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正文內(nèi)容

整理兒科臨床合理的用藥臨床醫(yī)學(xué)論文正稿(存儲版)

2025-07-24 17:44上一頁面

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【正文】 有人凝望了一輩子,也弄不清楚生活的模樣。年少的凝望是好奇,充滿了憧憬;年輕的凝望是柔情,充滿了蜜意;中年的凝望是平靜,充滿了理性;老年的凝望是感嘆,充滿了回憶。但生活的改變,僅有凝望是不夠的,凝望只是一塊跳板,是思想的鋪墊;凝望者不是沒有淚,也不是沒到傷心處,因?yàn)槿松肋~不應(yīng)有悔,醍醐灌頂不應(yīng)用淚,在凝望之中與理想和成功牽手,共點(diǎn)江山迷津,把過去、現(xiàn)在、未來凝望生活,生活也在凝望你。因了欣賞,人發(fā)現(xiàn)了美,讀懂了美,而美也感染了人,啟迪了人。透過欣賞之物,可見欣賞者氣度、品位及意趣。有人賞物易,賞人難;有人賞遠(yuǎn)離自己生活之人易,賞身邊人難;有人樂于自我欣賞而不屑于欣賞別人;還有人將欣賞異化為取悅和諂媚,異化為赤裸裸的吹捧和露骨的逢迎……種種病態(tài)的欣賞皆因心靈的水質(zhì)失去了固有的潔凈明澈而產(chǎn)生。秋末晨曦,我放浪形骸地在大霧中前行。詩意地生活于每一天,晨星初起,已是精神百倍,抖落一身睡意,健步如飛,愉快地做著各種瑣屑之事;夕陽西下,披著一身疲憊,心卻如鳥兒,迎著萬道霞光,徜徉在歸巢的路途中。當(dāng)一份愛散了,興許還會(huì)有別人在等待你,何不拋開以往所有,試著重新接受一段新感情。幸福不是必然的,盡管我們與成功背對背擁抱,也不過是執(zhí)掌在手中的影子罷了。千山暮雪天涯遠(yuǎn),萬古流長的亙古情懷,學(xué)智者接納紅塵紛擾,卻置身事外,博得一份淡然。其實(shí)更像是水消失于水當(dāng)中,一個(gè)人消失得無影無蹤,消失在信仰的背面。留在記憶的深處,連同那些消隕的樹葉,連同樹葉之中鋪平的灰燼和傷心。河流彎曲在遠(yuǎn)方,那不是我的家鄉(xiāng),留在記憶深處,那不是我幻想的玫瑰,不是玫瑰的血更不是玫瑰血中深深的傷心。是的,星星落下來,月亮燒焦了,滿眼都是末世的景象!是停止的時(shí)候了,在記憶的深處,在記憶深深的烙痕里,我看見風(fēng)中堆滿了往事的瓶子,消失蒼茫之間。一段經(jīng)典的文字再次讀過“有一把知己,是能夠在心靈上相通,能夠相互了解相互敬慕的人。男人是泥,女人是水,所以男人結(jié)合不過是“和稀泥”。家!是我們的心之居所。對于我們這些沒時(shí)沒點(diǎn)的電視人來說就苦了沒辦法,我們依然處于欲望占據(jù)上風(fēng)的發(fā)展階段,我們還處于用物質(zhì)來獎(jiǎng)賞生命的階段,離背起行裝去山水中激活生命還有距離。而我們還傻氣地扮演著我們的角色。他看多了,這丑陋的人生,不單純的社會(huì),還有多變的我們蹩腳地演著百態(tài)人生。這舞臺太大,我們顯得卑微,但是最起碼讓自己演繹出最美的模樣。這演的一場戲,又好如一場夢,夢醒人回,等待下一場夢。既然是做夢,便不要想太多,傷害的忘記就好。在孤獨(dú)中擁有了自己的一切,你就會(huì)覺得你一點(diǎn)也不孤獨(dú),于是你就會(huì)白,能夠真正擁有孤獨(dú)的人是世界上最為幸福的人。什么是奮斗?奮斗就是每天很難,可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上,也不能閑死在家里!寧可去碰壁,也不能面壁。懂得領(lǐng)悟孤獨(dú)的人,就會(huì)體味人生中孤獨(dú)所擁有的獨(dú)特景致。管他下一場戲是怎樣的,管他下一個(gè)人生會(huì)是怎樣的,管他下一個(gè)夢是怎樣的,當(dāng)下這個(gè)夢是好的就好了。你知道,我們在戲里要會(huì)裝,心里才會(huì)覺得踏實(shí)。不要想太多,我們不過是在演戲,演一場人生之戲。他看多了,演員為了自己傷害朋友。我們覺得自己的故事有多悲傷,但實(shí)際上局外人看過了千萬遍,直到他們連眼淚都吝嗇于給。在美國很多城市里,過了晚上8點(diǎn)找飯館并不是輕而易舉的事,很多餐館都已關(guān)門,過了9點(diǎn)10點(diǎn)更難,街上到處都很安靜,包括紐約也是如此。