【正文】 正常。 （3）輔助檢查 B型超聲檢查：（積血機(jī)化）、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。 ①經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者，試經(jīng)陰道分娩。 2．臨床特點(diǎn) （1）急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20～24周，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至發(fā)紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛，出現(xiàn)下肢及外陰水腫及靜脈曲張。母血AFP值超過同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。第20題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：卵巢腫瘤的病理； 1．卵巢上皮性腫瘤 發(fā)病年齡多為30～60歲。 （3）卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見。 （3）內(nèi)胚竇瘤：與人胚的卵黃囊相似，又名卵黃囊瘤。為良性腫瘤，合并子宮內(nèi)膜增生過長，甚至子宮內(nèi)膜癌。應(yīng)用一般止血藥物等。雌、孕激素的同時(shí)撤退，有利于子宮內(nèi)膜同步脫落，一般在停藥后3～7日發(fā)生撤退性出血。方法如下： 雌、孕激素序貫法：即人工周期，從月經(jīng)期的第五日開始，每晚服已烯雌酚1mg，連服20日，至服藥第11日后，每天加服安宮黃體酮6～10mg，兩藥同時(shí)用完停藥后3～7日即出血。 人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：出血干凈后，每日肌注HMG1～2支（每支含F(xiàn)SH及LH各75U），直至卵泡發(fā)育成熟后停用。因此選擇C。帶銅T形器在子宮內(nèi)持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子，而銅離子具有較強(qiáng)的抗生育作用，避孕效果隨著銅的表面積增大而增強(qiáng)。 （1）放置時(shí)間：常規(guī)為月經(jīng)干凈后3～7日放置，人工流產(chǎn)后立即放置，脫落率及因癥取出率低。用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，其上緣必須抵達(dá)宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷?？墒褂媒獐d藥，必要時(shí)更換節(jié)育器。IUD脫落確診后，如要求再放，應(yīng)選擇合適型號或種類。第23題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)； 1．典型結(jié)腦起病多較緩慢。部分患兒出現(xiàn)腦炎體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙；眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。 4．腹脹的治療 伴低鉀血癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，（）及阿拉明（），溶于10%葡萄糖20～30ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。新生兒血漿中醛固酮水平較高，有利于保鈉，但腎小管調(diào)節(jié)能力有限，過多輸入鈉離子可致鈉、水潴留。 （5）腎臟的內(nèi)分泌功能：腎臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，它可以產(chǎn)生腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、1，25(OH)2D新肽釋放酶、利鈉激素等，對血壓、水電解質(zhì)平衡、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝起重要作用。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至400mmol/L，但利尿速度慢，水負(fù)荷過重時(shí)易出現(xiàn)水腫。 （2）腎小管的重吸收和排泄功能：新生兒近曲小管顯微結(jié)構(gòu)與成人無區(qū)別，但腎小管刷狀緣不如成人致密，小管功能尚不成熟，故葡萄糖腎閾減低，易發(fā)生糖尿。 2．保持呼吸道通暢 （1）祛痰劑；復(fù)方甘草合劑； （2）霧化吸入：α糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白； （3）支氣管解痙劑；對喘憋嚴(yán)重者可選用；④保證液體攝入量，有利于痰液排出。嬰幼兒前囟膨隆。無尾絲者，以取環(huán)鉤鉤住節(jié)育器牽引取出。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出，適宜絕育者可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。經(jīng)治療無效者，應(yīng)半節(jié)育器取出，改用其他方法避孕。陰道窺器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度。 2．宮內(nèi)節(jié)育器放置的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證者均可給予放置。銅絲易斷裂，現(xiàn)多改用銅套，使放置時(shí)間延長至15年。第22題試題答案：C試題解析：本題主要考核宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理。 克羅米芬：于出血血第五日起，每晚50mg，連用5日，不宜長期服用。 （2）調(diào)整月經(jīng)周期：其目的為一方面暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦垂體卵巢軸，使之能恢復(fù)正常月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，另一方面也直接作用于生殖器官。