【正文】 班，衣著整齊，掛牌上崗。進鏡時囑病人全身放松，插入后若有干咳，囑做深呼吸。住院病人寫好收費單并督促完成各病區(qū)收費記帳。 五、肺功能儀均屬貴重精密設(shè)備，應(yīng)妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。 肺功能檢查中突發(fā)醫(yī)療事件的處理。 三十五 .呼吸 科抗菌藥物臨床應(yīng) 用 管理 制度 為進一步加強我科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照《 2020 年全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》、《 2020 年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》和省衛(wèi)生廳《 2020 年安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》的要求， 特制定本 制度 。 （二 ） 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處 方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè) 。 （ 3）、 特殊使用（三線藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。應(yīng)控制使用。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物， 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于 50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80%?？剖邑撠?zé)人與醫(yī)院簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。 肺功能儀的清潔保養(yǎng)，接口器及管道的消毒。 協(xié)助技術(shù)員對疑難病者，合作不佳病者的肺功能檢查。 三、建立健全各種資料登記存檔工作，不準外借。為下一病人作好準備。 ④檢查前須核對病人姓名、檢查目的等，并做好心理護理，解除病人緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受檢查。擔(dān)負著支氣管鏡及附件的清洗、維修、消毒工作。 消毒后的內(nèi)鏡細菌總數(shù) 20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡及附件合格標準為：無菌 。每周清洗消毒一次。 結(jié)核桿菌，其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于 45 分鐘。 （三） 擦干凈后的附件，各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需要在超聲洗器內(nèi)清洗 510 分鐘。 五、每日診療工作開 始前，必須對當日擬使用消毒內(nèi)鏡進行再次消毒。 二、 彎盤、敷料缸等應(yīng)當采用壓力蒸汽滅菌，非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為 500mg/L 的含氯消毒劑或者 2020mg/L 的過氯乙酸浸泡消毒 30 分鐘。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高診斷陽性率。 七 、出院病人健康教育的書寫記錄： ； 二十六 .業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 為提高科室醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和醫(yī)療水平，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，制定呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度： 一、 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是科室的重要活動，每位醫(yī)務(wù)人員必須參加。 二十五 .住院病人健康教育制度 為 有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為病人及其家屬提供健康管理相關(guān)信息的教育，以提高病人、家屬自我護理能力，改善健康狀況，制定本制度： 一、科室業(yè)務(wù)主任必須重視并主管健康教育，將此項工作納入崗位責(zé)任制，病區(qū)設(shè)立健康教育專欄，并經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容，舉辦健康教育講座等。 （三） 隨訪 時間： 應(yīng)根據(jù) 患者 病情和治療需要 具體制 定。 四、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。 三 、對即將出院的病人發(fā)放出院通知單 ,將出院注意的事項如信息、飲食、活動、用藥、復(fù)檢等告訴病人。 不得泄漏患者的隱私。私人信息是有關(guān)個人的一切情報資料和資訊，諸如身高、體重、收入、生活經(jīng)歷、家庭電話號碼、病患經(jīng)歷等等。 四、出院病歷一般應(yīng)在 3 天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷 ) 歸檔時間不超過 1 周，并及時報病案室登記備案。急診患者應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2 小時內(nèi)完成，因 搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負責(zé)對歸檔病歷的檢查。 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政務(wù)科負責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。 g、以上各項安排妥善后由主管醫(yī)師安 排辦理各項轉(zhuǎn)院手續(xù)。 醫(yī)保病人轉(zhuǎn)院按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 四、轉(zhuǎn)院程序。 急診入院的享受醫(yī)療保險的患者需轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院繼續(xù)治療者。 七、 科室應(yīng)根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，組織科內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員參加本科高風(fēng)險診療技術(shù)操作培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)人才，提高科室整體技術(shù)水平。 五、 資格授權(quán)程序。 六、不良事件報告的時限 建議早發(fā)現(xiàn)早報告，一般不良事件報告時間為 24～ 48 小時以內(nèi)；嚴重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，事后在 24～ 48小時內(nèi)補填《不良事件報告表》。 1不作為事件：醫(yī)療護理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理及匯報，導(dǎo)致的不良后果加重等事件?；A(chǔ)護理事件：如跌倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食 /禁水、無約束固定、燒燙傷事件等。 四、不良事件的范圍 不良事件主要包括以下范圍： 病人識別事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤。 一、不良事件的定義 所謂醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。 二、病區(qū)均實行 24 小時值班制：值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 三、患者因某種原因需長時間（ 30 天以上 ） 住院，科室應(yīng)進行嚴格的監(jiān)控 和 管理，建立專門的住院時間超過 30 天患者專項管理登記本。 十四 .查對制度 一 、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號 (門診號 )。