【正文】 作和行政公文的審核、收發(fā)、登記、傳遞傳閱、立卷歸案、保管、利用等工作。（3） 協(xié)助院長處理全院日常院務(wù)行政工作。（4） 負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件的總體控制。（5） 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)人事工作政策、制度和有關(guān)規(guī)定，擔(dān)負(fù)人事工作，包括培訓(xùn)和日常管理工作。南昌市新希望醫(yī)院 職責(zé)與權(quán)限章節(jié)號版本1頁次2/4l 護(hù)理部職責(zé)——何姿幸⑴ 責(zé)護(hù)理系統(tǒng)辦公場地、設(shè)施管理和辦公環(huán)境等后勤工作的管理。⑵ 責(zé)本院護(hù)理系統(tǒng)各類公文收發(fā)、控制、催辦處理工作。⑶ 責(zé)召開護(hù)理系統(tǒng)會議、主管業(yè)務(wù)院長辦公會議，管理評審會議，做好會議記錄。⑷ 責(zé)監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行。⑸ 責(zé)患者投訴，來訪的接待、登記、轉(zhuǎn)辦和回復(fù)工作。⑹ 責(zé)護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)部溝通的控制和管理。⑺ 責(zé)護(hù)理系統(tǒng)質(zhì)量記錄的總體控制。⑻ 責(zé)信息宣傳，及時(shí)編發(fā)與患者溝通的文件。⑼ 責(zé)院護(hù)理系統(tǒng)人事編制、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人事檔案的管理。⑽ 責(zé)教育、培訓(xùn)和科研工作，組織考評處理業(yè)務(wù)技術(shù)和技術(shù)操作。⑾ 責(zé)抓好病房管理控制，達(dá)到整潔、安靜、安全、舒適的要求。⑿ 責(zé)患者滿意的監(jiān)控工作。⒀ 負(fù)責(zé)體系運(yùn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理。⒁ 負(fù)責(zé)處理本系統(tǒng)工作中出現(xiàn)的不符合事項(xiàng)。⒂ 負(fù)責(zé)改進(jìn)策劃工作，糾正措施和預(yù)防措施跟蹤驗(yàn)證工作?！?總務(wù)科職責(zé)范圍——郭興成（1） 負(fù)責(zé)醫(yī)院房產(chǎn)的維修、分配使用、新建、擴(kuò)建工程的組織工作。（2） 負(fù)責(zé)水、電、汽的維修和管理。（3） 負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生清潔管理工作。（4） 負(fù)責(zé)醫(yī)院綠化、美化及做好污水處理、被服洗滌和太平間管理工作。（5） 負(fù)責(zé)職工食堂管理。南昌市新希望醫(yī)院 職責(zé)與權(quán)限章節(jié)號版本1頁次3/4● 設(shè)備科職責(zé)范圍——高玲芳（1） 醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)：按照臨床和醫(yī)技科室使用的需要，根據(jù)經(jīng)濟(jì)和實(shí)用的原則，擬訂儀器設(shè)備的購置和更新計(jì)劃，報(bào)批后組織選購，為醫(yī)院提供品種數(shù)量齊全、性能精確優(yōu)良的技術(shù)裝備，以滿足全院醫(yī)、教、研工作的需要。（2） 醫(yī)療設(shè)備的管理：包括設(shè)備的使用和管理。（3） 醫(yī)療設(shè)備的維修：通過對設(shè)備的選購、保養(yǎng)及維修工作的管理，保證儀器設(shè)備始終處于最佳的技術(shù)狀態(tài)?！?放射科職責(zé)范圍——肖忠琴（1） 負(fù)責(zé)患者的接診、登記工作，復(fù)查患者促其提供舊片號碼，住院患者收費(fèi)。（2） 照片班技術(shù)員依病情輕重及時(shí)間順序，按申請單位部位規(guī)范照片。（3） 沖片班技術(shù)員負(fù)責(zé)在暗房及時(shí)沖洗膠片，并復(fù)查照片質(zhì)量及與申請單一一對應(yīng)，將沖好的照片送交主班醫(yī)生。（4） 主班醫(yī)生負(fù)責(zé)認(rèn)真、全面讀片，作出及時(shí)、正確的認(rèn)斷，出具肯定、否定或可疑性報(bào)告，遇有疑難病例，可請示上級醫(yī)生或全科討論后再出報(bào)告。（5） 特診班醫(yī)生負(fù)責(zé)胃腸、造影、透視患者的預(yù)約、準(zhǔn)備、操作及診斷工作。（6） 夜班醫(yī)生負(fù)責(zé)由患者的接診到診斷全部工作。（7） 技術(shù)員負(fù)責(zé)定時(shí)換藥水及各機(jī)器的日常保養(yǎng)。南昌市新希望醫(yī)院 職責(zé)與權(quán)限章節(jié)號版本1頁次4/4● 臨床科室職責(zé)——汪秀娟（1） 組織安排醫(yī)務(wù)人員輪換、值班、會診、門診、出診等工作。（2） 主治醫(yī)師收治新入院患者的信息（如詳細(xì)地址，親屬姓名，電話等）真、及時(shí)完成各類醫(yī)療文書的書寫。（3） 各級醫(yī)師均參加科內(nèi)查房，主治醫(yī)師在患者入院第二天進(jìn)行查房指導(dǎo)，如診斷不明，主任必須在三天內(nèi)查房指導(dǎo)。（4） 各級主管工醫(yī)師掌握患者的病情變化，患者發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)，科主任組織臨床病歷討論，共同解決危重、疑難病例診治上的問題，主任或副主任醫(yī)師參加指導(dǎo)危重、疑難病例的搶救處理與討會診。（5） 負(fù)責(zé)對醫(yī)療器械、藥品等的臨床應(yīng)用提出信息反饋。南昌市新希望醫(yī)院 引用文件、術(shù)語定義及縮寫章節(jié)號版本1頁次1/1l 引用文件① ISO9000：2000　質(zhì)量管理體系－基礎(chǔ)知識和術(shù)語。