的老年病專家周文泉 博學(xué)而不窮，篤行而不倦。臨證時(shí)，既堅(jiān)持中醫(yī)的辨證施治，又勇于吸收和借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和理論，力求對(duì)疾病做出符合實(shí)際的全面診斷，從而更有助于正確遣藥組方，提高療效。因人是一個(gè)有機(jī)體，臟腑相關(guān)，互相生克制化，任何一種疾病的產(chǎn)生都不是單一的，都與臟腑密切相關(guān)。因此，對(duì)于決定和反映證候本質(zhì)的因素，如病因、病位、病性及正邪關(guān)系，應(yīng)當(dāng)詳加辨析。病在表者，病位淺，病勢(shì)輕；病在里者，病位深，病勢(shì)重。在疾病過程中，邪正斗爭(zhēng)的消長盛衰，也會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸。有鑒于此，周氏用四君、六君、平胃、左歸、右歸等方最多最精，游刃有余。但是臨床所見一些疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其微觀病理變化已經(jīng)十分嚴(yán)重，而其臨床表現(xiàn)卻十分輕微，有時(shí)甚至無任何異常臨床表現(xiàn)，即所謂“無癥可辨”，從而延誤疾病治療。此時(shí)若針對(duì)老年人正氣不足，邪易傷正而佐以益氣養(yǎng)陰治療，往往會(huì)縮短療程，預(yù)后良好。如曾治一冠心病患者，因其頻發(fā)室性早搏而癥見心悸不安，自覺心中澹澹大動(dòng)，不能自已。 另外，由于氣與血關(guān)系最為密切，氣化失常，常易導(dǎo)致氣血不調(diào)，故周氏每于臨證之時(shí)，也十分重視氣血的相互影響。在用方時(shí)，他主張以靈活準(zhǔn)確為原則，以經(jīng)驗(yàn)用方與理解用方相結(jié)合，以有方有藥為前提，方以法立，方以法轉(zhuǎn)，反對(duì)那種不明君臣佐使，東拼西湊，雜亂無章的盲目用藥方法。所謂靜藥，是指具有補(bǔ)益作用，但易導(dǎo)致壅滯的藥物，如熟地、黨參、鹿角膠、龜板之類。 五、治養(yǎng)結(jié)合，防患于未然周氏認(rèn)為，防止疾病的發(fā)生，是養(yǎng)生長壽的前提，防止疾病發(fā)生的各種理論和方法，也是養(yǎng)生學(xué)的主要內(nèi)容，從而把防病與養(yǎng)生長壽統(tǒng)一起來，創(chuàng)立養(yǎng)生學(xué)中的治未病的預(yù)防思想。 其三，節(jié)制飲食，五