【正文】 見于年輕的高血壓患者。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。此法簡便,且排氣通暢,使病程縮短。問:呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？ 答：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快 （1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。 答：注意一點(diǎn)清除呼吸道污物后，加一步倒水：應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以“倒水”。 2如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 雜音的最響部位、時期、性質(zhì)、強(qiáng)度、是遞增或遞減有無傳導(dǎo)、與呼吸運(yùn)動及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進(jìn)、舒張期震顫，叩診心界有無變化。 甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見于什么疾病？ 答:應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。 3兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？ 答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 4甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問題？ 答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 5一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？ 答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等 5一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？ 答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 6胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？ 答：呼吸音減弱。 6Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時有什么不同？ 答：Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135176。 7如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 7腹部凹陷可見于什么情況？ 答：消耗性疾病、腫瘤。 8Murphy征陽性，提示什么？ 答：膽囊炎。膝腱反射反射中樞為腰髓24節(jié)。 9檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項？ 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。 9提睪反射意義？ 答：雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。3．舟狀腹常見于哪些疾病？ 答：常見于慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤等導(dǎo)致的惡病質(zhì)。11．乳房皮膚“橘皮”樣變的臨床意義是什么？ 答：提示乳腺惡性腫瘤可能。19．潮式呼吸常見于何種疾??？ 答：潮式呼吸多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血等，也可見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和巴比妥中毒等。29．左右瞳孔大小不等多提示什么顱內(nèi)病變？ 答：左右瞳孔大小不等常提示有腦瘤可能或腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒等。36．在體檢時肋脊角可作為什么器官的定位標(biāo)志？ 答：肋脊角其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。44．中腹壁反射弧中樞在胸髓哪個節(jié)段？ 答：中腹壁反射弧中樞在胸髓9－10節(jié)段。與患者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)患者意識。50．什么是桶狀胸？ 答：桶狀胸是胸廓前后徑與左右徑之比≥1，同時伴肋間隙增寬，見于肺氣腫等。42．什么是肱二頭肌反射的陽性反應(yīng)？ 答：陽性反應(yīng)為叩擊肱二頭肌腱時引起肱二頭肌收縮，前臂屈曲動作。以上，如伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌痙攣者為陽性。27．語音共振增強(qiáng)的臨床意義是什么？ 答：語音共振增強(qiáng)見于大范圍的肺實(shí)變。17．肛門指診檢查結(jié)束后，應(yīng)該注意觀察指會上哪些殘留物存在？ 答：觸診結(jié)束后觀察指套有無粘液、膿液和血跡等。9．甲狀腺腫大如何分度？ 答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。 1．什么是腸鳴音亢進(jìn)及其臨床意義？答：腸鳴音次數(shù)增多，且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈金屬音調(diào)稱腸鳴音亢進(jìn)，多見于機(jī)械性腸梗阻。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。 90、腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？ 答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄。 8脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？ 答：脾緣不超過肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過臍水平線或前正中線為高度即巨脾。見于心肌病、心衰。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。 6心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？ 答：右心室增大。 5肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？ 答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 5正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？ 答：正常成人靜息狀態(tài)為1618次/分(低于12次/分為呼吸過緩，大于20次/分為呼吸過速)；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧、心衰。 4腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 3肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位） 答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理 ③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。陽性反應(yīng)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、頸強(qiáng)直 考生右手置于被檢查者胸前，左手托扶被檢查者枕部并作屈頸動作，感覺被檢查者頸部有無抵抗感及其程度。考生站在其右側(cè)。屈曲，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直。 2．考生站在被檢查者右側(cè)，囑被檢查者放松腹部 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、上腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內(nèi)分別沿左右肋緣下方輕劃皮膚。