【正文】 二十、 地震的應(yīng)急 預(yù)案 二十一、 化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急 預(yù)案 6 規(guī)劃與法規(guī) 167。 ． 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（ 2020— 2020 年） ——— 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020 ]294 號 二十一世紀(jì)初葉是我國加快全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期。護士隊伍中具有大專以上學(xué)歷的人員達到 %，整體素質(zhì)得到提高。 （三）護理教育發(fā)展迅速 。據(jù)衛(wèi)生部對全國 400 多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護士與床位比平均為:1， 95%以上 醫(yī)院住院病人的生活護理工作依靠家屬或者護工承擔(dān)。二是護 理管理人員職責(zé)需要根據(jù)組織層次科學(xué)劃分和界定，建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護理管理組織體系，優(yōu)化組合，提高效率。同時，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變豐富了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，高新技術(shù)成果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用促進了診療技術(shù)的發(fā)展。宏觀層面要制定和完善護理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、評價標(biāo)準(zhǔn)；微觀層面，要完善醫(yī)院護理管理體制，創(chuàng)新工作機制， 建設(shè)職責(zé)明確、責(zé)權(quán)統(tǒng)一、管理到位、監(jiān)督有力的護理管理體系，提高科學(xué)化護理管理水平。 增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護士人力資源的合理配置。到 2020 年，護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%，三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于 50%，二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于 30%。 加強護理管理，提 高護理管理人員的管理水平和能力。社區(qū)護理服務(wù)應(yīng)當(dāng)關(guān)注老齡人口、診斷明確的慢性病患者、殘障人群、婦女和兒童的護理服務(wù)需求，豐富服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新服務(wù)方式，為人民群眾提供便捷、貼近生活的護理服務(wù)。 發(fā)展中醫(yī)護理。 （二）以點帶面，推動落實。． 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量管理規(guī)范 第一章 總 則 第一條 為加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價醫(yī)院護理質(zhì)量，促進醫(yī)院護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進，更好地為人民群眾的健康服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南 (試行 )》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) (2020)104號 )、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī) 劃綱要 (2020— 2020年 )》(衛(wèi)醫(yī)發(fā) (2020)294 號 )的精神制定本規(guī)范。 第六條 護理部主任及護士長應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱。建立《護士注冊管理信息系統(tǒng) 》 。逐步實現(xiàn)三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于 50％；二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上 學(xué)歷者不低于 30％。 第四章 護理業(yè)務(wù)技術(shù)及護理安全管理 第十五條 護士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供基礎(chǔ)服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障病人安全和護理工作質(zhì)量。護理人員熟練掌握應(yīng)急救護技能。 三、制定護理差錯事故防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。制定并落實護理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案。 第二十九條 護理部及各護理單元應(yīng)制定年度護理質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進計劃，制定落實計劃的措施，做好質(zhì)量監(jiān)控記錄。如：護理人員崗位培訓(xùn)制度、崗位責(zé)任制度，交接班制度，消毒隔離制度，搶救工作制度，儀器管理制度，探視制度，查對制度，各種監(jiān)護技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等并保證實施。 八、消毒供應(yīng)室有驗收合格證，消毒員必須持有培訓(xùn)上崗證。 三、臨床教學(xué)老師資質(zhì)符合規(guī)定。 二、三級醫(yī)院每年至少有 1 項廳級護理科研立項，二級醫(yī)院每年至少有 l 項市級護理科研立項，并爭取結(jié)題。 第三十六條 各級衛(wèi)生行政部門依據(jù)本規(guī)范負責(zé)組織專家定期對醫(yī)院的護理質(zhì)量進行指導(dǎo)、評價、檢查和監(jiān)督。．廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室管理規(guī)范 第一條 為了加強消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量管理，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全 ，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》 (2020 年版 )、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等文件精神制定本規(guī)范。 四、加強消毒供應(yīng)窒人力資源的管理 1．消毒供應(yīng)室護理人員 與床位之比，三、二級醫(yī)院為 l： 40～ 50，一級醫(yī)院 1： 50～80 并根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、任務(wù)、設(shè)備的情況酌情增減。 6．工作人員身體健康，有肝炎、結(jié)核等疾病活動期、艾滋病等人員不得從事消毒供應(yīng)室工作。 八、做好消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量監(jiān)控，完善質(zhì)量管理檔案。 3．生物監(jiān)測每月進行一次。在防止無菌物品二次污染的同時，還要杜絕污染物品對環(huán)境的污染。 