【正文】 工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法等途徑得到解決？(2) 我國(guó)基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集采用醫(yī)療費(fèi)三方分擔(dān)體制：三方是指國(guó)家、用人單位和職工個(gè)人。(2) 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的支付實(shí)行?？顚Ｓ?，職工因工傷或職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)不予支付，如用人單位沒(méi)有參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，由所在單位負(fù)擔(dān)。答案要點(diǎn)：(1) 對(duì)。四、 論述題1．世界通行的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付做法有哪些？我國(guó)基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)待遇采用什么樣的支付方式?答案要點(diǎn)：(1)世界通行的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付做法主要有三種：一為直接支付。 2．我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中所要建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有哪些主要特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中所要建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下特點(diǎn)：(1) 基本保障。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金用完后，不能使用其他親屬的個(gè)人帳戶。 (2) 根據(jù)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定，因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的支會(huì)范圍。2．，其中發(fā)生超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目等費(fèi)用2000元；所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工的平均年收入為8000元，統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用的支付比例為90%，起付標(biāo)準(zhǔn)及封頂線標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家的規(guī)定相同。 第五章 工傷社會(huì)保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇題1．城鎮(zhèn)工傷社會(huì)保險(xiǎn)，個(gè)人需要繳納的比例占其工資額的百分之幾？A．1%　　B．2%　　C．3%　　D．不需要繳納2．職工在單位工作期間突發(fā)疾病且經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，能否按工傷處理？A．按工傷處理　 B．不能按工傷處理　 C．由企業(yè)自行決定3．城鎮(zhèn)職工在上下班路途中遭遇了交通事故，必須符合什么條件才能按工傷處理？A．機(jī)動(dòng)車事故 B．在上下班必經(jīng)路線上 C．在上下班必經(jīng)路線上的機(jī)動(dòng)車事故4．我國(guó)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象是哪類企業(yè)及其職工？A．中國(guó)境內(nèi)所有企業(yè)　B．城鎮(zhèn)所有企業(yè)　C．城鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體工商戶　D．國(guó)有企業(yè) 5．工傷社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施所依據(jù)的理論是什么？A．有過(guò)失補(bǔ)償理論 B．雇主責(zé)任補(bǔ)償理論 C．無(wú)過(guò)失補(bǔ)償理論6．按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，共有多少種情形可以認(rèn)定為工傷？A．5種 B．7種 C．8種 D．10種7．勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)是鑒定勞動(dòng)者傷殘后喪失什么能力的客觀依據(jù)？A．生活能力 B．勞動(dòng)技能 C．勞動(dòng)能力8．職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由哪一方承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任？A．原用人單位 B．借調(diào)單位 C．原用人單位與借調(diào)單位共同承擔(dān)9．職工發(fā)生工傷事故傷害或者被診斷為職業(yè)病后，其醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付？A．基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 　　 B．工傷保險(xiǎn)基金 　　C．都可以10．職工在下列情形中，不能認(rèn)定為工傷的是哪一類？答案要點(diǎn)：?。?）對(duì)。5．臨時(shí)工在工作場(chǎng)所和工作時(shí)間內(nèi)因工作原因而受傷，不能享受國(guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇?！。?）實(shí)現(xiàn)工傷預(yù)防及工傷康復(fù)相結(jié)合的原則，其目的是要做到預(yù)防與救治并舉。（2）浮動(dòng)費(fèi)率。但勞動(dòng)者如若違法犯罪、自殺等情形的，不算工傷。因而是不合法的，不能作為處理職工工傷事故的依據(jù)。3．1997年3月，某集體磚廠職工與單位簽訂了承包合同，合同中注明：......如發(fā)生傷亡，磚廠概不負(fù)責(zé)......。(2) 根據(jù)勞動(dòng)部勞辦發(fā)[1996]271號(hào)文規(guī)定，司機(jī)駕駛車輛執(zhí)行本單位正常工作任務(wù)時(shí)發(fā)生的道路交通事故，即使司機(jī)負(fù)有責(zé)任，只要不是故意犯罪、自殺、自傷、酗酒和蓄意制造交通事故，本人傷亡都應(yīng)認(rèn)定為工傷。小A得知后心懷不滿，經(jīng)預(yù)謀策劃于某日闖入廠長(zhǎng)辦公室，持鐵棍將廠長(zhǎng)手部擊傷。 8．楊某原系某廠職工，經(jīng)廠方安排借調(diào)到某公司工作，并由某公司向楊某支付勞務(wù)費(fèi)。小A認(rèn)為，其所其的傷害是在工作地點(diǎn)及工作時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，要求按工傷處理，請(qǐng)問(wèn)他的要求是否合理？答案要點(diǎn)： （1）不合理。請(qǐng)問(wèn)B公司的做法是否正確，為什么？答案要點(diǎn)： （1）B公司的做法是不正確。（2）當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到申請(qǐng)后，應(yīng)該進(jìn)一步從以下幾個(gè)方面認(rèn)定：一是必須有企業(yè)確認(rèn)是因?yàn)樯a(chǎn)工作中長(zhǎng)期接觸職業(yè)病有害因素造成的意見(jiàn)，二是經(jīng)市以上職業(yè)病防治所（小組）診斷，三是屬于國(guó)家規(guī)定的102種職業(yè)病名單中的病種，四是報(bào)經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行審批并認(rèn)定工傷。