我們要用愛去擁抱家庭,而不能讓家成為辨別是非的法庭。家是溫馨、親切的稱謂;家是心靈的港灣;家是身心疲倦休息的場所;家是受傷后的療養(yǎng)所。感慨緣的美麗,感動(dòng)友情的溫馨,感謝朋友的溫暖。那些霜雪之中的精靈,潔白的云朵,那是傳說也是傳說之中的悲傷,我不能確定的世界,我不能相信的世界,停止吧,旋轉(zhuǎn)不再,神靈不再,停止吧,如果生命已經(jīng)成為記憶,你還愿意守望這破敗的星球嗎?留在記憶深處,留在夢開始的地方。不能說出更多,不能忘記更多,就是你的眼睛,冷過了那年的霜雪,封住我的幻想,在夢中,在雨中,漂流!向日葵燦爛在遙遠(yuǎn)的山坡上。你能夠說出什么,當(dāng)悲傷已經(jīng)消失了,我不能說出更多的謊言,就算時(shí)間流逝再快,我也想留下來,是的,我是歲月帶不走的那一塊石頭。留在記憶深處歲月的溫度,時(shí)間的落差,在夢里,在情里,在傷感的回望里。其實(shí),我們何嘗不害怕一切煙火過后只是空白,但是付出終究會(huì)有回報(bào),奮斗的過程是一種經(jīng)歷,是人生不可多得的財(cái)富,只是看我們,如何去想,如何去領(lǐng)悟,如何如珍惜。陽光下的追夢人抉擇,站在人生的路口,莫名的苦痛,人生的抉擇將強(qiáng)大的自己再次擊倒。曾經(jīng)撕心裂肺的愛過,曾經(jīng)荒廢時(shí)光,被一份悸動(dòng)牽絆著。從此,心漾蕩而又溫馨,仿佛天地間至真至美。霧富有詩意和哲理色彩,它讓喧囂的塵世呈現(xiàn)朦朧之美,它讓有無共生,成敗相形。相反,一個(gè)欣賞細(xì)胞缺乏的人,很容易可悲地自沉于一個(gè)滿目灰暗了無生氣的世界。譬如以賞花為喻。因了欣賞,美就超越了自然的時(shí)空局限走進(jìn)純真的心靈并久駐人心,欣賞者的心靈也因美的凈化而成為最理想的歸宿。在命運(yùn)的每一次曲折跌宕、大起大落之后,一個(gè)個(gè)休止符開始了下一輪的自由組合;但休止不是停止,而是一個(gè)起點(diǎn);后面的樂章,必將成熟穩(wěn)重、熱烈奔放、蕩氣回腸。凝望生活,是一幅畫廊。 兒童應(yīng)激能力較差,對藥物較敏感,極易發(fā)生藥物不良事件,在用藥期間應(yīng)密切觀察患兒用藥后的變化,以免由于藥物不良反應(yīng)造成嚴(yán)重后果。藥物品種用得越多,出現(xiàn)相互作用的幾率越大,必須引起注意。 根據(jù)兒童年齡不同階段生理特點(diǎn)和自主能力不同,采取適當(dāng)?shù)慕o藥方法。 其它血藥濃度測定普遍開展目前尚有一定難度。一般認(rèn)為體表面積法計(jì)算兒童劑量比較合理,但計(jì)算起來比較麻煩,其前提是需要準(zhǔn)確的兒童體重與身高數(shù)值。計(jì)算結(jié)果不一定是整數(shù),為了方便用藥需根據(jù)該藥物制劑規(guī)格,稍加調(diào)整。 7~12月各月兒童體重(g)=3000 g(出生時(shí)體重)+月齡500 g (1)體重的估算:進(jìn)行實(shí)際稱量,結(jié)果準(zhǔn)確,故為臨床所常用。 由于兒童機(jī)體發(fā)育不夠成熟,其藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物感應(yīng)性與成人相比都有它的特殊性,個(gè)體差異大,許多藥物兒童劑量的計(jì)算,需視藥物的性質(zhì)而定。(5)椎管內(nèi)注射:藥液直接進(jìn)入腦脊腔,不易透過血腦屏障的藥物可由此途徑給藥,也用于某些局部麻醉藥,操作也較復(fù)雜。 口腔給藥有舌下給藥與頰粘膜給藥。 給藥途徑不僅影響藥物的吸收,也關(guān)系到藥物的分布和藥物發(fā)揮作用的快慢、強(qiáng)弱及作用持續(xù)時(shí)間。急需治療的患兒在未獲得病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果前,可根據(jù)患兒的臨床癥狀、感染部位、發(fā)病場所、發(fā)病季節(jié)、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等認(rèn)真推斷最可能的病原菌,并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療,待獲得細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后,應(yīng)立即給予調(diào)整。 