② ISO9001：2000　質(zhì)量管理體系－要求。l 術(shù)語本質(zhì)量管理體系采用ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)中給出的術(shù)語。在本質(zhì)量管理體系中，由于考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，對有關(guān)術(shù)語作如下說明。① 醫(yī)院術(shù)語中“醫(yī)院”相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)中使用的術(shù)語“組織”。② 供應(yīng)商術(shù)語中“供應(yīng)商”相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)中使用的術(shù)語“供方”。③ 顧客在本體系中顧客即患者（包括門診患者、急診患者和住院患者、正常分娩產(chǎn)婦、計(jì)劃生育手術(shù)受術(shù)者、健康檢查或咨詢者等）。④ 產(chǎn)品在本體系中產(chǎn)品指向患者提供的醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)服務(wù)。⑤ 過程在本體系中過程指醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)支持性服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的活動。l 縮寫① ISO9000：“ISO9001：2000”的簡稱。② 本　院：南昌市新希望醫(yī)院l 特別聲明本手冊參照ISO9001：2000質(zhì)量管理體系－要求內(nèi)容進(jìn)行編寫。南昌市新希望醫(yī)院 質(zhì)量管理體系章節(jié)號版本1頁次1/54．1 總要求　　本院按ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)的要求，同時(shí)考慮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)和要求建立質(zhì)量管理體系，形成文件，加以實(shí)施和保持，并予以持續(xù)改進(jìn)?！　榱藢?shí)施質(zhì)量管理體系，確保在滿足國家對醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求的前提下為患者提供安全、高效、舒適、文明、滿意的醫(yī)療服務(wù)，本院按ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行了以下過程管理：（1）對本院質(zhì)量管理體系所需的過程包括醫(yī)療服務(wù)的管理活動、資源提供、醫(yī)療服務(wù)及其支持性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)和測量過程以及服務(wù)的外包過程。其中，管理活動和資源提供過程在本手冊中描述并在適當(dāng)?shù)某绦蛭募妥鳂I(yè)指導(dǎo)書中具體化，對與本院質(zhì)量管理體系的服務(wù)不適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求的刪減，在本手冊中說明：醫(yī)療服務(wù)及其支持性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)和測量過程（含服務(wù)外包過程）在本手冊相關(guān)章節(jié)中描述并引用相關(guān)的支持性程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書，上述過程在本院的應(yīng)用在程序文憑和作業(yè)指導(dǎo)書（包括適當(dāng)范圍的外來文件）中明確。（2）本院在建立書面的質(zhì)量體系文件時(shí)，明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)過程及影響服務(wù)的內(nèi)部管理過程的順序和相互作用。（3）在識別本院質(zhì)量管理體系所需的過程時(shí)，同時(shí)識別和策劃確保這些過程有效運(yùn)作和控制所需要的準(zhǔn)則和方法，制定包含這些準(zhǔn)則和方法以及程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書或直接引用包含上述準(zhǔn)則和要求的法律、法規(guī)及上級機(jī)關(guān)的規(guī)定等外來文件。（4）通過合理的資源評估和分配確?？色@資源并用考核、記錄、統(tǒng)計(jì)醫(yī)療服務(wù)過程的信息等手段獲得本院質(zhì)量體系的必要信息，以支持這些過程的有效運(yùn)作和對這些過程的監(jiān)控。（5）應(yīng)用質(zhì)量體系中制定的過程控制的準(zhǔn)則和方法測量并監(jiān)視本院的醫(yī)療服務(wù)過程并利用和監(jiān)視的結(jié)果分析這些過程。 （6）在質(zhì)量體系運(yùn)行過程中實(shí)施的措施，以實(shí)現(xiàn)過程所策結(jié)果和持續(xù)改進(jìn)。 （7）本院醫(yī)療服務(wù)中的清洗綠化及被服清洗等工作由清潔公司承包，該公司的管理和控制由醫(yī)院總務(wù)科負(fù)責(zé)。上述分包過程的供方由醫(yī)院院長批準(zhǔn)。對上述過程的管理和控制要求在本手冊各相關(guān)章節(jié)中描述。南昌市新希望醫(yī)院 質(zhì)量管理體系章節(jié)號版本1頁次2/54．2 文件的總要求l 總則1. 