【正文】 ，一人核對制度 包裝要求：包裝大小應(yīng)符合滅菌設(shè)備要求；嚴(yán)格執(zhí)行一用一包裝原則；按照各種治療包基數(shù)配制 及時(shí)對已包裝好的物品做滅菌處理 不得長時(shí)間放置，防止再污染和熱源污染 按照規(guī)范放置包內(nèi)指示卡 外包貼化學(xué)指示膠帶 外包標(biāo)記清楚：注明品名、滅菌及失效日期 20. 供應(yīng)室物品滅菌工作 流程 實(shí)施部門 供應(yīng)室 流程編號 YG020 流 程 單元 滅菌工作人員 節(jié)點(diǎn) A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 使用前檢查滅菌器的性能 每日清潔滅菌器，每月維護(hù)、保養(yǎng)一次 如是預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，每日第一次使用需做 BD試驗(yàn) 將待滅菌物品按消毒規(guī)范要求擺放在滅菌器內(nèi) 同類物品同鍋次滅菌 隨時(shí)觀察各項(xiàng)參數(shù)：時(shí)間、溫度、壓力、濃度 根據(jù)滅菌物品的類別選擇不同的滅菌程序 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施解決 檢查指示膠帶的變色情況 記錄每個(gè)滅菌周期的關(guān)鍵數(shù)據(jù) 合格 不合格 查找原因，重新滅菌 關(guān)閉容器篩孔，出鍋 分類放入 無菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)待用 壓力蒸汽滅菌效 果監(jiān)測 流程 實(shí)施部門 院感部 流程編號 YG0211 流 程 單元 供應(yīng)室 節(jié)點(diǎn) A 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法 化學(xué) 監(jiān)測法 物理 監(jiān)測法 生物 監(jiān)測法 化學(xué)指示卡 /管監(jiān)測法 化學(xué)指示膠帶監(jiān)測法 BD 試驗(yàn) 將化學(xué)指示卡 /管放入待滅菌包中央 經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出 根據(jù)其顏色及性狀的變化判斷滅菌效果 將化學(xué)指示膠帶粘貼于待滅菌包外 經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出 根據(jù)其顏色變化判斷滅菌效果 每日使用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌前，進(jìn)行測試 將 BD 測試包水平發(fā)于滅菌柜內(nèi)底層，靠近柜門與排氣管 口處 柜內(nèi)除測試包外無任何物品 134℃、 ~4min后，取出觀察顏色變化 如果變色不均勻，表示有冷空氣殘留 檢查失敗原因 再次測試直至變色均勻一致 根據(jù)待滅菌物品的性能，選擇所需滅菌溫度、時(shí)間、壓力 檢測所設(shè)定的物理參數(shù)是否能達(dá)到，以輔助判斷滅菌效果 將兩個(gè)生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽孢）置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位 將標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方 經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出、培養(yǎng) 設(shè)陰性、陽性對照 根據(jù)其顏色的變化判斷滅菌效果 經(jīng)檢測合格的滅菌器方可使用 干熱滅菌效果監(jiān)測 流程 實(shí)施部門 院感部 流程編號 YG0212 流 程 單元 供應(yīng)室 節(jié)點(diǎn) A 干熱滅菌效果監(jiān)測方法 化學(xué) 監(jiān)測法 物理 監(jiān)測法 生物 監(jiān)測法 將既能指示溫度、又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示劑 3~5各分別放入待滅菌物品中 置于滅菌器最難到達(dá)的部位 經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出 根據(jù)其顏色及性狀的變化判斷滅菌效果 將多點(diǎn)溫度檢測儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外點(diǎn) 管 好柜門，將導(dǎo)線引出，從記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時(shí)間 如果所示溫度達(dá)到預(yù)置溫度表示合 格 將枯草桿菌芽孢菌片分別放入滅菌試管內(nèi)（ 1 片 /管） 在滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處放置 2 個(gè)含菌片的試管 經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出 在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（ 5ml/管），以 36℃ 177。 