濱州醫(yī)學(xué)院骨腫瘤教學(xué)案doc(存儲版)
【正文】 肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高，如屬G2T1~2M1，同時還可行手術(shù)切除肺部轉(zhuǎn)移灶。第四節(jié) 原發(fā)性惡性腫瘤一、骨 肉 瘤 osteosara 為最常見的惡性骨腫瘤。第三節(jié) 骨 巨 細(xì) 胞 瘤 Giant cell tumor本病很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主，系一種潛在惡性腫瘤。X線表現(xiàn)：干骺端骨性突起，可帶蒂或無蒂；軟骨帽可呈規(guī)則點狀鈣化；如帽蓋大且厚，邊界不清，不規(guī)則或不完全鈣化，應(yīng)考慮惡變可能。臨床表現(xiàn)：疼痛明顯，持久性，進行性加重，服用阿司匹林止痛效果好，多以此為診斷依據(jù)。手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量做到切除腫瘤，而將截肢放在慎重的地位。G2（高度惡性）：核分裂多見，細(xì)胞/基質(zhì)比高，X線表現(xiàn)為邊緣模糊，腫瘤擴散，波及軟組織；臨床表現(xiàn)生長快，癥狀明顯，有跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，常發(fā)生局部及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。骨的迅速破壞時血鈣往往升高；堿性磷酸酶反應(yīng)成骨活動，成骨性腫瘤如骨肉瘤時明顯升高；男性酸性磷酸酶升高提示前列腺癌已播散至囊外；尿液中BenceJones蛋白陽性可能為漿細(xì)胞瘤如骨髓瘤。可出現(xiàn)相鄰關(guān)節(jié)功能障礙，脊髓壓迫而引發(fā)癱瘓。解剖部位也是腫瘤發(fā)病一大特點；骨腫瘤多發(fā)于生長最活躍的干骺端，膝關(guān)節(jié)周圍是骨腫瘤發(fā)生最多見部位。雙語教學(xué)中，英語授課的部分相對較少，下一步適當(dāng)予以增加。其特點為：①將骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三種；②將骨巨細(xì)胞瘤歸于組織細(xì)胞來源；③遵循臨床、病理和X線相結(jié)合的原則。疼痛為腫瘤生長迅速的顯著癥狀；良性腫瘤少見。 在一些骨內(nèi)生長緩慢的病損也可侵蝕骨皮質(zhì)，同時刺激骨膜產(chǎn)生三角形新骨沉積，稱此為Codman三角，多見于骨肉瘤；若骨膜掀起呈階段性，可表現(xiàn)為“蔥皮征”，多見于尤文肉瘤；若腫瘤生長迅速，超出皮質(zhì)范圍，隨血管長入反應(yīng)骨表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。軟組織可作快速冰凍切片檢查，但不易分辨細(xì)胞來源；帶骨組織標(biāo)本需脫鈣后石蠟包埋再作切片。M 時指轉(zhuǎn)移。治療：屬G0T0M0。確診后需行手術(shù)治療，手術(shù)需徹底清除瘤巢及周圍骨組織，以防復(fù)發(fā)。手術(shù)應(yīng)將腫瘤基底部正常骨質(zhì)及骨膜一并切除，以防復(fù)發(fā)。其良惡性之分不僅取決于分級，主要取決于腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為。臨床表現(xiàn)：主要為局部疼痛。好發(fā)于30歲以上成年人，長骨多發(fā)，其次為髂骨。 X線表現(xiàn)：骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨
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