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、考生戴手套或指套、涂以潤滑劑，以右手示指按摩肛門邊緣并囑被檢查者深呼吸、使肛門括約肌松馳，然后輕柔插入肛門、直腸內(nèi)觸診。脊柱四肢檢查一、脊柱檢查（須口述視診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 被檢查者坐位，充分暴露軀干。 2．叩診部位正確 一般自腹中線恥骨聯(lián)合上方開始叩診，板指與腹中線垂直，叩診逐漸向恥骨方向移動（邊叩邊移），直至鼓音轉(zhuǎn)為濁音，即可能為充盈膀胱之上界，下腹左右兩側(cè)依同法叩診，叩出半圓形濁音區(qū)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 叩診自被檢查者腹中部臍水平面開始向左側(cè)叩診，出現(xiàn)濁音時，左手板指固定不動，請被檢查者向右側(cè)臥，再叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。十二、右腎觸診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側(cè)，囑被檢查者做深呼吸。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、仰臥位觸診 考生左手繞過腹前方、手掌置于左腰部第9－11肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或左肋緣。需在右鎖骨中線及前正中線分別觸診。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域六、腹部壓痛和反跳痛檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。正常時，臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上；臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上向下。）（三）腹部四區(qū)分法通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 l、叩診方法 考生將左手中指第 2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 囑被檢查者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)“yi”聲，考生用聽診器的膜型體件在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側(cè)對稱部位對比聽診，注意有無語音共振增強(qiáng)或減弱。 肺下界移動度檢查（須同時向考官報告檢查結(jié)果） 先于平靜呼吸時在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音轉(zhuǎn)為濁音時做一標(biāo)記。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查左鎖骨中線處的肺下界。叩診檢查順序從前胸鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。 3．囑被檢查者進(jìn)行深呼吸：利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動強(qiáng)度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮）十、胸膜摩擦感檢查（須口述檢查內(nèi)容） （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部。 （二）視診檢查正確并必須口述檢查內(nèi)容 l、呼吸運(yùn)動類型：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。 （二）檢查手法、順序正確，動作規(guī)范 考生的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。 5．肩胛間區(qū)（左右）：為兩肩胛骨內(nèi)線之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。注意有無血管雜音。觀察扁桃體是否紅腫、判斷扁桃體腫大的程度；其分泌物顏色、性狀，是否形成苔片狀假膜。四、眼集合反射檢查（須口述檢查結(jié)果）（一）檢查方法正確囑被檢查者注視距離1米處目標(biāo)（通常是考生的示指尖，置于兩眼等距離），然后將目標(biāo)物逐漸移近眼球（距離眼球約5－10cm）。頭 部 檢 查一、測頭圍（須報告檢查結(jié)果）（一）方法正確囑被檢查者坐位或立位，用皮尺經(jīng)被檢查者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部至前額以水平圍成一個圈（測量頭圍最大徑）。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生左手握住被檢查者左前臂，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)；另一側(cè)腋窩則相反。（三）檢查順序正確順序依次為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。檢查時注意兩側(cè)對比。注：考官復(fù)測一次，驗(yàn)證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。放松，觀察胸部或腹部起伏。 注：因每一考生的考試時間已限定，體溫測量時間可以l－2分鐘代替10分鐘。二、測脈搏（腕部，須報告檢查結(jié)果） （一）手法正確、部位正確 考生將示、中、環(huán)指并攏，其指腹置于被檢查者腕部橈動脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動。四、測量血壓（間接測量法）（－）方法正確l、先檢查血壓計水銀柱是否在“0”點(diǎn)及血壓計位置放置正確檢查血壓計水銀柱是否在“0”點(diǎn)，被檢查者肘部、血壓計“0”點(diǎn)與心臟在同一水平。六、測體重（須報告檢查結(jié)果）（一）方法正確囑被檢查者脫去鞋，站立于體重測量儀底座上，站立位置正確，身體站直，觀察體重測量儀上指針。2．皮下出血：頸、胸部皮膚及皮膚皺褶摩擦處如手臂內(nèi)側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)等。十、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（－）告知被檢查者正確體位、姿勢請被檢查者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢查者前面（或右側(cè)面），囑其頭部稍向前屈。十二、腹股溝淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）被檢查者體位正確被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，考生在其右側(cè)。同樣方法兩眼都檢查（考生用右手檢查被檢查者左眼；左手檢查右眼。2．用上述方法檢查另側(cè)瞳孔。 （2）前面觸診 請被檢查者坐下，考生面對被檢查者，一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，可觸及被推擠的甲狀腺。胸 部 檢 查一、請指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置（須邊指示邊口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。胸壁靜脈是否可見，若可見，有無充盈、曲張，有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開始，但沿逆時針方向進(jìn)行。八、語音震顫檢查 （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。十一、胸（肺）部叩診檢查（間接叩診法） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。十二、肺下界叩診檢查（須向考官報告檢查結(jié)果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者