二、縣級以上旦生 行政部門在履行監(jiān)督檢查時，有權(quán)進入被檢查消毒供應(yīng)室和院內(nèi)感染發(fā)生現(xiàn)場調(diào)查取證，查閱或復(fù)制有關(guān)資料和采集樣本。 三、對限期整改 后仍不符合要求的消毒供應(yīng)室，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門撤消該醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應(yīng)室合格證。具體用房包括：緩沖間、污物清洗間、手套或特殊物品清洗間、運輸車清洗間。無菌區(qū)的空氣潔凈度按 II 類標(biāo)準(zhǔn)：細菌菌落≤ 200cfu／立方米。 4．消毒員具有省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的消毒員上崗證和技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)的特種容器上崗證方可上崗。每季度進行?？评碚?、技能的考試、考核一次。 (四 )消毒、滅菌效能監(jiān)測管理 ：必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。 4．每天進行各種消毒液濃度監(jiān)測，確保消毒液質(zhì)量，有記錄。包括回收、清洗處理區(qū)域。 （二）消毒供應(yīng)室設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域， 周圍環(huán)境清潔，無污 染源，無垃圾場、塵土路、禽舍等，應(yīng)避開洗衣房、燒煤式鍋爐房。一次性區(qū)的空氣潔凈度接 II 類標(biāo)準(zhǔn)：細菌菌落≤ 20ncfu／立方米。內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合工作流程圖。紫外線燈消毒有記錄。 5．一次性醫(yī)療物品統(tǒng)一管理并符合國家有關(guān)規(guī)定。 三、管理 （一）組織管理：消毒供應(yīng)室由護理部直接領(lǐng)導(dǎo)，制定年度年工作計劃、做到年有汁劃、總結(jié)，季有重點、月有安排。 3．護士具有護理專業(yè)技術(shù)職稱，不少于工作人員總數(shù)的 1／ 3。包括無菌間、無菌物品發(fā)送窗口。內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合工作流程圖。依據(jù) 專染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，追究主管人員和直接責(zé)任人的責(zé)任。 十七、自覺接受醫(yī)院感染管理科及當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)的監(jiān)測及技術(shù)指導(dǎo)，對不符合要求的，應(yīng)及時改進工作。 21 十一、為確保消毒滅菌質(zhì)量，臨床科室的器械包 (特殊精密儀器除外 )統(tǒng)一交由醫(yī)院消毒供應(yīng)室集中清洗、包裝、滅菌、供應(yīng)。 ，并有詳細記錄。開展繼續(xù)教育學(xué)分制，不斷提高整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護士必須持有護士注冊執(zhí)業(yè)證。應(yīng)由護理部直接領(lǐng)導(dǎo)并在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)和督查下與臨床各科協(xié)調(diào)合作，總務(wù)科、器械科、藥劑科等部門在設(shè)備、安裝、維修、物資供應(yīng)等方面予以保證。 第四十條 由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)管理人員不履行護理質(zhì)量監(jiān)督管理職責(zé)，造成嚴(yán)重不良后果的，追究主管人員和直接責(zé)任人的責(zé)任。 第八章 監(jiān)督管理 第三十五條 本規(guī)范納入醫(yī)療機構(gòu)校驗審查內(nèi)容，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視并加強管理。 18 第三十四條 積極開展以提高臨床護理水平為主的護理科研工作，撰寫護理論文，促進護理科研成果的推廣應(yīng)用?？剖?、病區(qū)各設(shè) 1 名教學(xué)管理人員 (總帶教老師 )。 七、一次性醫(yī)療用品管理到位。 一、 布局合理，分區(qū)明確，環(huán)境整潔、安靜、安全。 第二十七條 護理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)必須能反映護理工作的規(guī)律和要求，緊密圍繞病人的疾病診療需求，利于在具體工作中實施和持續(xù)改進，通過實施能夠達到預(yù)期的目標(biāo)。 七、完善危重病人護理查房、護理會診、護理病例討論制度。制定病人安全管理 工作方案及措施、制定職業(yè)防護教育制度、措施和實施方案，做好護理安全管理。對所開展的護理新項目必須有目標(biāo)、有計劃、有具體實施方案，有檢查記錄。 二、分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等?？谱o理領(lǐng)域開展?？谱o士培訓(xùn)。 三、重癥監(jiān)護室護士與床位比達到 ： 1。 第三章 護理人力資源管理 14 第九條 醫(yī)院必須依法加強護士隊伍建設(shè)，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，完善護士準(zhǔn)入制度，合理調(diào)整臨床護士隊伍結(jié)構(gòu)，做好護士人力資源的科學(xué)管理。有一名副院長分管護理工作： 第五條 護理管理組織健全。各省、自治區(qū)、直轄 市衛(wèi)生行政部門負責(zé)對《規(guī)劃綱要》實施情況的年度評價和總結(jié)。各級衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識促進護理事業(yè)發(fā)展的重要性、緊迫性，將護理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體框架中同步、協(xié)調(diào)發(fā)展。 以適應(yīng)護理工作發(fā)展趨勢、密切結(jié)合實際工作需要為目標(biāo)，加快護理教育的教學(xué)改革。 發(fā)展社區(qū)護理，拓展護理服務(wù)。 根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。將護理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護士的分層次管理有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用。 （二）具體目標(biāo)和工作任務(wù) 依法加強護士隊伍建設(shè)，維護護士合法權(quán)益。全面推進護理事業(yè)發(fā)展，重點是遵循“增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)”的原則，加強對臨床一線護士人力資源的管理；遵循“鞏固基礎(chǔ)，提高水平”的原則，在保證臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以提高臨床若干專科領(lǐng)域的護理技術(shù)水平為著力點，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，促進護理工作的專業(yè)化發(fā)展。 二、 護理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想和基本策略 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和全民族健康素質(zhì)是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主