【正文】 科接到報告，應(yīng)當(dāng)立即向所屬衛(wèi)生行政部門報告。凡外出進修學(xué)習(xí)培訓(xùn)的人員，學(xué)習(xí)結(jié)束后應(yīng)舉辦不同層次的匯報講座。（2）“醫(yī)患溝通”的三個層面①是普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細地與患者或家屬進行溝通。醫(yī)患溝通的技巧與方法（1）基本要求：尊重、誠信、同情、耐心①一個技巧 傾聽——請多聽病人或家屬說幾句，介紹（解釋）——請多向病人或家屬說幾句；②二個掌握 掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費用的使用情況；③三個留意 留意對方的情緒狀態(tài)、教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的任職程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制；④四個避免 避免強求對方及時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免可以改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)醫(yī)患溝通的監(jiān)督、檢查醫(yī)務(wù)科、護理部定期或不定期對各科室醫(yī)患溝通情況進行監(jiān)督、檢查，了解醫(yī)患溝通的實際情況，并加以評價，提出改進措施或意見，向全院通報，并納入億元百分考評進行獎罰。未按要求報告藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)匿而不報的，隱瞞藥品不良反應(yīng)資料以及患者投訴的藥品不良反應(yīng)而未報者，由現(xiàn)任科室及個人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。低血容量者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下。（FFP:58ml/kg）。手術(shù)患者在血小板＞50X109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。FFP的使用，必須達到1015ml/kg，才能有效。應(yīng)立即輸血小板防止出血　　預(yù)防性輸注不可濫用。普通冰凍血漿：　　主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子?！　【拧⑺?、術(shù)中控制性低血壓時，必須進行實時監(jiān)測，內(nèi)容包括：動脈血壓、心電圖、呼氣末CO脈搏、血氧飽和度、尿量。手術(shù)創(chuàng)面的血流灌注降低、出血量減少時，重要器官血管仍具有較強的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。理論上，只要保證毛細血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者，或重要器官嚴重功能不全的患者，應(yīng)仔細布量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。冷沉淀：　　主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。新鮮液體血漿：　　主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。一般不需輸注　　血小板1050109/L即患者血液置達全身血液總量，實際上還會有三分之一字體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不會影像組織氧合。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。血小板計數(shù)＞50X109/L，應(yīng)考慮輸。醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督和管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。監(jiān)測組要定期組織召開藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作會議，分析藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測實施情況。④先請示后溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，先請示上級醫(yī)生，然后再溝通。至少每月一次，并記錄在工休座談記錄本上。十九、醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通的內(nèi)容（1）醫(yī)療、護理、保健、急救、門診、后勤等各個部門在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費用清單等內(nèi)容。培訓(xùn)形式包括自學(xué)、轉(zhuǎn)特講座、操作技能培訓(xùn)等。發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為應(yīng)盡快報醫(yī)務(wù)科。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。1輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號/門急診、床號、血型、血清有效期、配血實驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。檢驗科兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實驗結(jié)果。由臨床醫(yī)生決定是否輸注。對所有輸血疾病例均要認真觀察并填寫輸血不良反應(yīng)反饋單。每張申請單只能預(yù)約一天的用血量。（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照要求補辦手續(xù)。 (4) 嚴禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前談話和手術(shù)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室門前進行。并詳細記錄《醫(yī)患談話記錄》。 3 、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。 (3)護士交班時應(yīng)共同巡視病人，進行床頭交班。十三、交接班制度各病室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實行早班集體交接班，每晨由科主任(或副主任、護士長)召集全病室醫(yī)護人員開晨會，由夜班護士報告晚夜班治療護理情況，醫(yī)師或護士長報告病房工作重點和注意事項，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點病人之診療、手術(shù)及護理要點。同時填寫死亡報告，一式三份留病歷一份，上報醫(yī)務(wù)科一份、交家屬一份。交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。手術(shù)記錄可專頁另附。記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。書寫日常病程記錄是對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。 （心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）(1)檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。(3)發(fā)報告時，查對科別、病房。(4)檢驗后，查對目的、結(jié)果。服藥,注射,處置前查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。(2)住院醫(yī)師：各種一般穿刺術(shù)，如胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、膿腫切開引流術(shù)、體表腫物穿刺取樣活檢術(shù)。 (4) 主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。 、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。 ②切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的各項準備工作。(6)外出會診 需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科室主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準，持介紹信前往會診。D、一般情況下，由醫(yī)務(wù)科通知科主任，由科主任或指派資深專家（副高職稱以上）前往會診、申請會診科室可直接點名邀請，醫(yī)務(wù)科將盡量按科室要求通知。③會診范圍：A、罕見、少見、疑難、復(fù)雜的疾病。 申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。 會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。(5) 今后的努力方向。死亡病例討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，醫(yī)務(wù)辦派人參加。 ，以確定診療措施。 (1)對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。 (4)對新入院病人、重危病人、診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。三、三級醫(yī)師查房制度 、主任（副主任）醫(yī)師查房制度 (1)每周查房12次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅持查房。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護士護送并辦理交接手續(xù)。、體格檢查、輔助檢查的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。 (4)利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房，以提高教學(xué)及醫(yī)療水平。 (7)系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄，詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。 (4)向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項以及護理要求等。(2)  對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，科主任或主任（副主任）醫(yī)師決定并召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。同時電子病歷中應(yīng)有會診醫(yī)囑并通過電子病歷會診系統(tǒng)發(fā)送會診申請。會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達申請科室進行會診。D、高難度、高風(fēng)險的手術(shù)、治療、介入等。 (5)院外會診 本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。亦可采取電話會診或書面會診的形式， 外院指定邀請我院醫(yī)師會診，必須提供單位(醫(yī)務(wù)科)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意，辦理外出會診手續(xù)后方可外出會診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切責(zé)任。 ③任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。 ，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科科主任。 (1) 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。附：住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目： 特級護理項 目項 目 內(nèi) 涵備 注（一）晨間護理1次/日（二）晚間護理1次/日（三）非進食患者協(xié)助進食/水（四）臥床護理1次/2小時必要時（五）排泄護理需要時需要時2次/日（六）床上溫水擦浴1次/23日（七）其他護理需要時1次/周需要時（八）患者安全管理二、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；對一級護理患者的護理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。(2)制度片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量