本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系文件包括：① 本院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)；② 質(zhì)量手冊；③ 本標(biāo)準(zhǔn)所要求的程序文件；④ 本院為確保醫(yī)療服務(wù)的過程有效運(yùn)行和得到控制所要求的文件（包括程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書、本院其它管理文件和適用的外來文件）；⑤ 本標(biāo)準(zhǔn)所要求的質(zhì)量記錄及本院為保證醫(yī)療服務(wù)活動有效運(yùn)行所城的質(zhì)量記錄，包括醫(yī)療服務(wù)活動和管理活動所需的質(zhì)量記錄。2. 本質(zhì)量管理體系文件的詳略程度是根據(jù)以下因素確定：① 本院的規(guī)模及工作特點(diǎn)，本院為中等規(guī)模的基層醫(yī)院，工作特點(diǎn)為以常見病和多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)為主；② 本院的醫(yī)療服務(wù)過程包含診斷、治療、護(hù)理三方面的工作，以及相關(guān)的支持性服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)過程以中等復(fù)雜程度的常見病治療為主，輔以一些重點(diǎn)科目建設(shè)和領(lǐng)先技術(shù)的推廣，過程和相互作用相對獨(dú)立；③ 人員所受的教育和質(zhì)量有關(guān)的人員，其職責(zé)范圍內(nèi)的工作嚴(yán)格按照質(zhì)量體系文件的規(guī)定執(zhí)行，以滿足ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)的要求。l 質(zhì)量手冊　　　本院編制的質(zhì)量手冊，包括以下內(nèi)容：①描述本院質(zhì)量管理體系的范圍，包括裁剪的細(xì)節(jié)（詳見相關(guān)章節(jié)）；引用形成文件的程序,包括程序文件清單。②引用形成文件的程序，包括程序文件清單；③對質(zhì)量管理體系所包括的過程順序和相互作用的表述?！　?本質(zhì)量手冊是醫(yī)院全部文件的一部分，為受控文件，在質(zhì)量管理體系建立和實(shí)施過程中按受控文件的要求予以控制。南昌市新希望醫(yī)院 質(zhì)量管理體系章節(jié)號版本1頁次3/5l 文件控制　　本院醫(yī)療服務(wù)按ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)建立文件化的質(zhì)量管理體系，并對其所要求的文件加以控制。（1） 本院建立的文件化質(zhì)量體系覆蓋范圍包括：①醫(yī)院門診部醫(yī)療服務(wù)及支持性服務(wù)；②醫(yī)院住院部醫(yī)療服務(wù)及支持性服務(wù)。（2） 本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體系文件包括：① 質(zhì)量手冊；② 程序文件；③ 作業(yè)指導(dǎo)書；④ 醫(yī)院其它管理文件；⑤ 記錄表格；⑥ 外來文件；⑦ 公開文件等。（3） 對以上文件和資料，本院醫(yī)務(wù)科、辦公室負(fù)責(zé)組織按標(biāo) 準(zhǔn)的要求進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理，以滿足規(guī)定的要求。（4） 對質(zhì)量體系文件的說明① 質(zhì)量管理手冊 本院質(zhì)量管理手冊是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體系的最高層次文件，其中規(guī)定了醫(yī)院的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)，明確了醫(yī)院的系統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)置、科室的職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系，規(guī)定了對質(zhì)量體系過程及其有效性的內(nèi)部溝通方式，描述了對醫(yī)療服務(wù)的主要過程和輔助業(yè)務(wù)過程的控制方法和原則以及實(shí)施記錄的控制。質(zhì)量手冊由前言、簡介、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)、質(zhì)量體系要素的描述等部分組成，具體說明了本院如何按照ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)的要求建立和實(shí)施質(zhì)量體系，并突出了醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)。 ② 程序文件 就質(zhì)量管理體系某項(xiàng)要求，通過程序文件對完成活動的方法和步驟作出規(guī)定，本院結(jié)合實(shí)際工作需要以及ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定了質(zhì)量管理體系程序文件。 ③ 作業(yè)指導(dǎo)書 在對本院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)過程識別的基礎(chǔ)上，結(jié)合管理要求制定了所需要的作業(yè)指導(dǎo)書，對程序文件構(gòu)成有力支持。 ④ 本院其它的管理文件 本院以公文制度形式下發(fā)的與質(zhì)量管理有關(guān)的其它文件。南昌市新希望醫(yī)院 質(zhì)量管理體系章節(jié)號版本1頁次4/5⑤ 記錄 本院的表格包括來自業(yè)務(wù)方面由衛(wèi)生管理部門下發(fā)的系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一使用的業(yè)務(wù)記錄和本院根據(jù)本質(zhì)量管理體系運(yùn)行的需要設(shè)計(jì)制作的記錄。 ⑥ 外來文件