適用于青春期功血，用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，每6～8小時(shí)一次，可達(dá)到快速止血，血止后再用已烯雌酚逐漸減至維持量，即每日1mg。保證充分休息。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過長，可發(fā)生腺癌。 （2）無性細(xì)胞瘤：中度惡性的實(shí)性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞漿豐富，放療特別敏感。多為單側(cè)，體積較大或巨大。 （3）妊娠已近37周，胎兒已成熟，行人工破膜終止妊娠。最常應(yīng)用的檢測方法是：羊水及母血甲胎蛋白（AFP）含量測定。第19題試題答案：A考點(diǎn)： ☆☆☆☆考點(diǎn)25：羊水過多； 1．定義及可能病因 在妊娠任何時(shí)期羊水量超過2000ml稱羊水過多。 7．治療 （1）糾正休克：及時(shí)輸新鮮血，既補(bǔ)充血容量，又補(bǔ)充凝血因子。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。 4．臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) （1）輕型：外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。 3．骨痂改造塑型期 原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規(guī)則致密，骨折端的壞死骨不斷清除和新生骨的爬行替代復(fù)活，則骨折部位形成骨性連接，一般需8～12周。 1．具體措施 搶救危重患者的基本措施可概括為“ABC”的支持：即airway（氣道）、breathing（呼吸）、circulation（循環(huán)）的支持，具體措施詳見下表： 2．急救注意事項(xiàng)： （1）要有積極穩(wěn)定的情緒，緊張有序的工作； （2）不可忽視沉默的傷員； （3）防止搶救中的再損傷（血管神經(jīng)傷、脊柱脊髓傷）； （4）防止醫(yī)源性損害（肺水腫，溶血反應(yīng)等）。 3．運(yùn)動(dòng)遲緩 表現(xiàn)為隨意動(dòng)作減少，包括始動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩；面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”；手指作精細(xì)動(dòng)作如扣鈕、系鞋帶等困難；書寫時(shí)字越寫越小，呈現(xiàn)“寫字過小征”。 （7）馬尾神經(jīng)根：下肢周圍性癱瘓，可為單側(cè)或不對稱，有根痛，大小便功能障礙后期出現(xiàn)。 （2）脊髓前角細(xì)胞：弛緩性癱瘓，無感覺障礙，呈節(jié)段性分布。常規(guī)消毒、鋪孔巾、戴手套等無菌操作，用利多卡因或普魯卡因等作皮內(nèi)、皮下浸潤麻醉后，用穿刺針以垂直脊背方向緩慢刺人，當(dāng)穿過韌帶與硬膜時(shí)可感阻力突然減小，抽出針芯，如見腦脊液流出，則令病人全身放松，伸直下肢，即可測壓、取腦脊液送檢，然后將未污染的針芯插入，拔出穿刺針，敷以消毒紗布、膠布固定，囑去枕平臥4～6小時(shí)，成人進(jìn)針深度約為4～6cm，兒童2～4cm。進(jìn)入危重期，病人神志模糊轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸不規(guī)則，口鼻大量涌血，心跳減慢至停止。發(fā)病年齡主要是50歲以下青壯年。第11題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)14：艾滋病的病原學(xué)、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制； 1．病原學(xué) 1983年首次從病人血液中分離出來了一種特殊病毒，隨后即命名為人類免疫缺陷病毒（HIV）。 3．預(yù)防 （1）戒煙是防治慢支與肺氣腫的首要措施，戒煙可防止慢支與肺氣腫的發(fā)生與發(fā)展患者戒煙后可使癥狀減輕，肺功能改善。對年老體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，只有在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)才可看到，應(yīng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)相鑒別。 （5）真菌毒素：與腫瘤發(fā)生有關(guān)。因在不同培養(yǎng)基上真菌的菌落形態(tài)有很大的差別，鑒定時(shí)以沙保養(yǎng)基上的形態(tài)為準(zhǔn)。菌絲延伸分枝，交織成團(tuán)，稱菌絲體。 2．形態(tài)與結(jié)構(gòu) 真菌比細(xì)菌大幾倍至幾十倍。噬菌體具有病毒的生物學(xué)特征，即個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡單，只含有一種核酸DNA或RNA，只能在活的細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式進(jìn)行繁殖。第3題試題答案：D第4題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：革蘭陽性菌和陰性菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)及醫(yī)學(xué)意義； G+和G細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的比較見下表： G+菌與G菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對抗生素的敏感性存在差異，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。轉(zhuǎn)錄到此即終止。 轉(zhuǎn)錄是在DNA模板鏈的特殊部位開始的。 （2）性別影響：℃，且其基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生波動(dòng)，規(guī)律為：月經(jīng)期和卵泡期較低，排卵日最低，黃體期內(nèi)體溫較高。A．葡萄糖醛酸B．依地酸二鈉鈣C．硫代硫酸鈉D．二甲基硅油E．阿托品9用于治療氮氧化物中毒的藥物（ ）。A．腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)B．腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)C．膀胱癌的主要臨床表現(xiàn)D．Willms瘤的主要臨床表現(xiàn)E．前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)9尿頻，尿痛，血尿和膿尿?yàn)椋? ）。右眼無光感，左上下肢肌力0級，左側(cè)半身感覺喪失，左側(cè)病理征剛性（ ）。A．高血壓病一期B．高血壓病二期C．高血壓病三期D．急進(jìn)型高血壓病E．高血壓腦病7血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成（ ）。A．營養(yǎng)性缺鐵性貧血B．VitB12缺乏所致巨幼紅細(xì)胞性貧血C．葉酸缺乏所致巨幼紅細(xì)胞性貧血D．溶血性貧血E．再生障礙性貧血四、B1型題[共30題，每題1分，總計(jì)30分]A．維生素B1B．維生素B6C．維生素PPD．葉酸E．泛酸7參與輔酶A組成的維生素是（ ）。6該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是（ ）。體檢：貧血貌，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，左會(huì)陰稍腫，陰道出血不多。車禍2小時(shí)后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。一周前當(dāng)聽到兒子死亡的消息復(fù)發(fā)，癥狀同前，既往高血壓史5年，軀體檢查：BP200/90mmHg，神經(jīng)檢查正常，精神檢查：意識模糊，恐懼，有幻覺，思維不連貫，智力減退，記憶力差，有時(shí)意識清晰，敘述自己兒子已死亡，性格急躁，易激動(dòng)，血壓升高時(shí)精神癥狀加重。5根據(jù)癥狀，最不可能出現(xiàn)下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果（ ）。1O9/L，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞170109/L，血小板300109/L。A．SLE肺部表現(xiàn)B．浸潤型肺結(jié)核C．慢性纖維空洞型肺結(jié)核D．支氣管肺癌E．結(jié)節(jié)病男，33歲，冬春季發(fā)作性節(jié)律性上腹部疼痛10年，近一周年疼痛劇烈，以半夜最嚴(yán)重，偶伴嘔吐。胸骨左緣第2～3肋間可聞及III級收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。A．32cmB．34cmC．46cmD．48cmE．50cm4患兒，1歲。A．先天性睪丸鞘膜積液B．精索腫物C．精索鞘膜積液D．腹股溝斜疝E．腹股溝直疝4一個(gè)5歲男孩，低熱頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為（ ）。心音遙遠(yuǎn)，心率103次/分，肝大。該患者最可能的診斷是（ ）。A．醫(yī)院職能部門B．輸血科C．手術(shù)室D．麻醉科E．檢驗(yàn)科二、A2型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]3臨床上普魯卡因局部麻醉藥的應(yīng)用是由于阻斷了局部神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，其神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生的變化是（ ）。A．阻止精子和卵子相遇B．影響卵巢排卵C．阻止受精卵著床D．阻止精子進(jìn)入輸卵管E．影響卵子功能2結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙最常見的為（ ）。A．肌張力增高B．腱反射減低或消失C．無病理反射D．肌萎縮明顯E．癱瘓以肌群為主1下述哪項(xiàng)不符合震顫麻痹的癥狀（ ）。A．芽胞B．菌絲體C．芽管D．菌絲E．孢子正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是（ ）。A．舌下溫度B．直腸溫度C．腋窩溫度D．機(jī)體表層平均溫度E．機(jī)體深度平均溫度真核生物中tRNA和5S rRNA的轉(zhuǎn)錄由下列哪一酶催化（ ）。A．胃竇大彎側(cè)B．胃竇小彎側(cè)C．胃體小彎側(cè)D．小彎胃角附近E．胃底部影響傳染病流行過程的因素（ ）。A．多次手法復(fù)位，不利于骨折愈合B．手術(shù)比手法復(fù)位，更能增加愈合機(jī)會(huì)C．骨牽引過度可造成延遲愈合或不愈合D．內(nèi)固定和外固定不充分不利愈合E．適當(dāng)功能練習(xí)有利于愈合1胎盤早剝最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（ ）。A．～1歲B．1～C．～2歲D．2～E．～3歲2關(guān)于化膿性腦膜炎的腦脊液檢查，以下哪項(xiàng)不正確（ ）。A．青霉素GB．頭孢氨芐C．苯唑西林D．慶大霉素E．頭孢唑林3某1歲男孩，因抽搐入院。血?dú)鈾z查：，PaCO278mmHg，PaO259mmHg。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。體檢：陰囊明顯腫大，有血尿外滲，尿管不能插入，其最佳的處理方法（ ）。未接種任何疫苗，l周前有腹瀉病史，近2日肢體疼痛，相繼左下肢軟弱無力，體檢：左下肢肌力量級，膝反射消失，腦脊液蛋白(+)，細(xì)胞數(shù)100106/L，糖及氯化物正常，診斷為（ ）。A．房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓B．室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓D．法洛四聯(lián)癥E．單純性肺動(dòng)脈狹窄50、某市近十年某病的病死率用（ ）。5有關(guān)消化性潰瘍的病史，下列哪項(xiàng)描述不正確（ ）。骨髓檢查：，POX染色陰性，蘇丹黑染色陰性，其病情變化的原因是（ ）。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常；腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。而臨床上各項(xiàng)軀體檢查指標(biāo)表明軀體疾病較為嚴(yán)重，且既往有青光眼病史。6確診后，下列哪項(xiàng)治療措施不妥（ ）。子宮輸卵