【正文】 族自治區(qū) 25 醫(yī)療機構消毒供應室審核驗收標準 （一級醫(yī)院適用） 一、建筑布局 （一）嚴格分區(qū)：至少三間房 (污物、清潔、滅菌 )，分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)，區(qū)域間有屏障。 3．無菌物品存放區(qū)：用于滅菌物品和去掉外包裝的一次性無菌器材的儲存、發(fā)放區(qū)域。所有人員需經過相關專業(yè)知識培訓，要求各級人員掌握相關的消毒滅菌知識、消毒隔離專業(yè)知識。 ：下排式或預真空壓力滅菌器、下收下送設備。 ～次，不得檢出任何微生物，有報 告單或記錄 4．環(huán)境保持整潔、無灰塵。滅菌器維修后必須經 B— D 試驗和生物監(jiān)測合格后方能使用。 （ 3）嚴重外傷和大面積燒傷的患者。 （二） 一級護理 病情依據(jù) （ 1） 重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的患者。 （三） 二級護理 病情依據(jù) （ 1）急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。 （四）三級護理 病情依據(jù) 生活完全可以自理、病情較輕或恢復期的患者。 執(zhí)行者應根據(jù)醫(yī)囑內容嚴格執(zhí)行“三查七對”，并簽全名。 各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥浛剖抑魅螌徍硕ǔ龇N類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。 四、護理文件書寫制度 護理人員嚴格執(zhí)行 按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構《病歷書寫規(guī)范手冊》 最新版執(zhí)行。 五、病房管理制度 病房的護理工作 在科主任和科護士長領導下，由護士長負責管理。 為病人提供力所能及的便民措施。 交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎護理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導管有無脫落，引流是否通暢等。如不符合要求，不得使用。 3. 輸血時 的查對： 輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 （五）手術室查對制度 1. 接病人 時，應查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥。 收器械包時，查對品名，數(shù)量、質量、清潔處理情況。 對輸液病人進行用藥指導：①交代病人藥物的不良反應及注意事項 ， ②用藥時間，明確告訴病人按時來治療，尤其囑病人做過敏試驗藥物的用藥間隔時 間不得延誤。 助產士 在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號、姓名、性別、出生時間、體重、分娩方式。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用 4 小時要更換清洗。病房感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。 1 碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2 次。尸體必須消毒處理，盡快火化。 護士長及時掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。 當搶救病人的醫(yī)生未到達以前，護理 人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。物體表面及地面應每天用消毒劑 消毒 1～ 2 次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應與其他病人分開收集、消毒、洗滌。 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。病人出院、轉科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換；藥杯、便器固定專用，不得重復使用。 35 八、消毒隔離制度 遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 （八）產房查對制度 產婦分娩后，助產士將新生兒給母親辨認性別。 連續(xù)靜脈輸入 2～ 3 瓶液體，護士要告訴病人輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。 (六 ) 供應室查對制度 準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度 。 4. 禁食的病人護士要做好交班，并告訴病人及家屬禁食的目的和時間，配掛禁食標記。 給藥或治療時，如病人提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行 . （三）輸血查對制度 取血 時的查對：取血 與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、 血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 （二） 服藥、注射、輸液、處置查對制度 嚴格執(zhí)行護理操作查對原則： 三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法 。 