【正文】 激動(dòng)、血壓劇升或用力大便以及休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等為常見(jiàn)誘因?！　。?）全身癥狀 有發(fā)熱和心動(dòng)過(guò)速等?！　∪?、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查　　 心肌梗死典型的心電圖有特征性改變，呈動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，并有定位意義，有助于估計(jì)病情演變和預(yù)后。　　 可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。　　 無(wú)禁忌證時(shí)應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療?！　?在起病的早期，如無(wú)禁忌證應(yīng)盡早使用。病位在心，而與肝、脾、腎相關(guān)?！　　　∽C候：胸痛劇烈，如割如刺，胸悶如窒，氣短痰多，心悸不寧，腹脹納呆，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈滑。　　方藥：生脈散合左歸飲加減。　　?。猴嬀?飲食不當(dāng)；長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障?！　∪?shí)驗(yàn)室及其他檢查　　　?。?淺表性胃炎者胃酸分泌不受影響（正?；蛟龈撸?；　　2萎縮性胃炎：A型胃炎則降低，嚴(yán)重者無(wú)胃酸；B型胃炎胃酸水平正?；蚪档汀Ｎ哥R檢查可見(jiàn)黏膜潰瘍。　　　?。?）：根除Hp是治療本病和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆?，溫中和胃?！　　　∽C候：胃脘灼熱脹痛，嘈雜，脘腹痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑?！　　　　　?胃酸/胃蛋白酶的侵襲是潰瘍形成的直接原因。部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀?！　?龕影是消化性潰瘍的直接征象，是診斷的可靠依據(jù)。但本病多發(fā)于年輕女性，X線和胃鏡檢查正常或只有輕度胃炎，胃排空試驗(yàn)可見(jiàn)胃蠕動(dòng)下降?！　?首先應(yīng)暫停或減少非甾體類抗炎藥的劑量，然后按上述方案治療?！　》剿帲狐S芪建中湯加減。　　治法：清胃泄熱，疏肝理氣。早期胃癌中直徑在5～1Omm者稱小胃癌，直徑5mm稱微小胃癌?！　?、消化道出血、穿孔等?！　。ㄈ┎l(fā)癥　　 約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，偶為首發(fā)癥狀?！　≈?醫(yī)：　　本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“反胃”、“積聚”等范疇?！　》剿帲汉Ｔ逵駢販訙p?！　≈畏ǎ呵鍩岷臀?，養(yǎng)陰潤(rùn)燥?！　　　∽C候：神疲乏力，面色無(wú)華，少氣懶言，動(dòng)則氣促，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力或虛大無(wú)力?！　　　　　。ǘ┎±恚杭傩∪~形成　　二、臨床表現(xiàn)　?。ㄒ唬┓制凇　∨R床上將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期?！　。?）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)?！　∪?shí)驗(yàn)室及其他檢查　　 脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均減少?！　?細(xì)胞免疫檢查約半數(shù)以上患者的T淋巴細(xì)胞降低?！　∥濉⑽麽t(yī)治療　　　?。?）休息　　（2）飲食 飲食以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的軟食為宜，禁酒?！　。?）利尿劑 目前主張聯(lián)合用藥、小量開(kāi)始、逐漸加量、間歇給藥?！　?情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，則血行不暢，同時(shí)肝氣乘脾，運(yùn)化失職，以致氣滯血瘀與水濕交結(jié)?！　》剿帲翰窈韪紊⒑衔杠邷訙p。　　治法：活血化瘀，化氣行水?！　〖?xì)目五：原發(fā)性肝癌　　一、西醫(yī)病因病理　?。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制　　 乙型和丙型肝炎病毒作為肝癌的直接病因目前尚未得到證實(shí)，但肯定是促癌因素之一?！　?肝細(xì)胞損害或癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管所致。　　二、臨床表現(xiàn)　　 半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛?！　≈畏ǎ鹤甜B(yǎng)肝腎，化氣利水?！　》剿帲褐袧M分消丸合茵陳蒿湯加減?！　《?、中醫(yī)辨證論治　　實(shí)證：　　　　證候：腹大脹滿，按之軟而不堅(jiān)，脅下脹痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣或矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦?！　≈?醫(yī)：　　肝硬化失代償期可出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，與中醫(yī)的“水臌”相類似，可歸屬于“單腹脹”、“鼓脹”等范疇?！　。?）抗脂肪肝類藥物 膽堿能去除肝內(nèi)沉積的脂肪?！　「斡不∪藨?yīng)做出病因診斷。　　 腹水呈淡黃色漏出液，外觀透明。　　　　 10%～25%的肝癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。在上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張；肝掌。為確診，應(yīng)做的檢查是　　　　　　　　　　　　[答疑編號(hào)501069030103：針對(duì)該題提問(wèn)]　　治法：燥濕健脾，消痰和胃。　　方藥：理中湯合四君子湯加味?！　《⒅嗅t(yī)辨證論治　　　　證候：胸膈或胃脘滿悶作脹或痛，或有吞咽哽噎不順，嘔吐痰涎,胃納減退，厭食肉食，苔白膩，脈弦滑?！　、畚笣兓颊撸?jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)者；　　④慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；　?、軽線檢查顯示胃息肉直徑超過(guò)2cm者；　?。