【正文】 液 250ml， ivgtt。處方：術(shù)前克林霉素（ g， qd，靜脈滴注） +丁胺卡那霉素（ g， qd，靜脈滴注），術(shù)中琥珀膽堿（司可林， g，靜脈滴注）。復(fù)方丹參注射液擴張血管，改善腸梗阻區(qū)微循環(huán)，靜滴時不適用萄葡糖氯化鈉溶液稀釋。用藥分析：前列腺炎的治療宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等，加替沙星有引起排尿困難、血尿的不良反應(yīng)，且價格較貴，因此宜慎用。成人使用不當(dāng)易誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍、消化道出血，嚴重者可致穿孔 。體查：體溫℃ 。患兒兩肺未聞及干濕啰音，血常規(guī)正常，說明無細菌感染指征，不應(yīng)使用抗生素。兩者同時口服，鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。 臨床不合理用藥分析 ? 五、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物之一。用藥：法莫替丁， 20mg， bid+硫糖鋁混懸液， 10ml， tid。 ? 當(dāng)患者同時口服前述的兩類藥物時，黏膜保護劑鉍劑和硫糖鋁會因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會因黏膜保護劑而影響其藥效。其中，鉍劑（如膠體果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，但這需要在胃酸的作用下，才能起效。 臨床不合理用藥分析 ? 九、抑酸劑 +黏膜保護劑： ? 病例 1患者，女， 41歲，因腹痛 2周食欲不振入院。同時，思密達在腸道可以形成保護膜，而影響抗生素的療效。但是，在上消化道出血活動期間，口服鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍可以因在胃內(nèi)形成硫化物出現(xiàn)黑便而影響對出血的評價，另一方面可能會影響制酸劑的療效，因此不適合用于上消化道出血的治療。質(zhì)子泵抑制劑能阻斷胃壁細胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使氫離子排出受阻，口服后能迅速提高胃內(nèi)ＰＨ值，提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果，臨床多用于消化性潰瘍的治療，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉哇、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。建議停用對乙酰氨基酚片。 臨床不合理用藥分析 ? 某男， 5歲。 臨床不合理用藥分析 ? 目前，解熱鎮(zhèn)痛類藥物作為臨床常規(guī)基本藥品，濫用或者不合理使用造成危害很多，例如含吡唑酮類的復(fù)方制劑如復(fù)方氨基比林，雖效果肯定，但不宜長期使用，尤其兒童使用易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜 。 臨床不合理用藥分析 ? 例 4 患者男， 44歲，前列腺炎。 ? 分析：治療腸梗阻應(yīng)慎用 6542，因其具有可致腸麻痹作用；克林霉素有神經(jīng)肌肉阻滯作用，對腸梗阻治療不利。 臨床不合理用藥分析 ? 例 1 患者，男， 32歲。 臨床不合理用藥分析 ? 如硝苯地平緩釋片 +氨氯地平緩釋片、羅紅霉素膠囊 +阿奇霉素分散片等。建議改為含收縮血管藥鹽酸偽麻黃堿和抗組胺藥馬來酸氯苯那敏的感冒藥如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，每次 1粒，每日 2次，口服。為提高處方質(zhì)量可采取對醫(yī)師、藥師進行合理用藥專題培訓(xùn)，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，定期公布處方點評結(jié)果，不斷改進和提高合理用藥水平。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細菌的細胞分裂，它使細菌繁殖力下降，從而降低 β內(nèi)酰胺類的殺菌效果。頭孢曲松的半衰期為 ～ ，其抗菌后效應(yīng)明顯， qd即可達到治療目的。 臨床不合理用藥分析 ? 2 聯(lián)合用藥不當(dāng) ? :如阿莫西林 +羅紅霉素 ,兩者合用會降低前者的效價。對于這類患者，在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替 PPI。如必須合用，兩藥應(yīng)至少間隔 1小時，或者抑酸藥劑量增加 1/4。當(dāng)患者同時口服前述的兩類藥物時，黏膜保護劑鉍劑和硫糖鋁會因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會因黏膜保護劑而影響其藥效。 用藥：法莫替丁，20mg， bid+硫糖鋁混懸液， 10ml， tid。 臨床不合理用藥分析 ? 同類藥物重復(fù)應(yīng)用 ? 主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細胞代謝類藥物，改善骨代謝藥物。 臨床不合理用藥分析 ? 阿昔洛韋 500mg+5%GS500ml ? 分析：阿昔洛韋靜脈制劑呈堿性，不宜直接用葡萄糖（ ~）溶解，正確的配藥方法：先用注射用水充分搖勻后，再用生理鹽水或5%葡萄糖稀釋，使最后藥液濃度不超過 7g/L,，若濃度太高（ 10g/L）可引起靜脈炎。 臨床不合理用藥分析 ? 3用相互拮抗作用藥 ? 氨茶堿針與左氧氟沙星合用（左氧氟沙星對茶堿類藥物體內(nèi)代謝有影響，可使茶堿血藥濃度升高，引起中毒）；氨茶堿聯(lián)用克林霉素（克林霉素與氨茶堿存在配伍禁忌）；克林霉素與阿奇霉素合用（氯霉素或紅霉素在靶位上均可置換克林霉素，或阻抑克林霉素與細菌核糖體 50s亞基結(jié)合），克林霉素與紅霉素具拮抗作用。眼科醫(yī)生用藥普遍使用每日 2～ 4次滴眼的方法。 ? （ 3）口服慶大霉素注射液 :消化液的 pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。 ? （ 2）維拉帕米 +尼莫地平 +硝苯地平 :三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。 臨床不合理用藥分析 ? （ 3）地高辛 +速尿 :地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應(yīng)激性上升，引起地高辛中毒。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。 臨床不合理用藥分析 ? 減少吸收，降低療效 ? （ 1）質(zhì)子泵抑制劑 +鉍劑 :鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用。建議用生理鹽水溶解后使用。處方：【 1】%氯化鈉注射液 100毫升，注射用依諾沙星 克，靜脈滴注，每天兩次。 臨床不合理用藥分析 ? 臨床不合理用藥分析（ 1） ? ， 54歲，診斷：混合痔。 臨床不合理用藥分析 ? ， 65歲，診斷：支氣管炎。 臨床不合理用藥分析 ? 臨床不合理用藥分析（ 2） ? 1. 復(fù)方磺胺甲基異噁唑與維生素 C ? 復(fù)方磺胺甲基異噁唑?qū)儆诨前奉愃幬铮咕V較廣，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及鼠疫桿菌等以及沙眼衣原體都有較強的作用。 臨床不合理用藥分析 ? 左旋多巴和維生素 B6合用 ? 由于維生素 B6會增加外周多巴胺脫羧酶活性，加速左旋多巴在外周脫羧變?yōu)槎喟桶?，多巴胺不能通過血腦屏障，故不能發(fā)揮其抗震顫麻痹作用，因此二者不能合用。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。 ? 降低療效，加重副作用 ? （ 1）胺碘酮 +美托洛爾 :胺碘酮為延長動作電位藥，對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒。 ? （ 5）糖適平 +優(yōu)降糖、達美康 +參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖 +消渴丸 :同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥 3～ 4h后 90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度。同時，點眼同時眼睛閉合使瞬目停止，減慢淚液分泌和排出量，可使藥液轉(zhuǎn)移