【正文】 l 數(shù)據(jù)分析的結(jié)果形成文件并分發(fā)到相關(guān)科室。南昌市新希望醫(yī)院 測量、分析和改進章節(jié)號版本1頁次5/5《糾正和預(yù)防措施程序》應(yīng)規(guī)定以下方面的要求： （1）識別潛在的不合格及其原因； （2）確定并確保實施所需的預(yù)防措施； （3）記錄所采取措施的結(jié)果； （4）評審所采取的預(yù)防措施。南昌市新希望醫(yī)院 測量、分析和改進章節(jié)號版本1頁次4/5l 信息科負責系統(tǒng)編制有關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理作業(yè)指導(dǎo)書并系統(tǒng)實施。南昌市新希望醫(yī)院 測量、分析和改進章節(jié)號版本1頁次3/5● 醫(yī)務(wù)科、科主任、科護士長負責記錄在各項檢查中發(fā)現(xiàn)的不合格。 通過上述方式確認醫(yī)療服務(wù)過程持續(xù)滿足其預(yù)期目的的能力。 （3）辦公室負責系統(tǒng)內(nèi)部審核，編制《內(nèi)部審核計劃》，由管理者代表批準。l 支持性文件《藥品采購驗證作業(yè)指導(dǎo)書》《醫(yī)療器械維修管理作業(yè)指導(dǎo)書》《內(nèi)部溝通管理程序》l 醫(yī)院設(shè)備科負責編制書面的程序，明確對醫(yī)院測量設(shè)備的控制要求，根據(jù)醫(yī)院設(shè)備的實際狀況，對所有的測量設(shè)備將定期請國家認可的計量單位進行校準。 （2）本院建立書面的程序或規(guī)范，明確各類藥品、醫(yī)療服務(wù)物品驗收和儲存管理的控制流程和標準，以確保各類藥品、醫(yī)療服務(wù)物品滿足規(guī)定的要求。南昌市新希望醫(yī)院 產(chǎn)品實現(xiàn)章節(jié)號版本1頁次7/9（1）根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點，標識的范圍包括：① 患者的標識；② 文書、文件夾的標識； ③ 工作人員的標識； ④ 醫(yī)療服務(wù)過程的狀態(tài)標識。南昌市新希望醫(yī)院 產(chǎn)品實現(xiàn)章節(jié)號版本1頁次5/9l 采購產(chǎn)品的驗證本院藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科負責組織對采購產(chǎn)品進行驗證，對驗證和檢查發(fā)現(xiàn)的不合格按《采購控制程序》執(zhí)行。選擇、評價和重新評價的準則已予以規(guī)定。醫(yī)務(wù)科、護理部負責通知并確保相關(guān)人員知道已變更的要求。● 醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求的確認（1） 醫(yī)務(wù)科、臨床、門診等有關(guān)科室負責接受患者提交的資料并識別其要求。并能提供有關(guān)的記錄。l 支持性文件《后勤設(shè)施管理程序》《醫(yī)療設(shè)備管理程序》6．4工作環(huán)境本院識別為實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)控制及為患者提供的相關(guān)服務(wù)性場所所需的工作環(huán)境的因素，并對這些因素進行管理和控制。（5） 醫(yī)務(wù)科、護理部負責保持教育、經(jīng)歷、培訓(xùn)和資格的適當記錄，并培訓(xùn)檔案。對醫(yī)療服務(wù)人員的錄用管理詳見醫(yī)療服務(wù)程序文件《人力資源管理程序》。● 管理評審的記錄按《質(zhì)量記錄控制程序》的要求進行控制● 支持性文件《管理評審程序》《質(zhì)量記錄控制程序》南昌市新希望醫(yī)院 資源管理章節(jié)號版本1頁次1/36．1　資源的提供本院確定并提供所需的資源，以便：① 實施和改進質(zhì)量管理體系的過程；② 達到患者滿意?！? 管理者代表院長在管理人員中指定一名成員為管理者代表，無論其在其他方面的職責如何，都應(yīng)具有以下方面的職責和權(quán)限：（1） 確保質(zhì)量管理體系的過程得到建立和保持；（2） 向最高管理者報告質(zhì)量管理體系的業(yè)績，包括改進的需求；（3） 在整個醫(yī)院內(nèi)促進患者要求意識的形成；（4） 就質(zhì)量管理體系有關(guān)事宜與外部進行聯(lián)絡(luò)。（4） 每年管理評審時對質(zhì)量目標進行評審，必要時提出改進要求。5．2 管理思想——以患者為中心本院的管理思想是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點，在滿足法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定的前提下，以實現(xiàn)患者滿意為目標，確?；颊叩男枨蠛推谕玫酱_定、轉(zhuǎn)化為要求并予以滿足。（5）文件和資料的控制　 本院制定《質(zhì)量管理體系文件控制程序》及《外來文件控制程序》以達到以下控制要求： ① 所有上述文件（法律、法規(guī)、外來文件除外）在正式發(fā)布前均應(yīng)按規(guī)定的程序得到授權(quán)人的審核和批準，以確保文件是適宜的，本院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責組織醫(yī)療文件的審核和批準； ② 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部負責收集質(zhì)量管理體系文件使用過程的信息，負責組織各相關(guān)部門對文件在使用過程中是否適應(yīng)新的工作要求和服務(wù)對象進行評審，必要時進行文件修改并再次得到批準； ③ 本院對質(zhì)量管理體系的每份文件或資料，按規(guī)定的程序以適且的方式表明其修訂狀態(tài)并加以標識，編制質(zhì)量管理體系受控文件清單識別和控制文件的版本和狀態(tài)； ④ 辦公室負責充分識別文件的使用和發(fā)放范圍，確保在使用處可獲得有關(guān)版本的適用文件，發(fā)放和?？