【正文】 及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。（2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程記錄中。2開展臨床新項(xiàng)目需經(jīng)過哪個(gè)部門審批？答：需經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審批，同時(shí)需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證、審批后，方可開展。醫(yī)務(wù)人員洗手或使用速干手消毒劑的指證有哪些？答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； （2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （5）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后； （6）進(jìn)入或離開病房前； （7）處理藥物或配餐前。1臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)如何上報(bào)？答：應(yīng)立即電話上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，并填寫醫(yī)院感染病例登記表，注明“緊急報(bào)告”字樣送醫(yī)院感染管理辦公室。⑤使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。1治療車清潔區(qū)與污染去如何劃分？答：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。2發(fā)生職業(yè)暴露后如何積極采取補(bǔ)救措施？答：銳器傷后傷口緊急處理：立即用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，粘膜用生理鹽水沖洗。（5）掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。 1什么是保護(hù)性隔離措施？答:是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。③醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 1醫(yī)院感染病例上報(bào)時(shí)限？答：散發(fā)病例由主管醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例登記表24h內(nèi)上報(bào)感染辦，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)立即上報(bào)，并在醫(yī)院感染病例登記表上注明“緊急報(bào)告”字樣。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)是多少？答：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≦10 cfu／cm178。2醫(yī)療核心制度有哪些？答：（1）首診負(fù)責(zé)制度（2）三級醫(yī)師查房制度（3）疑難病例討論制度（4）會診制度（5）危重患者搶救制度（6）手術(shù)分級管理制度（7）術(shù)前討論制度（8）死亡病例討論制度（9）查對制度（10）醫(yī)師交接班制度（11）新技術(shù)準(zhǔn)入制度（12）病歷管理制度（13）臨床“危急值”報(bào)告制度及流程（14）患者身份識別制度（15）臨床用血審核制度（16）手術(shù)安全核查制度（17）醫(yī)患溝通制度（18）口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程等。哪些情況下禁止鋇劑檢查？答：在疑有胃腸道穿孔時(shí)禁止使用；疑有結(jié)腸梗阻時(shí)禁止口服使用。1現(xiàn)場外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)和原則是什么？答：四項(xiàng)基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)。（2）醫(yī)生開具處方需注意診斷與用藥相符。第三類醫(yī)療技術(shù)則是指涉及重大倫理問題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全性和有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使用稀缺資源的技術(shù)，如克隆治療、自體干細(xì)胞和免疫細(xì)胞治療、中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)戒毒、器官移植、變性手術(shù)、人工心臟植入、基因芯片診斷和治療、斷骨增高手術(shù)等。④保密的義務(wù)。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中醫(yī)療事故是如何劃分等級的？答：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：　一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；　二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；　三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。（5）每月對科室質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查（不少于一次），對相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行分析，提出整改意見并在全科通報(bào)。全院職工熟悉消防安全常識，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。~:1。1感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例≥95%。醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100%；（第二十三節(jié)）病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)病案室非相關(guān)人員＜20%。準(zhǔn)備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查，執(zhí)行率100%。有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率≥90%。病理報(bào)告單簽字與授權(quán)文件符合率100%。檢驗(yàn)報(bào)告合格率≥95%。門診患者抗菌藥物處方比例≤20%。（第十、十一節(jié)）中醫(yī)、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)臨床科室病床使用率≥85%，病房中醫(yī)治療率≥70%，甲級病案率≥90%。手術(shù)記錄和病程記錄及時(shí)、完整，合格率100%。管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉“醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案和流程”。