患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收處理。 對麻醉機(jī)、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、氣墊、牙墊、舌鉗開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌 。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記并專物專用。 隔離患者應(yīng)住單間或相對獨(dú)立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。 轉(zhuǎn)科、出院及死亡的患者的床單位要進(jìn)行終末消毒。 燈亮，鼓風(fēng)機(jī)送風(fēng) 打開加熱開關(guān) 燈亮，熱風(fēng)干燥開始 結(jié)束后關(guān)閉電源及加熱器開關(guān) 23. 供應(yīng)室常用滅菌設(shè) 備 操作 流 程 實(shí)施部門 供應(yīng)室 流程編號 YG012 流 程 單元 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 環(huán)氧乙烷滅菌器 干熱滅菌器 下排氣壓力蒸汽滅菌器 手提式壓力蒸汽滅菌器 臥式壓力蒸汽滅菌器 節(jié)點(diǎn) A B C D E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ?? 檢查艙內(nèi)及滅菌器排水管的濾網(wǎng)是否干凈 將過濾網(wǎng)放置到位 檢查水、氣壓表壓力 打開電源開關(guān)檢查夾層壓力 做 BD 測試 合格后進(jìn)行滅菌程序 將待滅菌物品放入滅菌柜室內(nèi) 每天第一次運(yùn)行（脈動(dòng)）預(yù)真空時(shí) 關(guān)好艙門 根據(jù)物品種類選擇滅菌程序 滅菌器鳴叫，結(jié)束 物品裝載不得過多接觸艙室內(nèi)壁 檢查外包裝是否干燥 打開電源開關(guān) 檢查瓶裝處針尖部位是否在正常部位 裝氣瓶 放置物品筐 檢查蒸餾水量 選擇程序，開啟開關(guān) 周期結(jié)束，取出物品 取出空氣罐 關(guān)閉各項(xiàng)開關(guān)和電源開關(guān) 合格 有水珠或明顯潮濕 不合格 無水珠或潮濕 將待滅菌物品擺放在擱架上 根據(jù)物品性能、旋轉(zhuǎn)溫度、時(shí)間等調(diào)節(jié)閥 接通電源 觀察運(yùn)轉(zhuǎn)情況 正常運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，電源自動(dòng)切斷 如有異常，立即切斷電源 柜內(nèi)自動(dòng)冷卻至40℃以下后取物 待冷卻后進(jìn)行卸載 關(guān)閉電源、閥門，清洗濾網(wǎng) 放入適量水，將物品桶放入滅菌器內(nèi) 將排氣管插入桶內(nèi)壁的方管中，擰緊頂蓋 打開熱源，開啟排氣閥 排氣后關(guān)閉排氣 閥 當(dāng) 柜 室 壓 力 達(dá) 到()溫度達(dá) 121℃時(shí)，維持20~30 分鐘 打開排氣閥，排蒸汽 待壓力恢復(fù)到“ 0”位，開蓋取出物品 液態(tài)物品，待自然冷卻到 60℃以下，再取 將物品放入柜室內(nèi) 將蒸汽控制閥門移至“關(guān)閉”位置 打開進(jìn)氣閥門 當(dāng) 夾 層 壓 力 達(dá) 到()時(shí)，調(diào)整控制閥至“滅菌”位置 當(dāng) 柜 室 壓 力 達(dá) 到() 溫度達(dá)121℃時(shí)，旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)，保持恒定 記錄滅菌時(shí)間，一般為 20~30分鐘 對干燥的物品做干燥處理 壓力指針恢復(fù)“ 0”位 開柜門，取出物品 清潔柜內(nèi)及金屬網(wǎng)孔板 。 口腔科、放射科要求一律使用一次性口杯，口腔牙鉆在使用后經(jīng)過必須高壓滅菌。 患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于 %洗消凈 或健之素溶液中，消毒液每日更換一次；餐具用后必須執(zhí)行一洗、二測、三沖、