社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請資料大全doc(存儲版)
【正文】 下三個檔次打印清單并附軟盤。深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書 （2010年版） 申請單位 申請時間 填表說明一、 本表請用黑色鋼筆填寫，要求內(nèi)容真實(shí)、字跡工整清楚。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址所有制形式是否營利性機(jī)構(gòu)是 否執(zhí)業(yè)許可證號主管部門開戶銀行帳號注冊資金醫(yī)院級別醫(yī)療業(yè)務(wù)用地面積法人代表聯(lián)系電話醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系電話醫(yī)保管理部門負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話工作人員聯(lián)系電話機(jī)構(gòu)代碼醫(yī)保單位代碼醫(yī)院在職職工人數(shù)（編內(nèi)） 醫(yī)院在崗職工人數(shù)（含聘用）門診部注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量 門診部在崗數(shù)量（含聘用）社康中心編內(nèi)正式醫(yī)生數(shù)量 社康中心在崗數(shù)量（含聘用）社康中心全科醫(yī)生數(shù)量總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱初級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成醫(yī) 生護(hù) 士醫(yī)技人員其 他合 計(jì)床位情況核定床位數(shù)實(shí)際開放床位數(shù)設(shè)備情況100萬元以上設(shè)備共計(jì) 臺 元 50100萬元設(shè)備共計(jì) 臺 元 1050萬元設(shè)備共計(jì) 臺 元 10萬元以下設(shè)備共計(jì) 臺 元
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