偷囊笤诔绦蛭募忻鞔_規(guī)定，詳見《質(zhì)量管理體系文件控制程序》； ⑤ 本院提供醫(yī)療服務(wù)及支持性服務(wù)的各場所專人負責保管質(zhì)量體系文件，確保文件保持清晰、易于識別和檢索； ⑥ 辦公室負責接受外來文件并傳遞，分發(fā)到醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能科室，確保外來文件得到識別； ⑦ 辦公室在發(fā)放新文件時，同時收回作廢的舊文件，防止作廢文件的非預(yù)期使用，若因任何原因而保留作廢文件時，對這些文件加以適當?shù)臉俗R。質(zhì)量手冊由前言、簡介、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、組織機構(gòu)和職責、質(zhì)量體系要素的描述等部分組成，具體說明了本院如何按照ISO9001：2000標準的要求建立和實施質(zhì)量體系，并突出了醫(yī)療服務(wù)的特點。l 質(zhì)量手冊　　　本院編制的質(zhì)量手冊，包括以下內(nèi)容：①描述本院質(zhì)量管理體系的范圍，包括裁剪的細節(jié)（詳見相關(guān)章節(jié)）；引用形成文件的程序,包括程序文件清單。（4）通過合理的資源評估和分配確保可獲資源并用考核、記錄、統(tǒng)計醫(yī)療服務(wù)過程的信息等手段獲得本院質(zhì)量體系的必要信息，以支持這些過程的有效運作和對這些過程的監(jiān)控。⑤ 過程在本體系中過程指醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)支持性服務(wù)各個環(huán)節(jié)的活動。南昌市新希望醫(yī)院 引用文件、術(shù)語定義及縮寫章節(jié)號版本1頁次1/1l 引用文件① ISO9000：2000　質(zhì)量管理體系－基礎(chǔ)知識和術(shù)語。（5） 特診班醫(yī)生負責胃腸、造影、透視患者的預(yù)約、準備、操作及診斷工作。（5） 負責職工食堂管理。⑿ 責患者滿意的監(jiān)控工作。⑷ 責監(jiān)督檢查護理工作制度、護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責的貫徹執(zhí)行。l 醫(yī)院辦公室（人事政工科）工作職責——龔 兵（1） 在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責綜合擬定工作計劃規(guī)劃，起草工作總結(jié)及院長交辦的其它文件。（8） 負責審批質(zhì)量手冊。南昌市新希望億元 質(zhì)量手冊修改控制章節(jié)號版本1頁次1/1章節(jié)號修改條款修改日期修改人審核批準南昌市新希望醫(yī)院 本院組織結(jié)構(gòu)章節(jié)號版本1頁次1/1管理者代表醫(yī)院辦公室醫(yī)務(wù)科護理部總務(wù)科設(shè)備科放射科臨床科院長南昌市新希望醫(yī)院 職責與權(quán)限章節(jié)號版本1頁次1/4l 院長的職責與權(quán)限——胡民民（1） 在上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)黨的方針政策、全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的工作，包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、健康教育、人事、財務(wù)和總務(wù)等工作?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　≡洪L：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日南昌市新希望醫(yī)院 醫(yī)院簡介章節(jié)號版本1頁次1/1南昌市新希望醫(yī)院成立于2000年位于市區(qū)主干北京東路88號，交通便利,是一所集科研、教學(xué)、臨床為一體的多功能綜合性醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，每位專家均有獨到的醫(yī)學(xué)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗，確保患者得到科學(xué)、準確的診斷和治療。南昌市新希望醫(yī)院 文件編號：JQ—ZS—01質(zhì) 量 手 冊第一版審核：批準：日期：文件發(fā)放號：地址：南昌市北京東路88號 團隊成員：胡民民 黃志強電話：07918867886 郭興成 龔 兵傳真：860712345678 汪秀娟 高玲芳郵編：330029 肖忠琴 何姿幸南昌市新希望醫(yī)院 目 錄章節(jié)號版本1頁次1/1 標題 ISO9001：2000標準條款對照 目錄 質(zhì)量手冊說明 頒布令 任命書 醫(yī)院簡介 質(zhì)量手冊修改控制 本院組織結(jié)構(gòu) 職責與權(quán)限 引用文件、術(shù)語定義及縮寫 質(zhì)量管理體系 、 總要求 文件的總要求 管理職責 、 管理承若 管理思想 質(zhì)量方針