在其治療期間，其所在的A公司被另一家B建筑公司收購(gòu)。但由于某廠與某公司之間存在一種職工的借調(diào)關(guān)系，因此兩家企業(yè)之間可以協(xié)商，如果某公司同意，由某公司支付一定的賠償費(fèi)用。（2）按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，只要具備上下班途中和機(jī)動(dòng)車事故傷害兩個(gè)要件，只要不具有第十六條規(guī)定的排除事由，就應(yīng)認(rèn)定為工傷。但申訴人拒不同意做勞動(dòng)能力鑒定，只能中止審理。4．1996年7月7日，某縣一運(yùn)輸公司職工，在送貨路上因超車不當(dāng)，與對(duì)面一貨車相撞，造成車毀人亡。（2）按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，具備上下班途中和機(jī)動(dòng)車事故傷害兩個(gè)要件，就可以認(rèn)定為工傷。（2）本案例中的勞動(dòng)合同雖然表面上是雙方自愿訂立的，但“死傷概不負(fù)責(zé)”一類的生死合同不可能是勞動(dòng)者真實(shí)意思表示，用人單位約定這類條款的主觀用意非常明顯，是利用了勞動(dòng)者的弱者地位。目前我國(guó)確定的職業(yè)病各類包括職業(yè)中毒、塵肺、物理因素職業(yè)病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病等九類共四種職業(yè)病范圍。即對(duì)單一企業(yè)或某一行業(yè)單獨(dú)確定工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的提繳比例，以體現(xiàn)對(duì)不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實(shí)行差別性的負(fù)擔(dān)，以保證該行業(yè)、企業(yè)工作保險(xiǎn)基金的收付平衡。 7．我國(guó)的工傷社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)工傷預(yù)防及工傷康復(fù)相結(jié)合的原則。答案要點(diǎn)：?。?）錯(cuò)。由此判斷：凡在從事與工作相關(guān)的活動(dòng)時(shí)發(fā)生的工傷事故或職業(yè)病，均可享受工傷社會(huì)保險(xiǎn)。現(xiàn)假定某職工一次住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用為4萬(wàn)元，其中5200元為非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費(fèi)用。　　六、實(shí)務(wù)操作題 1．小王現(xiàn)年32歲，在上海一家企業(yè)工作，上一年度月平均工資為5000元，假定上海市上一年度職工的月平均工資水平為1500元。企業(yè)給了小王一筆補(bǔ)助費(fèi)用后，建議小王的醫(yī)療費(fèi)到社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金去報(bào)銷。五、 案例分析題1．職工王女士患有慢性病，需要經(jīng)常吃藥，其個(gè)人帳戶內(nèi)的金額已用完，但其愛(ài)人及家中其他親屬的個(gè)人賬戶里還有余額，她認(rèn)為既然是一家人，因此她也有權(quán)使用其家人個(gè)人帳戶內(nèi)的余額。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的報(bào)銷憑證是醫(yī)院出具的正式收據(jù)或發(fā)票，憑票報(bào)銷。答案要點(diǎn)： (1) 對(duì)。(2) 國(guó)家規(guī)定，城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工均必須參加基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。3．沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的用人單位，其職工因工傷或職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中支付。參考答案：1ABD，2BC，3AC，4ACD，5ABCD，6ABCD，7AB，8ACD，9AB，10AB三、是非選擇題(簡(jiǎn)要說(shuō)明理由)1．我國(guó)基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金的來(lái)源包括用人單位及職工按規(guī)定的費(fèi)率所繳納的費(fèi)用，國(guó)家財(cái)政不加以補(bǔ)貼。C．個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)2． 國(guó)家規(guī)定城鎮(zhèn)哪一類型的單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？A．企業(yè) 第四章 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇題1． 我國(guó)逐步建立的城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系以什么制度為核心？A．基本醫(yī)療保險(xiǎn) 在該廠執(zhí)行《失業(yè)保險(xiǎn)條例》過(guò)程中，廠勞資部門(mén)將他們納入了參加失業(yè)保險(xiǎn)的范圍，并同其他職工一樣，每月從其工資中扣除個(gè)人應(yīng)繳的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。6．張教授是一家高新技術(shù)公司的聘用人員。5．張光今年60歲，正在辦理領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的手續(xù)。參考答案：(1) 不對(duì)。(2) 理由：一是《失業(yè)保險(xiǎn)條例》規(guī)定：“城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的百分之二繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。2．我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)基金的籌集采用何種方式?失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)基金由哪幾部分構(gòu)成？答案要點(diǎn)：(1) 我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，一直實(shí)行基金制，在基金來(lái)源上采取用人單位和職工繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼的方式。(2)失業(yè)保險(xiǎn)遵循的是保險(xiǎn)的大數(shù)原則,的大部分投保人員對(duì)遭遇了失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)成員的一中互助行為。2．失業(yè)保險(xiǎn)基金不完全用于發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金。B．應(yīng)征服兵役 第三章 失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇題1． 城鎮(zhèn)用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的多少繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)？