我國腦出血診治指南doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 T、增強(qiáng)MRI、MRA、MRV或DSA檢查，以明確診斷(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)當(dāng)急性腦出血患者收縮壓220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。對(duì)新型口服抗凝藥物(達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班)相關(guān)腦出血，目前缺乏快速有效拮抗藥物。需要脫水除顱壓時(shí)，應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注，而用量及療程依個(gè)體化而定(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(DVT)和肺栓塞的防治： 推薦意見：(1)臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)對(duì)于腦葉出血超過30 ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。對(duì)GCS評(píng)分≤8分、在臨床上有小腦幕切跡疝的證據(jù)或伴有嚴(yán)重腦室出血或腦積水的腦出血患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓監(jiān)測和治療?？祻?fù)治療具體可參見《中國腦卒中康復(fù)治療指南》，并根據(jù)腦出血患者的具體情況，遵循康復(fù)治療總的原則：如有可能，應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施并逐步合理地增加幅度。推薦意見：(1)應(yīng)對(duì)腦出血患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)病因控制危險(xiǎn)因素(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。腦室內(nèi)運(yùn)用rtPA治療方法的有效性有待進(jìn)一步研究(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。： (minimal invasive surgery，MIS)：： 推薦意見：對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規(guī)使用外科或微創(chuàng)手術(shù)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(七)其他推薦意見：針刺治療的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)(Ⅲ級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。(六)病因治療(OACs)相關(guān)腦出血： ： ： ： 推薦意見：(1)使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。推薦意見：。研究表明血壓升高可能促進(jìn)血腫周圍水腫擴(kuò)大以及再出血，會(huì)造成腦出血患者轉(zhuǎn)歸不良。(4)腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，加重神經(jīng)功能損傷，應(yīng)密切監(jiān)測(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)繼發(fā)性腦出血：是指繼發(fā)于以下原因的腦出血，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠及其他明確的病因。：(1)基底節(jié)區(qū)出血：①殼核出血；②尾狀核頭出血。此外，應(yīng)根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件，進(jìn)行必要的專科檢查明確病因。磁敏感加權(quán)成像(SWI)對(duì)少或微量腦出血十分敏感。：(1)CT平掃：CT平掃可迅速、準(zhǔn)確地顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損的情況，是疑似卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。癥狀突發(fā)，多在活動(dòng)中起病，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙及肢體
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