【正文】 1. 傳染病報(bào)告 工作流程 實(shí)施部門(mén) 各科室 流程編號(hào) YG001 流 程 單元 各科室（首診醫(yī)生） 預(yù)防保健部 節(jié)點(diǎn) A B 1 2 3 4 5 6 7 接診病人 甲類(lèi)傳染病 乙類(lèi) 傳染病 丙類(lèi) 傳染病 正常班時(shí)間 2小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)預(yù)防保健部 晚上或節(jié)假日 2小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)院總值及科主 任 6 小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)預(yù)防保健部 24 小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)預(yù)防保健部 報(bào)告醫(yī)教部 填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡 報(bào)預(yù)防保健部 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 報(bào)疾病預(yù)防控制中心（ CDC） 衛(wèi)生局 2. 醫(yī)療廢物流失、泄漏事故緊急處理 流程 實(shí)施部門(mén) 感染管理部 流程編號(hào) YG002 流 程 單元 各部門(mén) /科室 感染管理部 上級(jí)衛(wèi)生 /環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén) 節(jié)點(diǎn) A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 發(fā)現(xiàn)事故 立即報(bào)告感染管理部 立即組織人員封鎖保護(hù)現(xiàn)場(chǎng) 報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)及相關(guān)部門(mén) 一般事故需 48 小時(shí)內(nèi)上報(bào)；需要特別對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故，應(yīng)24 小時(shí)內(nèi)上報(bào) 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，采取相應(yīng)緊急處理措施 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，評(píng)估危險(xiǎn)程度，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告 配合有關(guān)部門(mén)的 檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證 做好防護(hù)，從污染較輕區(qū)域向污染較重區(qū)域徹底清潔消毒，并對(duì)清掃的工具進(jìn)行消毒 評(píng)估消毒效果 好 不好好 將調(diào)查處理結(jié)果向上級(jí)匯報(bào) 導(dǎo)匯報(bào) 解除封鎖 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效防范措施，預(yù)防再次發(fā)生 向全院反饋，進(jìn)行再教育，留檔備查 3. 潔凈手術(shù)室人 員 凈化 流程 實(shí)施部門(mén) 手術(shù)室 流程編號(hào) YG003 流 程 單元 醫(yī)務(wù)人員 手術(shù)病人 節(jié)點(diǎn) A B 1 2 3 4 5 6 7 嚴(yán)格按照規(guī)定做好進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備 換鞋 進(jìn)行個(gè)人 衛(wèi)生處理 進(jìn)入潔凈區(qū)二次換鞋 穿潔凈 工作服 刷手、手消毒 換車(chē) 麻醉準(zhǔn)備 進(jìn)入潔凈手術(shù)室 4. 潔凈手術(shù)室物品凈化流程 實(shí)施部門(mén) 供應(yīng)室 流程編號(hào) YG004 流 程 單元 手術(shù)室 供應(yīng)室 節(jié)點(diǎn) A B 1 2 4 5 6 根據(jù)手術(shù)安排申請(qǐng)所需物品 提前準(zhǔn)備所需物品，確保物品質(zhì)量 進(jìn)入潔凈手術(shù)室 專(zhuān)用通道運(yùn)輸 放 置無(wú)菌物品暫存區(qū) 脫包 放入一次性物品及藥品貯存間 無(wú)菌物品 一次性物品及藥品 5. 感染性疾病病人就診 流程 實(shí)施部門(mén) 感染性疾病科 流程編號(hào) YG005 流 程 單元 非發(fā)熱、非傳染性疾病病人 發(fā)熱、非傳染性疾病病人 發(fā)熱、傳染性疾病病人 節(jié)點(diǎn) A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 預(yù)檢分診處測(cè)體溫 到普通門(mén)診就診 由醫(yī)護(hù)人員為其戴口罩，測(cè)量體溫并做記錄 感染科門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行排查 由專(zhuān)職護(hù)理人員引導(dǎo)患者做血、尿、便常規(guī)檢查 做 X 線(xiàn)胸片檢查 原路返回發(fā)熱門(mén)診 初步診斷 排除病例 普通門(mén)診就診 排除病例 排除病例 留觀室治療觀察 4~5 天 臨床確診病例 疑似病例 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院專(zhuān)用車(chē)輛 轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院 安排住入普通病房 院外治療 6. 預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理 流程 實(shí)施部門(mén) 感染管理部 流程編號(hào) YL006 流 程 單元 各科室 感染管理部 節(jié)點(diǎn) A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例 報(bào)告感染管理部 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)同時(shí) 報(bào)衛(wèi)生局 醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診 仍不能明確診斷的立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡 專(zhuān)家組會(huì)診 預(yù)警病例采取相應(yīng)措施 排除預(yù)警病例 密切接觸者追蹤、登記 屬地 CDC流調(diào) 網(wǎng)上訂正 報(bào)告屬地衛(wèi)生局 隔離病例 密切接觸者追蹤、登記 屬地 CDC采樣 省級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診 SARS或人禽 流感疑似病例 排除 SARS或人禽流感 國(guó)家級(jí)確認(rèn) 網(wǎng)上訂正 7. 一次性醫(yī)療用品管理 流程 實(shí)施部門(mén) 物資采購(gòu)部 流程編號(hào) YG007 流 程 單元 各科室 物資采購(gòu)部 感染 管理 部 醫(yī)療廢物處理中心 節(jié)點(diǎn) A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 向生產(chǎn)、銷(xiāo)售廠商索取并驗(yàn)證相關(guān)證件 如注冊(cè)證、生產(chǎn)企業(yè)許可證 、經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證 審核相關(guān)證件并備案 進(jìn)貨驗(yàn)收 分類(lèi)存放 根據(jù)需要領(lǐng)用一次性物品 按規(guī)范化程序嚴(yán)格使用 使用后放置于專(zhuān)用包裝物內(nèi)收集，不得與生活垃圾混放，避免流失 由專(zhuān)人從各科室收集，按照規(guī)定時(shí)間路線(xiàn)運(yùn)送 不具備集中處理醫(yī)療廢物的單位，應(yīng)用1000mg/L的含氯消毒液消毒并毀形 醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)貯存，上鎖管理 定時(shí)到醫(yī)院收集，統(tǒng)一處理 8. 軟式內(nèi)鏡清洗消毒 流程 實(shí)施部門(mén) 內(nèi)鏡使用科室 流程編號(hào) YG008 流 程 單元 清洗 酶洗 消毒滅菌 節(jié)點(diǎn) A B C 1 2 3