【正文】 國(guó)民收入的分配和再分配，對(duì)社會(huì)成員因疾病接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償而做出的正式?jīng)Q定或制度安排的社會(huì)政策及實(shí)現(xiàn)這些政策的手段。2） 公平目標(biāo)：通過(guò)開(kāi)征社會(huì)保障稅、進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。 籌資方式 運(yùn)營(yíng)機(jī)制 辦醫(yī)模式 服務(wù)費(fèi)用 政府保障型 依法納稅 財(cái)政二次分配 國(guó)立為主 免費(fèi)服務(wù) 預(yù)算撥款社會(huì)保險(xiǎn)型 法定參保繳費(fèi) 橫向統(tǒng)籌 公私并立 約定價(jià)格，費(fèi)用共付 合同結(jié)算商業(yè)保險(xiǎn)型 自由選購(gòu) 現(xiàn)收現(xiàn)付 私立為主 市場(chǎng)定價(jià)，費(fèi)用共付 合同結(jié)算 個(gè)人儲(chǔ)蓄和社 強(qiáng)制儲(chǔ)蓄 縱向積累 公司并立 約定價(jià)格，自付為主會(huì)保險(xiǎn)結(jié)合型 自保為主 合同結(jié)算 6試對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的籌資方式進(jìn)行比較分析。2） 定量分析：主要有以下步驟：命題與假設(shè)；確定相關(guān)指標(biāo)；找出可能的影響因素；建立函數(shù)關(guān)系式；資料的收集；模型擬合；結(jié)果分析?；灸繕?biāo)：1） 效率目標(biāo)：是指醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策要有利于促進(jìn)醫(yī)療保障資源乃至社會(huì)資源的優(yōu)化配置。4如何處理醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛？三個(gè)主要途徑：行政裁決、行政復(fù)議、司法裁判4醫(yī)療保險(xiǎn)法的基本原則有哪些？如何構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)法？原則：1） 與國(guó)家憲法、法律及醫(yī)療制度改革方向相一致的原則2） 權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合原則3） 基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則4） 統(tǒng)一性與多樣性相結(jié)合原則我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)立法應(yīng)采取如下步驟：1） 由地方人大就本地區(qū)醫(yī)療保障制度的改革做出原則性決議，再由同級(jí)地方人民政府在此基礎(chǔ)上制定出具體方案和實(shí)施細(xì)則；2） 各地試行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施一段時(shí)期后，再由最高國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)總結(jié)各地的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)制度用國(guó)家一般法律的形式固定下來(lái)十三、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督4醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督的目標(biāo)是什么？目標(biāo)：為了保障人們的基本醫(yī)療要求，同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)以及減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。系統(tǒng)規(guī)劃、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)實(shí)施、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不安全的原因是什么？如何保證系統(tǒng)地安全運(yùn)行？（1） 不安全的原因：系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)自身的脆弱性、系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)安全面臨的外部威脅（2） 要保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的運(yùn)行安全，需要采取一系列的安全管理和保護(hù)措施，建立一個(gè)完備的安全管理保護(hù)體系。其特點(diǎn)：①籌資渠道：由原資金渠道撥付，由財(cái)政按當(dāng)?shù)毓珓?wù)員工資總額的一定比例提供；②保障水平：提高在起付線與封頂線之間的按比例給付的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例；③管理辦法和支付方式：由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)公務(wù)員附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金，明確附加醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶；（3） 企業(yè)（行業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。因而本著保障基本醫(yī)療，提高享受面的原則，將高額醫(yī)療費(fèi)用剔除在保險(xiǎn)償付范圍之外；二是有利于限制被保險(xiǎn)人對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求，以及醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度提供；三是有利于鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人重視衛(wèi)生保健，防止小病不治釀成大病，提高被保險(xiǎn)人的身體素質(zhì)。該方式的特點(diǎn)：參保人有較多的選擇性，可滿足不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。（2） 外部監(jiān)督：行政監(jiān)督（包括勞動(dòng)保障部門和財(cái)務(wù)部門對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算等進(jìn)行審核，對(duì)基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督等）、審計(jì)監(jiān)督（是由專門從事審計(jì)業(yè)務(wù)的部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)收支、運(yùn)用效益和違反財(cái)經(jīng)法紀(jì)的行為所進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督）、社會(huì)監(jiān)督（直接利害關(guān)系者或其群眾組織借助輿論的作用及其影響，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督）七、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及控制2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的概念、特點(diǎn)是什么？影響因素有哪些？（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是指投保人群按規(guī)定在患病時(shí)獲得的醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的總和。、足額籌集。1國(guó)外主要有哪幾種醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式？我國(guó)應(yīng)作何種選擇？（1） 模式：①政府調(diào)控下的醫(yī)療保險(xiǎn)部門和衛(wèi)生部門分工合作模式②社會(huì)保障部門主管模式③衛(wèi)生部門主管模式（2）我國(guó)的選擇：勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題；財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門積極參與，密切配合，共同努力，以確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。狹義醫(yī)療保險(xiǎn)范圍主要指醫(yī)療保險(xiǎn)所承保的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及這些項(xiàng)目提供的數(shù)量、形式與限制等。...../Shop/《銷售經(jīng)理學(xué)院》56套講座+ 14350份資料...../Shop/《銷售人員培訓(xùn)學(xué)院》72套講座+ 4879份資料...../Shop/一、概論 醫(yī)療保險(xiǎn)：是通過(guò)國(guó)家立法，強(qiáng)制性由國(guó)家、單位、個(gè)人集資建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因病接受必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?；驹瓌t：社會(huì)化原則；強(qiáng)制性原則；全員參保原則；保障性原則；費(fèi)用分擔(dān)原則；公平與效率原則；屬地管理原則社會(huì)作用：有助于保障居民健康；有助于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率；有助于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定；有助于促進(jìn)社會(huì)文明與進(jìn)步；有助于體現(xiàn)社會(huì)公平性；有助于增強(qiáng)費(fèi)用意識(shí)和規(guī)范供需雙方行為二、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng) 現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)是如何構(gòu)成的？政府、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的地位如何，發(fā)揮著怎樣的職能？（1）處于主導(dǎo)地位，主要體現(xiàn)在：①醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者②醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的監(jiān)督和管理者（2）職能：①參與制定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)、政策和計(jì)劃②籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金③保證醫(yī)療服務(wù)的提供④支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用⑤對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人進(jìn)行