值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。定期召開病人 座談會，征求意見，改進病房工作。每頁版面修改次數(shù)不超過三處，否則由原來筆跡者及時重抄。 護士 每班檢查一次封條的完好情況并做好交班， 分管護士 每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、器械一次 、并有記錄 。 搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。 二、醫(yī)囑執(zhí)行制度 護士應遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。 （ 5） 根據(jù)醫(yī)囑及病情指導患者適度活動。 29 （ 5） 按醫(yī)囑要求囑患者臥床休息，做好晨晚間護理，協(xié)助各種生活需要，預防各種護理并發(fā)癥。 （ 5） 按常規(guī)落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。 （一） 特 級 護理 病情依據(jù) （ 1）病情危重、隨時需要搶救的患者。生物監(jiān)測每月進行。 （三）工作質量管理 ：達到 98％。消毒洪應室人員每年體檢一次并建立個人健康檔案。 二、必備條件 （一）人員配備 1．消毒供應室護理人員與床位之比至少為 1： 50~80， 并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質、任務、設備的情況酌情增減。 2．清潔區(qū)：是存放清潔物品的區(qū)域，包括準備滅菌物品的包裝間、壓力蒸汽滅菌間、清潔物品入口、一次性無菌物品庫房等。 6．每月進行滅菌后物品監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物，有報眚單或記錄。新滅菌器、新包裝容器使用前應對其擺放方式、排氣方式、特殊滅菌工藝及移植物品滅菌后必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。 （三）工作質量管理 1．清洗處理后待滅菌物品的合格率達到 98％。消毒供應室人員每年體檢一次，并建立健康檔案。 二、必備條件 （一） 人員配備 1．消毒供應室護理人員與床位之比為 l： 40～ 50，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質、任務、設備的情況酌情增減。 2．清潔區(qū)：用于經過清洗消毒合格物品的包裝、制備處理區(qū)域。 （二）消毒供應室應接近住院部、門診部和手術室之間，形成相對獨立的區(qū)域，周圍環(huán)境清潔，無污染源，避開垃圾處理站、燒煤式鍋爐房、食堂、洗衣房、塵土路、動物房等，形成相對獨立的區(qū)域，室內地面光 滑，便于消毒清洗。 三、三級醫(yī)療機構消毒供應室由自治區(qū)衛(wèi)生廳組織專家進行審評驗收，對驗收合格的消毒供應室發(fā)放消毒供應室驗收合格證。對包裝破損、失效、霉變的物品壹杜絕發(fā)放。滅菌器維修后必須經過 B— D 試驗和生物監(jiān)測合格后才能使用。嚴禁發(fā)放不合格物品。 五、加強消毒供應室的科學管理，建立健全崗位責任制及各項工作制度。所有人員需經過相關知識培訓，要求各級人員掌握相關的消毒滅菌知識、消毒隔離專業(yè)知識。 第三條消毒供應室的基本要求 一、消毒應室應承擔醫(yī)院 診療器械的消毒滅菌工作。 二、 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳負責組織專家不定期對全區(qū)各級、各類醫(yī)療機構的護理質量進行指導、評價、檢查和監(jiān)督。按編制床的 1： 0． 4 床人比的 10％人次計算每年在省級刊物上發(fā)表論文。 四、按學院 (校 )的實習大綱制定實 習教學計劃，檢查方案和總結。 第七章 臨床護理教學與科研管理 第三十三條 建立健全護理臨床教學管理體系，領導、組織和實施護理臨床教學全過程的工作。 四、保持呼吸機；監(jiān)護儀、除顫器、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。要有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。三級醫(yī)院有院、科、病區(qū)三級護理質 16 量管理組織。 五、嚴格掌握分級護理標準，對危重病人護理措施到位，交接到位。 第二十一條 建立人文關懷服務的制度與規(guī)范，開展健康知識宣傳，提供康復和健康指導，適宜地與病人交流 。 第十七條 制定護理人員“三基”培訓計劃，每二年注冊護士的“三基”培訓累計＞ 30 學時。根據(jù)臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。健全各級各類護理人員工 作考核評價機制及考核評價標準，三級或二級考核總評價一年不少于一次，并建立考核評價檔案。 二、護士長：護師以上專業(yè)技術職稱。一級醫(yī)院及其他各類醫(yī)療機構參照執(zhí)行。 （三）加強交流，共同提高。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī) 護理技術的有機結合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。