ǘ╄b別診斷　　胃癌需與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)?！　「鶕?jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為四個(gè)方面?！　。ǘ┎±怼　?半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部。　　方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。　　二、中醫(yī)辨證論治　　虛證　　　　證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈遲緩?！　?抗酸藥物包括堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。其特點(diǎn)為多發(fā)性潰瘍，并發(fā)癥多，血清胃泌素常大于500pg／ml，超聲、CT等檢查有助于病位診斷。　?。?）癌變：少數(shù)GU發(fā)生癌變，DU一般不發(fā)生。節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一?！　　玖?xí)題】　　治療慢性胃炎胃陰不足證應(yīng)首選　　　　　　　　　　　　[答疑編號(hào)501069030101：針對(duì)該題提問(wèn)]　　治法：疏肝理氣，和胃止痛。病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。胃鏡檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?！　。ǘ╄b別診斷　　 :一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性?？砂橛邢荨⒇氀??！　》剿帲簠⒏烬埬禍訙p　　第三單元　消化系統(tǒng)疾病　　　　證候：胸悶心痛，心悸不寧，心煩少寐，氣短乏力，自汗盜汗，口干耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，苔少或剝脫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代?！　≈畏ǎ荷⒑裕枷銣赝?。　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　本病與年老體衰、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)?！　?阿司匹林或噻氯匹定?！　?、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)　　 患者需禁食至胸痛消失，所有患者均應(yīng)使用緩瀉劑?！　。ǘ╄b別診斷　　 見(jiàn)心絞痛。　?。?）栓塞 發(fā)生率1%～6%，見(jiàn)于起病后1～2周。　?。?）胃腸道癥狀 常伴有惡心、嘔吐、腸脹氣和消化不良，特別是下后壁梗死者?！　》剿帲簠⒏綔嫌覛w丸加減?！　　　∽C候：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦＃臒┒鄩?mèng)，或手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)弱無(wú)力或結(jié)代?！　≈畏ǎ和?yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)痹。　　本病主要病機(jī)為心脈痹阻。煩躁不安、劇烈疼痛者可給以嗎啡5～1Omg，皮下注射。　　 使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合使用以下三類藥物。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有病理性Q波。　　四、診斷與鑒別診斷　?。ㄒ唬┰\斷　　 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合存在的冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷?！　∪?、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　　 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。　　二、臨床表現(xiàn)　　　?。?）誘因： 體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)?！　》剿帲鸿骄盏攸S丸加減。　　　　證候：頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，嘔吐痰涎，肢體沉重，舌胖苔膩，脈濡滑。　?。?安定10～20mg緩慢靜脈注射；～；10%水合氯醛10～15ml保留灌腸。常用藥物有①硝苯地平；②尼群地平；③非洛地平?！　「叨任ｋU(xiǎn)組 高血壓1～2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療。一般可見(jiàn)舒張壓中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。　　三、診斷與鑒別診斷　　（一）診斷　?。看尾簧儆?次讀數(shù)，取平均值）均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，則可診斷為高血壓病。部分高血壓患者可并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。少數(shù)病人在出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。但應(yīng)排除預(yù)激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。　?。骸　、貿(mào)RS波群提早出現(xiàn)，畸形、寬大或有切跡，；　?、赥波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反；　　③代償間歇完全?！　　　∽C候：心悸氣短，或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁出汗，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰?！　。?）制劑的選擇 選擇性B1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性B1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥，應(yīng)慎用。　?。?）應(yīng)用方法 通常從小劑量開(kāi)始，并逐漸增加劑量至尿量增加，～1kg為宜。右心衰繼發(fā)于左心衰時(shí)，因右心排血量減少，呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)可有不同程度的減輕?！　