1常用抗菌藥物的分類doc(存儲版)
【正文】 ，他的AUC/MIC的時(shí)間要大于25，它的抗菌藥物作用才可以起到很好的抗菌藥物。如果它的ACU/MIC的值大于125的時(shí)候，它的有效率是97%，那無效是2%，也就是2個(gè)病人是無效的。它是以AUC/MIC值來評價(jià)它的療效的，所以它是藥量最高，它的抗菌藥物作用越強(qiáng)。但比如說是限制級使用的抗菌藥物頭孢他啶不可以把它降為非限制使用的抗菌藥物。但是，它是一個(gè)治療某些真菌，比如說曲霉菌等等的一些非常好的藥物，所以把它列為了特殊級使用抗菌藥物?？咕幬?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本單位的實(shí)際情況、疾病譜以及細(xì)菌的耐藥情況，以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，來確定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者本單位的抗菌藥物分級管理的一個(gè)目錄。比如說對于在急診突然出現(xiàn)了一個(gè)膿毒血癥休克的病人，要用到萬古霉素，碳?xì)涿瓜╊惖目咕幬?。一方面是不是你的考試有沒有合格，你是否經(jīng)過培訓(xùn)等等，如果他不確定的話，醫(yī)生是沒有這樣特殊級使用抗菌藥物的權(quán)限的。特殊級使用抗菌藥物的這樣一個(gè)資格是由抗菌藥物管理組主任負(fù)責(zé)確定的。也就是說，特殊級使用抗菌藥物只有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生才可以使用特殊級使用抗菌藥物。一個(gè)方面是考慮到它會不會在使用的過程中，產(chǎn)生過快的耐藥不是很明白，而且它會不會有很嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而對于特殊級使用抗菌藥物，它是這樣定義的：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不可以隨意使用的抗菌藥物。各省、市、自治區(qū)頒布了，不同的地區(qū)它的抗菌藥物分級管理的一個(gè)目錄，在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法里邊也要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以調(diào)高抗菌藥物的管理級別，但不可以降低它的管理級別。還有一類就是時(shí)間依賴性且長時(shí)程的持續(xù)作用的抗菌藥物。對于萬古霉素，評價(jià)它的PK/PD的指標(biāo)是AUC24/MIC。所以對于 β 內(nèi)酰胺環(huán)的抗菌藥物，在嚴(yán)重感染的病人，要提高他的抗菌藥物的作用，是可以采用持續(xù)輸注的。那從這張圖可以看一下，對于兩種抗菌藥物藥物A和藥物B，可不可以分辨出來哪種藥物的抗菌藥物的療效比較好。剛才我按照它的PK/PD主要分為濃度依賴性的抗菌藥物，濃度依賴性的抗菌藥物它主要有以下的特點(diǎn)：使藥物的抗菌的活性隨著藥物濃度的增加而增加。利奈唑胺在骨組織中的濃度跟替考拉寧是相等的。而對于腎功能不全的患者，比如說對血清肌酐清除率在6030ml/min，這樣的話它給藥是一天給藥一次。對于治療偽膜性腸炎，每6小時(shí)給藥一次的劑量。所以如果要達(dá)到理想的治療目標(biāo)，要掌握藥物在組織中的分布和濃度。所以如果說一個(gè)不是腦膜炎的病人，一個(gè)無炎癥的患者，他是不透過血腦屏障的。以在腹水中為例，它的血清濃度單劑量和多劑量給藥相差2倍到3倍。了解藥物的吸收和分布對于臨床的使用也是非常有益的。還有一類就是對 β 內(nèi)酰胺抗菌藥物嚴(yán)重過敏的心臟病或者高危患者實(shí)施某些手術(shù)預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生的時(shí)候，也可以選擇萬古霉素。氨基糖苷類的藥物，比如慶大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、異帕米星，都是臨床上經(jīng)常使用的抗銅綠假單胞菌的藥物。根據(jù)這些又可以把藥物來分為，比如常用的抗MRSA的藥物，就是針對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的藥物，比如說糖肽類的藥物，有萬古霉素和替考拉寧，還有化學(xué)結(jié)構(gòu)上，盡管萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺是屬于不同的，利奈唑胺是屬于噁唑烷酮類類的，但是它也具有抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的作用。還有一類就是單環(huán)類的抗菌藥物，如氨曲南。β 內(nèi)酰胺環(huán)的抗菌藥物以青霉素為例，青霉素按照它的抗菌譜又可以分為抗葡萄球菌的青霉素類以及抗銅綠假單的氨基青霉素類，還有根據(jù)青霉素它是天然來源發(fā)酵得來的還是合成的，又分為天然的青霉素。抗菌藥物可以按照它的化學(xué)結(jié)構(gòu)，抗菌譜，以及藥代動力學(xué)的PK/PD來分類。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上做了一定的修飾以后，又出現(xiàn)了廣譜的青霉素類藥物，比如剛才說的氨基青霉素類。還有一大類頭霉素類的抗菌藥物，如頭孢米諾，還有頭孢美唑。還有棘白素類的藥物，米卡芬凈、卡泊芬凈。對于萬古霉素，首先要掌握它的適應(yīng)證，它可以用于治療哪些疾病？它可以用于治療耐甲氧西林金黃色球菌，或者耐凝固酶陰性的葡萄球菌所致的嚴(yán)重的感染。不僅知道它的適應(yīng)證，還要掌握它的不良反應(yīng)。（ppt12）看一下萬古霉素在組織和體液中的濃度。但是在膽汁中，萬古霉素主要是通過腎臟清除體外的，它在組織的分布，它的血漿蛋白結(jié)合率比較低，所
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