【正文】 斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。553427腫瘤科乳腺CA5楊凱、陳雪敏1天，手術(shù)35分切皮，45分用藥。二、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物在術(shù)前使用，而未按規(guī)定控制在臍帶結(jié)扎后才使用。 我院抗菌藥物使用情況存在的主要問題結(jié)合今年對(duì)我院歸檔病歷、現(xiàn)病歷的自查、接受上級(jí)部門檢查情況，現(xiàn)將我院抗菌藥物使用中存在問題比較突出的部分總結(jié)如下：一、圍手術(shù)期用藥不符合規(guī)定1. Ⅰ類切口手術(shù)無(wú)圍手術(shù)期用藥指征而使用。2. 嚴(yán)格控制用藥時(shí)間，圍手術(shù)期總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)并需在病歷中注明使用指征。將討論意見和學(xué)習(xí)簽到一周內(nèi)匯總到醫(yī)務(wù)科留檔，作為今后加強(qiáng)管理和處罰的依據(jù)。4. 鑒于醫(yī)保即將出臺(tái)圍手術(shù)期抗菌藥物管理的相關(guān)政策，到時(shí)超出或不規(guī)范的費(fèi)用將由個(gè)人承擔(dān)。醫(yī)生職業(yè)本身要求醫(yī)生對(duì)病人的安全負(fù)責(zé)，為病人著想，這是醫(yī)生職業(yè)道德的問題，也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題，涉及到行風(fēng)建設(shè)。為切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，現(xiàn)將我院抗菌藥物合理應(yīng)用專題會(huì)議紀(jì)要和存在的主要問題通報(bào)給你們，請(qǐng)各科室及時(shí)組織人員學(xué)習(xí)并落實(shí)，要求責(zé)任到人。 本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。第三十條需連臺(tái)的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)后。第二十四條 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。第十三條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重成人劑量/70千克）計(jì)算。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。預(yù)防用藥的適應(yīng)證第五條 為規(guī)范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等規(guī)定，制定本細(xì)則。 （征求意見稿） 第一章普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。 預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。第八條經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。第二十二條第二十五條 術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 附 附件普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表手術(shù)名稱藥物選擇/單次使用劑量頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥乳腺手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥血管外科手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～腹外疝手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥脾切除術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥2009年抗菌藥物合理應(yīng)用專題會(huì)議紀(jì)要 2009年12月9日下午，醫(yī)院召開了由院領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察室、感管科、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管科、藥劑科、抗菌藥物合理使用小組、藥事委員會(huì)及部分重點(diǎn)科室科主任參加的抗菌藥物合理應(yīng)用專題會(huì)議，現(xiàn)在會(huì)議內(nèi)容總結(jié)如下：一、會(huì)議由余震副院長(zhǎng)主持，針對(duì)今年浙江省衛(wèi)生廳組織的2次抗菌藥物臨床使用檢查反饋結(jié)果，指出我院抗菌藥物存在的問題比較突出，臨床科室對(duì)抗菌藥物規(guī)范文件學(xué)習(xí)不夠，理解不深，執(zhí)行不到位。以前存在的問題需要整理清楚，實(shí)行有效的管理措施，相關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、感管科、信息科、藥劑科要制定切實(shí)可行的方案，起草相關(guān)文件，制定圍手術(shù)期用藥種類，實(shí)行信息化管理。職能部門和臨床科室要加強(qiáng)管理，實(shí)行的措施包括科室組織學(xué)習(xí)監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)，用藥過多、屢次違規(guī)的科室和個(gè)人進(jìn)行警示。2. 相關(guān)的資料包括每次檢查結(jié)果公布于醫(yī)療通訊，供各臨床科室學(xué)習(xí)、參考并執(zhí)行。5. 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手