。?）咳嗽、咳痰、咯血?！　、窦?jí)：日常活動(dòng)無(wú)心力衰竭癥狀?！　　　。?）感染。　　　　證候：喘咳無(wú)力，氣短難續(xù)，痰吐不爽，心悸，胸悶，口干，面色晦暗，唇甲紫紺，神疲乏力，舌淡暗，脈細(xì)澀無(wú)力?！　≈畏ǎ簻焯甸_(kāi)竅，息風(fēng)止痙?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　本病病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。　?、谠簝?nèi)感染：一般為革蘭陰性桿菌為主，首選三代頭孢菌素類?！　　　∽C候：咳嗽無(wú)力，有痰或無(wú)痰，痰中帶血，神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無(wú)力?！　≈畏ǎ夯钛?，行氣化滯?！　。?）組織學(xué)分類　　1）小細(xì)胞肺癌：又稱小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高，約占肺癌的10%～15%。　　　　證候：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀，色白量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，納少神疲，便溏，面色白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)?！　【哂歇?dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺；　　最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼；　　主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基糖苷類：鏈霉素。　?。?）X線檢查： 對(duì)肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值?！　〖?xì)目四：肺結(jié)核　　一、西醫(yī)病因病理　　　?。?）病原學(xué) ：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起?！　≈畏ǎ呵鍩峤舛?，化痰開(kāi)竅?！　《?、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：發(fā)病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無(wú)汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。　　方藥：腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p?！　。ǘ┚徑馄凇　　　∽C候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，面色白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。哮病的病理因素以痰為主，成為發(fā)病的潛在“宿根”。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值200m1]；③最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不緩解者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”?！　》剿帲河衿溜L(fēng)散合六君子湯加減?！　≈畏ǎ簻胤位?，散寒止咳?！　》剿帲郝樾邮蕼訙p?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　中醫(yī)病因病機(jī)主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰?！　。?）單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。細(xì)目一：慢性支氣管炎　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病理　　病理：表現(xiàn)為小氣道不同程度的上皮細(xì)胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細(xì)胞增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜水腫，分泌物增多?！　∪⑽麽t(yī)治療　　　?。?）控制感染 抗生素使用原則為及時(shí)、有效?！　　　∽C候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊?！　》剿帲憾悳先羽B(yǎng)親湯加減?！　　　∽C候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。　　方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。肺部可無(wú)哮鳴音。長(zhǎng)效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘?；灯酱?。　　　　證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細(xì)弱?！　。?）病毒性肺炎：　　　?。?）非感染性肺炎： ①放射性肺炎；②吸入性肺炎?！　　　∽C候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫。　?。?結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死?！　。?）纖維支氣管鏡及活組織病理檢查： 有助于不典型或疑難病例的診斷。　　治法：滋陰潤(rùn)肺。　　　　證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力?！　∷摹⒃\斷　　40歲以上男性長(zhǎng)期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕?！　≈畏ǎ红顫窕担鍩峤舛??！　〖?xì)目六：慢性肺源性心臟病　　一、西醫(yī)病因　　最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫?！　?輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失?！　》剿帲禾K子降氣湯加減?！　≈畏ǎ簻啬I健脾，化飲利水?！　〉诙卧⊙h(huán)系統(tǒng)疾病　　（4）過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)。　?、艏?jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心