目前由于我國的傳統(tǒng)習(xí)慣和醫(yī)療條件,該期的兒童患病不再納入兒童??浦委煛?兒童期新陳代謝旺盛,代謝產(chǎn)物排泄快,但對水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差,易受外界或疾病影響引起平衡失調(diào),如利尿劑可能引起低鈉、低鉀現(xiàn)象,低氧血癥、酸中毒時(shí)可以增加異丙基腎上腺素的毒性反應(yīng),發(fā)生室性心動(dòng)過速。如缺乏資料,母親用藥期間最好考慮暫時(shí)人工喂養(yǎng),否則需密切觀察嬰兒有無中毒癥狀。 藥物消除嬰幼兒體液調(diào)節(jié)功能較差,細(xì)胞外液比重又大,其水和電解質(zhì)代謝易受疾病及外界因素影響,要注意脫水時(shí)藥物分布和血藥濃度的變化。 氫氯噻嗪能抑制碳酸酐酶活性,可影響新生兒呼吸暫停的恢復(fù),并能使游離膽紅素增加,還具有光敏作用,故新生兒應(yīng)禁用。 溶血 不少藥物的毒性反應(yīng)對新生兒較成人明顯,例如過量水楊酸鹽可引起代謝性酸中毒,而成人很少見到;對嗎啡耐受性差,較易出現(xiàn)呼吸抑制;對洋地黃耐受性也較低。這類藥物包括氨基糖苷類、林可霉素、SD、SMZ、TMP、異煙肼、地高辛、毒毛花苷K等。 腎排泄是藥物排泄的主渠道。新生兒肝臟乙?;芰^弱,使磺胺類藥物形成乙酰磺胺的作用較差,因而血中游離的與總的磺胺比例較年長兒及成人高。 %,成人約2%,新生兒肝重與成人比較相對較大,對藥物代謝有利。有些藥物可與血清膽紅素競爭白蛋白結(jié)合部位,將膽紅素置換出來成為游離膽紅素。因此新生兒千克體重劑量應(yīng)較年長兒或成人小一些。 新生兒體液總量,一般約為體重的80%,未成熟兒可達(dá) 85%,新生兒細(xì)胞外液占體重的45%,約為成人的2倍,因此其間質(zhì)液所含藥物濃度將被稀釋為成人的1/2。 藥物作用主要取決于靶器官中游離藥物的濃度及維持時(shí)間的長短。新生兒服藥(包括中藥)方法,一般一劑可分為多次,在兩次喂奶之間喂服,灌入奶瓶代替平日之喂水,令其吸吮。 新生兒平均心率為116~146次/min,心臟搏出量為180~240 mL/(kg大、小腸長度之比新生兒為1∶6,成人為1∶4。迅速變化的生理過程是新生兒期的顯著生理特點(diǎn)。藥物在兒童引起的不良反應(yīng)與成人有所不同,其后果也往往比成人嚴(yán)重。一種藥物對機(jī)體各組織、器官的作用也并非都相同,可對某一個(gè)或幾個(gè)器官的作用特別明顯而對其它組織器官則不明顯(藥物的選擇作用),選擇性高的藥物一般不良反應(yīng)較少,療效較好,但這僅是相對的。 兒科臨床藥物治療研究的對象和內(nèi)容 兒科藥物治療是兒科防病治病的主要手段,兒科藥物是指主要用于兒童的藥物。 新生兒生理與用藥特點(diǎn) ③胃液酸度:剛出生時(shí),胃液pH6,24 h內(nèi)胃液酸度顯著增加,pH降為1,因此在酸性環(huán)境中易失活藥物此時(shí)不宜口服。新生兒肌肉或皮下注射后的吸收和成人一樣主要取決于注射部位的血流速度。 新生兒皮膚、粘膜、肺泡等相對面積(m2/kg)大于成人或年長兒,且粘膜嬌嫩、皮膚角化層薄,故藥物外敷后被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收速度較快。 特殊給藥途徑 新生兒口服藥物吸收差異很大,患病時(shí)口服吸收不可靠。一般藥物的分布容積(Vd)在新生兒期往往相對較大,藥物排泄亦較慢,血漿t1/2亦較長,因此新生兒用藥間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。 新生兒膜通透性高,血腦屏障功能低于成人,有些藥物在腦組織和腦脊液中的分布較成人多。藥物與血漿蛋白結(jié)合率取決于它們之間的親和力(親和常數(shù))及血漿蛋白的量。部分水溶性藥物在生理酸堿度時(shí),可以原
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