一方面，逐步建立和完善社區(qū)護士規(guī)范化崗位培訓制度，依托高等醫(yī)學院校，開展社區(qū)護理繼續(xù)教育；另一方面，建立社區(qū)與醫(yī)院之間的護理業(yè)務協(xié)作關系，發(fā)揮醫(yī)院的護理專業(yè)技術力量，對社區(qū)護士進行經常性的業(yè)務指導。重點加強三級綜合醫(yī)院護理管理體制建設，發(fā)揮三級綜合醫(yī)院示范作用。 在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，為病人提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，密切觀察病人病情變化，正確實施各項治療、護理措施，為病人提供基本的生活護理服務，提供康復和健康指導，保障病人安全和護理工作質量。 到 2020 年，全國的三級醫(yī)院的編制護士應達到護士的配備標準；到 2020 年，全國 85%的二級醫(yī)院的編制護士應達到護士的配備標準。發(fā)展護理事業(yè)，核心在于滿足人民群眾不斷增長的健康服務需求，以健康為中心，以需求為導向，不斷創(chuàng)新護理服務模式，拓展工作內涵，大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理、臨終關懷等護理服務，適應社會發(fā)展的需要。 （一）指導思想 堅持護理工作為人民群眾健康服務的宗旨，樹立和落實科學發(fā)展觀，堅持走適合我國國情的護理事業(yè)發(fā)展道路，加強護士隊伍建設，提高護理專業(yè)技術水平，推進護理事業(yè)全面、協(xié)調和可持續(xù)發(fā)展，適應社會和經濟的發(fā)展，適應醫(yī)學科學技術的進步，滿足人民群眾的健康服務需求。我國護理管理人員大部分是從臨床護士中選拔到管理崗位，管理素質和工作能力需要有新的提高。另一方面，護士的服務意識、服務理念、業(yè)務素質、技術水平和能力與臨床醫(yī)療技術發(fā)展和人民群眾多元化健康服務的需求存在差距，護士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學相比相對滯后。 （四）護理管理得到加強 為保證護士隊 伍基本素質，保障護理質量和病人安全，衛(wèi)生部于 1993 年頒布了《中華人民共和國護士管理辦法》，建立了護士執(zhí)業(yè)準入制度。特別是在人民群眾的健康和生命安全受到威脅的時刻，護理工作者勇于沖在最前線，不顧個人安危，不畏艱險，忠誠地履行救死扶傷、為人民健康服務的責任，彰顯了廣大護理工作者弘揚人道主義精神，恪盡職守、無私奉獻的職業(yè)風貌?！弊o理是以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質量為目的、運用專業(yè)知識和技術為人民群眾健康提供服務的工作。 .中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（ 2020— 2020 年） 167。 一、 我國護理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問題 新中國成立后，特別是改革開放以來，我國護理事業(yè)發(fā)展迅速，成績顯著。樹立以病人為中心的整體護理理念，以保障病人安全和診療效果為目標，滿足病人身心健康需求已 成為臨床護理工作發(fā)展的方向。護理工作與醫(yī)學技術發(fā)展的要求和人民群眾不斷增長的健康需求存在差距，應當引起高度重視，逐步解決。 （三）護理管理的科學化水平需要提高。改革開放以來，我國的護理教育雖然有了長足的進步，但與社會經濟、醫(yī)學科學和護理專業(yè)發(fā)展對人 才的需求仍存在差距：一是護理教育的層次結構需要進一步調整和優(yōu)化；二是護理教學的辦學質量有待提高；三是缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的護士畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育；四是缺乏針對臨床護理工作需要，對?？谱o理崗位和護理管理崗位護士的規(guī)范化培訓。 全面建設，突出重點。 三、規(guī)劃目標和任務 （一）總目標 加強護士隊伍建設，提高護士隊伍整體素質，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，提高護理服務質量和專業(yè)技術水平，拓展護理服務，加強護理管理，規(guī)范護理教育，促進護理事業(yè)與社會經濟和醫(yī)學技術的協(xié)調發(fā)展，滿足人民群眾的健康服務需求。 根據(jù)臨床護理崗位的工作職責和技術水平要求，調整護士隊伍結構。 到 2020 年，全國 85%的三級醫(yī)院應達到評價標準；到 2020 年，全國 100%的三級醫(yī)院應達到評價標準， 85%的二級醫(yī)院應達到評價標準。各省制定本地區(qū)護理管理人員培訓計劃，開展培訓工作，到 2020 年，全部的省、自治區(qū)、直轄市開展省內培訓工作。到 2020 年，各層次護理教育的招生數(shù)量比例應達到中專占 50%、大專占 30%、本科及以上占 20%的結構目標。 四、保障措施 （一）提高認識，加強領導。衛(wèi)生部負責制定《規(guī)劃綱要》評價指標體系及工作程序、方法，對各地實施情況進行督導評估，針對《規(guī)劃綱要》實施過程中 出現(xiàn)的新問題、新情況，及時對有關內容進行修正、調整和補充。實行院長領導下的護理部主任負責制。 第八條 護理管理部門必須制定護理工作制度、護士崗位職責和工作標準、各科疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程并成冊和保證實施。