（三）患者安全：醫(yī)囑、處方合格率≥95%。住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)≤1%。1科室員工對本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率≥80%。醫(yī)務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%。1我院是否具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地有哪幾個(gè)？答：我院是鞏義市唯一的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地。（2）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。《患者安全目標(biāo)》第十項(xiàng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)的相關(guān)制度有哪些？答：我院《規(guī)章制度匯編》中，《查對制度》（P144）、《患者身份識別制度》（P152）、《關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的制度和措施》（P233）、《鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理規(guī)定》（P969）、《醫(yī)患溝通制度》（P970）、《健康教育制度》（P971）等。 （3）《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中新制定的制度如：《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》、《高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》、《患者病情評估管理制度》、《住院時(shí)間超過30天的患者管理與評價(jià)制度》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案》、《手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序》、《手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序》等。1醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控使用和規(guī)定 （1）醫(yī)院內(nèi)有明確的監(jiān)控管理制度及調(diào)閱程序。 ②常用藥品的規(guī)格和價(jià)格：門診大廳的滾動(dòng)式電腦顯示屏。不準(zhǔn)相互拆臺，說事生非影響工作。不準(zhǔn)接受患者及家屬紅包、藥品、器械回扣和介紹病人到院外購藥、檢查。不準(zhǔn)做與工作無關(guān)的事情，如吃零食、干私活、聚眾閑聊、玩電腦（手機(jī)）游戲、長時(shí)間接打手機(jī)。報(bào)警后，本人或派人到通往火場的交通路口接應(yīng)消防車；③正確報(bào)警，可為消防隊(duì)滅火爭取時(shí)間，減少損失。（4）干粉滅火器的使用方法及注意事項(xiàng)：①將滅火器提至火災(zāi)現(xiàn)場，拔出保險(xiǎn)銷，緊握噴射軟管，壓下壓把，對準(zhǔn)火焰根部掃射滅火，根據(jù)火情前后左右移動(dòng)。 （56）公共區(qū)域配置手衛(wèi)生設(shè)施，滿足患者手衛(wèi)生需要。（53）完善無障礙設(shè)施，保持院內(nèi)通道及出入口通暢，方便殘疾人就醫(yī)。病區(qū)(科室)設(shè)立醫(yī)師、護(hù)士信息欄，接受監(jiān)督。（45）嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供住院費(fèi)用“一日清單”、出院費(fèi)用總清單或費(fèi)用查詢設(shè)施。倡導(dǎo)開展志愿者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。（27）急救綠色通道暢通，有急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、危重孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行診查時(shí)，須有護(hù)士或家屬陪伴（19）注重保護(hù)患者隱私，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置隔簾或采用屏風(fēng)隔擋等私密性保護(hù)設(shè)施。（11）.設(shè)立門診專家信息欄或?qū)＜倚畔⒉樵兿到y(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)、宣傳板、電子顯示屏、觸摸屏、門診病歷手冊等多種方式公示醫(yī)師出診信息。（3）全年無節(jié)假日，天天應(yīng)診。我院的行政職能及后勤科室有哪些？答：有院辦公室、黨總支辦公室、督察科、愛衛(wèi)辦、計(jì)生辦、質(zhì)控辦、人力資源科、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、協(xié)調(diào)辦公室、病案室、護(hù)理部、感染管理控制辦公室、審計(jì)科、資產(chǎn)管理科、病人服務(wù)中心、健康促進(jìn)辦公室、財(cái)務(wù)科、核算辦、醫(yī)療保險(xiǎn)科、信息科、醫(yī)學(xué)裝備科、后勤保障科、基建維護(hù)科、營養(yǎng)科、保衛(wèi)科、被服管理科等共27個(gè)科室。(10) 全部醫(yī)護(hù)人員熟悉“三基”知識。（2）牢記本人崗位相關(guān)制度。 1二級綜合醫(yī)院評審的基本概念(1)評審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式。醫(yī)院評審的程序是什么？答：醫(yī)院評審一般要經(jīng)過五個(gè)階段，即自查申報(bào)、資格評審、考核檢查、作出評審結(jié)論、審批。 醫(yī)院評審的目的是什么？答：通過醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級管理。本周期等級醫(yī)院評審的特點(diǎn)是什么？答：主要是體現(xiàn)以病人為中心，關(guān)注質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效及持續(xù)改進(jìn)。連續(xù)3年不申報(bào)評審或不符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，一律列為等外醫(yī)院，視情況加強(qiáng)管理，予以整頓乃至停業(yè)。 (2)標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果評分說明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理，Ｐ即計(jì)劃,Ｄ即執(zhí)行，Ｃ即檢查，Ａ即處理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。(5) 了解突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。