1常用抗菌藥物的分類doc(更新版)
【正文】 從這張表可以看到，相對于萬古霉素和替考拉寧來說，利奈唑胺在肌肉組織和炎性水皰液的濃度，以及肺上皮細胞襯液的濃度是遠遠要大于萬古霉素和替考拉寧的。那對于老年人，因為大多數(shù)老年人他的血清肌酐水平盡管是正常的，但它的腎臟的清除率是減少了，q1224h這樣一個給藥的用法用量。但是通常萬古霉素的治療用量在一些相應(yīng)的指南里邊，q12h這樣一個用量。也就是說，它在心包單劑量給藥的濃度是遠遠要低于血清中的濃度的。在無炎癥的組織單劑量給予藥物的時候它在血清中有一定的分布，但是在局部組織中它的濃度是為0。但是在腹水中，可以看到單劑量和多劑量。比如說如果它的血藥濃度超過了6080 μg/mL ，這是它的骨濃度，它的耳毒性和腎毒性是不可逆的。在治療性用藥里邊，萬古霉素可以針對金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌這些耐藥的細菌來治療。碳氫霉烯類的藥物，比如亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆以及比阿培南。二、抗菌藥物的分類按抗菌譜分類剛才介紹了抗菌藥物按照它的化學(xué)結(jié)構(gòu)的分類，在臨床上，根據(jù)它的抗菌譜，也就是它針對于哪些細菌來做以分類。頭孢菌素類的抗菌藥物根據(jù)它的生產(chǎn)的年代不同，分為了臨床上現(xiàn)在在一類手術(shù)切口廣泛使用的頭孢唑啉，第二代頭孢菌素，比如頭孢呋辛，以及第三代頭孢菌素，頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟等等，還有第四代的頭孢菌素類藥物頭孢吡肟。臨床上常用的抗菌藥物就是這幾大類。一、抗菌藥物的分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類通常常用的抗菌藥物可以按照化學(xué)結(jié)構(gòu)分為 β 內(nèi)酰胺環(huán)類的、喹諾酮類的、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷以及糖肽類、噁唑烷酮類、四環(huán)素類、磺胺類、硝基咪唑類等，以它的母核來做它的分類。在青霉素的結(jié)構(gòu)做了改造以后，它就有一個氨基，所以氨基青霉素類的藥物都具有抗銅綠假單的作用。還有一類是頭孢烯類的抗菌藥物，主要也是針對銅綠假單胞菌，這一類包括氟氧頭孢和拉氧頭孢。比如在臨床上常用的抗銅綠假單的藥物，比如頭孢菌素類的藥物，有頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢吡肟。還有萬古霉素還可以治療偽膜性腸炎，治療偽膜性腸炎主要以經(jīng)甲硝唑治療無效的時候才可以選擇萬古霉素來治療。是不是所有的病人用了萬古霉素都會出現(xiàn)耳毒性、腎毒性？它的腎毒性和耳毒性是劑量依賴性的。水性液體里給予500mg的這么一個單劑量的藥物的話，在局部的濃度是。在一些無炎癥的組織中可以看到，單劑量和多劑量是也有一些差異的。但是在心包液中，對于單劑量來說，在10例研究者的數(shù)據(jù)可以看到它的血清濃度37%。，每天的給藥次數(shù)是68個小時。在新生兒，比如說34個月的，因為它的腎臟清除要遠遠大于成人，所以他的給藥的頻率增加了。所以要根據(jù)藥物在組織和血清中的分布的情況，根據(jù)患者的感染的部位，根據(jù)抗菌藥物在組織和血清中的一個濃度來確定選擇哪些藥物。還有一個需要掌握的藥效學(xué)的指標就是TMIC的時間，就是說它的藥物的濃度大于MIC的，有多長的時間，通過這個曲線可以看到，TMIC的時間大概在這個范圍里。所以它的評價的是TMIC的時間，也就是說如果它的抗菌藥物的濃度大于MIC的時間到40%50%，或者更高，它的抗菌效益越好。它的TMIC的時間是要小于3小時輸注的。可以看一下，從這個研究可以看到，當它的血清峰濃度大于5ug的時候它的死亡率是21%，而生存是79%。它的治療目標就是它的濃度要達到最大，也就是說它的評價指標是Cmax/MIC值，也就是Cmax/MIC值越大它的抗菌藥物作用越強。四、抗菌藥物的分類按臨床使用級別分類現(xiàn)在學(xué)習抗菌藥物的分級管理也就是說抗菌藥物按照它的使用級別可以分為哪幾類？那抗菌藥物的分級，根據(jù)它的臨床分級，是根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟性以及細菌耐藥的情況來把它分為三類的。比如在臨床常用的頭孢唑啉、頭孢曲松，口服的左氧氟沙星以及青霉素類的藥物，都屬于非限制級使用的抗菌藥物。還有一個方面，就是價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸洿_定了以后，不同的醫(yī)生他具有使用不同級別抗菌藥物的權(quán)限，比如中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生，經(jīng)過抗菌藥物培訓(xùn)，而且是考核合格以后，方可授予限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)。而且臨床在使用特殊級抗菌藥物的時候應(yīng)當要經(jīng)過抗菌藥物管理工作組認定的會診的人員會診同意以后才可以使用。
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