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 六、院外會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪 同，介紹病情，聽取會診意見。 三、科內(nèi)會 診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。 十 .疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。 五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、 X 光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。 輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科 ，并向負責(zé)供血的血站反饋 。由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，并將輸血情況記入護理病歷。 輸血會診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成份、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。做出進一步搶救治療措施（如藥物、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）決定 ；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命， 這 種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為 “ 危急值 ” 。進入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種呼吸衰竭，大咯血、休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。 二、特殊告知：在醫(yī)療過程中，進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當向家屬交代清楚，履行告知義務(wù)，得到理解并簽署書面的知情同意書。 病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。 患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明 確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。按規(guī)定保管和 復(fù)印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。病歷 資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任 。 四、按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。 醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。 臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進行 必要的登記并作記錄，隨時請心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。 使用貴重藥物和一次性耗材以及非醫(yī)保目錄的藥物和器械之前，必須由主管醫(yī)師向患者交代，由患者選擇后雙方簽字。 （ 3）對于 急危重癥患者 的進一步治療及檢查，應(yīng)及時聯(lián)系各有關(guān)科室給予優(yōu)先原則和簡化手續(xù)。 三、放射科 、 CT室、 MRI室、 B超 室 、心電圖 室 等 醫(yī)技 科室檢查出的結(jié)果為 “ 危急值 ” ， 在確認儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報告臨床科室，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、 住院 號、科室 及 床號、檢查項目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人等項目。輸血申請單由輸血科存檔保管。 患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。在輸血當時和輸血 24 小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。 二、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 六、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。 二、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責(zé)，非正常上班時間或特殊情況由值班醫(yī)師負責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 十三 .死亡病例討論制度 一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1 周內(nèi)組織討論；特殊病例 (存在醫(yī)療糾紛的病例 ) 應(yīng)在 24 小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后 1 周內(nèi)進行討論。 四 、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍 禁忌。 五、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而 出現(xiàn)的糾紛。 四、值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 六、值班 醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既 值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。 不良事件的全面報告，有利于發(fā)現(xiàn) 我科 安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。 藥物事件：醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)不良事件。 12：營養(yǎng)與飲食事 件： 如飲食類別錯誤、未 按 醫(yī)囑用餐或禁食等。公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其他工 作物、有害物質(zhì)外泄。 十八 .高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度 一、 為確保高 風(fēng)險診療操作的質(zhì)量與患者的安全、降低醫(yī)療風(fēng)險，特制定本科室實行高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格授權(quán)制度。 （ 3）醫(yī)務(wù)處、護理部將擬授權(quán)人員名單提交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會和院長辦公會討論確定。 住院期間突發(fā)非我科急性病癥，如病人 出現(xiàn)急腹癥需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，病人出現(xiàn)心肌梗死需轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療等。 三、轉(zhuǎn)科程序。但急性傳染病、麻風(fēng)病 ，不得轉(zhuǎn)外省、市治療。 b、傳染病人的轉(zhuǎn)運：應(yīng)在醫(yī)務(wù)處、感染辦指導(dǎo)下落實各項消毒隔離措施。 c、陪同醫(yī)師必須與轉(zhuǎn)往醫(yī)院接診醫(yī)師當面交接，確?；颊甙踩竭_并處于連續(xù)治療狀態(tài)后方可離開回本院。 七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。 二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020)190 號 )、《醫(yī) 療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020)193 號 ) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有