(13) 全員正確掌握衛(wèi)生洗手流程（七步洗手法）。相關(guān)負(fù)責(zé)人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%。（6）免費(fèi)為患者提供就診須知、就診流程、醫(yī)保流程、住院須知、健康教育等資料。（14）優(yōu)化門診服務(wù)流程，實(shí)行門診劃價(jià)、收費(fèi)“一站式”服務(wù)。（22）根據(jù)患者就診情況，開展延時(shí)門診、夜間門診、日間病房、日間手術(shù)等服務(wù)。 （39）設(shè)立住院服務(wù)管理處，為住院患者提供24小時(shí)入、出院服務(wù)及咨詢服務(wù)，倡導(dǎo)分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)。 （47）開展患者滿意度調(diào)查及評價(jià)，定期召開工休座談會、醫(yī)患溝通座談會，廣泛收集患者意見或建議，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；颊呔奂幇才艃?nèi)保巡邏。開展多種形式的戒煙咨詢服務(wù)，對有吸煙史的住院患者進(jìn)行戒煙健康教育。我院所有物品供應(yīng)處均有人24小時(shí)值班。B、滅油類物質(zhì)火焰時(shí)，忌將滅火劑直噴油面。（8）如何使用室內(nèi)消火栓？①打開消防栓門并按下內(nèi)部火警按鈕；②一人接好槍頭和水帶并跑向起火點(diǎn)；③另一人接好水帶和閥門；④逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)閥門至水噴出；⑤進(jìn)行滅火。（4）要文明禮貌。（8）要首問首診負(fù)責(zé)。1院務(wù)公開項(xiàng)目有哪些？(1)對社會公開:公開內(nèi)容：單位基本情況、服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、患者就醫(yī)須知。公開方式：職代會、院內(nèi)網(wǎng)站1醫(yī)院績效分配方案（1）分配原則：按照按勞分配、重實(shí)績、重貢獻(xiàn)、向一線及優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的原則，根據(jù)按崗定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效考核為基礎(chǔ)的績效工資制度。③涉及刑事案件的必須經(jīng)過上級公安機(jī)關(guān)允許，才能調(diào)閱與拷存。（3）《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》。醫(yī)療安全（不良）事件的性質(zhì)類別與定義？答：（1）Ⅰ級（警告事件）：是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。常見有：藥物不良反應(yīng)、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內(nèi)感染事件。醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。傳染病處置流程知曉率95%。）輸血知識（主要包括輸血相關(guān)制度、輸血適應(yīng)證、輸血治療同意書、輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)、處理預(yù)案及流程。）。高危藥品必須做到專柜加鎖，有全院統(tǒng)一的“警示標(biāo)識”，符合率≥95%。甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。患者麻醉前評估與討論的病歷記錄完整性100%。（第十四節(jié)）藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)采購抗菌藥物品種≤35種。隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%。POCT項(xiàng)目比對≥95%。術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)≥95%。供、受血者血型復(fù)查率為100%。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率≥30%。新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%，病歷書寫考核合格率≥95%。手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1。1對重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案。各部門管理人員、各科室負(fù)責(zé)人對醫(yī)院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門、本科室的計(jì)劃任務(wù)知曉率≥90%。1有水、電、氣等后勤保障及食品安全事件、安全保衛(wèi)的應(yīng)急預(yù)案，每年至少組織演練一次、有記錄、有總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)。1醫(yī)院使用的計(jì)量器具100%有計(jì)量檢測合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)。常用的質(zhì)量管理工具有哪些？：魚骨圖、排列圖、檢查表、趨勢圖、柱狀圖、散點(diǎn)圖、餅狀圖等。醫(yī)生的權(quán)利有哪些？答：（1）醫(yī)療權(quán)，包括診斷權(quán)，疾病調(diào)查權(quán)，醫(yī)學(xué)處置權(quán)（含處方權(quán)），出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件權(quán)，選擇合理醫(yī)療、預(yù)防、保健方案權(quán)； 　(2)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育權(quán)； 　(3)醫(yī)學(xué)研究權(quán)，患者自愿接受新的診療方式時(shí)，或流行病學(xué)、家族遺傳病史調(diào)查時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地積極配合醫(yī)務(wù)工作者； 　(4)人格尊嚴(yán)權(quán)； 　(5)合法的工資待遇權(quán)。院內(nèi)病區(qū)間急會診必須在多長時(shí)限內(nèi)到達(dá)？答：10分鐘內(nèi)。特殊成分，如血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮紅細(xì)胞等因保存時(shí)間較短，必須注明輸注的確切時(shí)間，不得隨意更改。（5）超說明書用藥必須經(jīng)審批備案，方可使用。1哪些科室會出現(xiàn)“危急值”報(bào)告？答：檢驗(yàn)科、病理科、功能科、內(nèi)鏡室、影像科室（含放射科、CT、MRI、超聲科、介入科等）。（3）輸血同意書規(guī)范并放入病歷。2開展臨床科研項(xiàng)目是否需征得患者同意？答：臨床科研新技術(shù)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用時(shí)必須征得患者或其委托代理人同意并簽名備案，充分尊重患者的知情選擇權(quán)。何謂醫(yī)院感染？答：