A．1%　　B．%　　C．2%　D．3%2． 城鎮(zhèn)失業(yè)保險(xiǎn)，個(gè)人需要繳納的比例占其工資額的百分比為多少？A．1%　　B．2%　　C．3%　　D．不需要繳納3． 城鎮(zhèn)職工一次核定的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)不超過(guò)幾個(gè)月？A．3個(gè)月　　B．6個(gè)月　　C．12個(gè)月　　D．24個(gè)月4．失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間自謀職業(yè)的，能否繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金？A．繼續(xù)按月領(lǐng)取 一天，他向北京市勞動(dòng)保障局咨詢，問(wèn)將來(lái)在什么情況下才能領(lǐng)取養(yǎng)老金。5．馮先生是某機(jī)械企業(yè)職工，其所在企業(yè)沒(méi)有按規(guī)定為其辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，為此他找到廠領(lǐng)導(dǎo)，廠領(lǐng)導(dǎo)對(duì)馮先生說(shuō)：“你要參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，我們可以幫你辦。 （3）因此，小王的繳費(fèi)工資基數(shù)應(yīng)為：1000元300%=3000元。(2) 我國(guó)的各類社會(huì)保障基金是按照不同的保障項(xiàng)目分別設(shè)立的。請(qǐng)問(wèn)，企業(yè)的這種做法對(duì)嗎？并說(shuō)明理由。第一部分是基本養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)；第二部分是企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)；第三部分為企業(yè)職工個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)。答案要點(diǎn)： (1) 對(duì)。5． 城鎮(zhèn)企業(yè)職工不論其收入高低，均以上一年度月平均工資作為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。(2) 按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)職工必須個(gè)人繳費(fèi)和視同繳費(fèi)的年限達(dá)到15年后，才能享受基本養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的待遇。試問(wèn)：按國(guó)家現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)，其每個(gè)月最多應(yīng)繳納多少社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)？至年底，其養(yǎng)老個(gè)人帳戶的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)儲(chǔ)存總額應(yīng)該是多少？解答：社會(huì)保險(xiǎn)共有5項(xiàng)，按規(guī)定個(gè)人必須繳費(fèi)的有三項(xiàng)，分別為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)，小李每個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)為上一年度平均收入，分別為： （1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)： 個(gè)人每月最高繳納本人月工資基數(shù)的8%： 1000* 8% = 80元 （2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)： 個(gè)人每月繳納保險(xiǎn)費(fèi) =本人工資的2% = 1000* 2% = 20元 （3）失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)： 個(gè)人每月繳納保險(xiǎn)費(fèi) =本人工資的1% = 1000 * 1% = 10元 綜上所算： 小李個(gè)人每月繳納保險(xiǎn)費(fèi)： = 應(yīng)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi) + 應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) +應(yīng)繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi) = 80 + 20 +10 = 110元 個(gè)人帳戶每月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)總額為本人工資的11%：1000 *11% = 110元 故，小李基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶本年保險(xiǎn)費(fèi)儲(chǔ)存額 = 養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶每月儲(chǔ)存額 *12 = 110*12 =1320元 2．假定某年某地國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率為10%，通貨膨脹率為5%，年初社會(huì)保險(xiǎn)基金期初投資額為1000萬(wàn)元，要確保社會(huì)保險(xiǎn)基金有5%的增值，則該投資的期末收益應(yīng)達(dá)到多少萬(wàn)元？解答：由于社會(huì)保障基金的保值只與通貨膨脹有關(guān)，與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)率無(wú)關(guān)，因此要確保社會(huì)保險(xiǎn)基金有5%的增值，不僅投資收益要能夠抵消通貨膨脹率，而且還要有5%的增長(zhǎng)，故該投資的期末收益應(yīng)該達(dá)到：1000*(1+5%+5%)=1100萬(wàn)元。(2) 國(guó)務(wù)院明確規(guī)定“要嚴(yán)格實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金收支兩條線管理”，也就是說(shuō)繳費(fèi)和養(yǎng)老金支付是不能掛鉤的。外方老板的理由是：“我已經(jīng)在保險(xiǎn)公司花錢(qián)給每個(gè)員工買(mǎi)了兩份商業(yè)保險(xiǎn)。其職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)由企業(yè)從其本人工資中代扣代繳。（3）可見(jiàn)，社會(huì)保障支出自動(dòng)地隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行變化情況呈現(xiàn)出反方向增減變動(dòng)，這就是社會(huì)保障支出手段的“內(nèi)在穩(wěn)定器”功能，以支出為手段，調(diào)節(jié)社會(huì)總供求關(guān)系，自動(dòng)地平抑經(jīng)濟(jì)過(guò)熱或過(guò)冷的現(xiàn)象，維持社會(huì)安定，促進(jìn)和保持國(guó)民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)。以東歐及前蘇聯(lián)為主要代表。2． 現(xiàn)代社會(huì)保障體系有哪幾種不同的模式？各有什么特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：主要有四種不同的模式。(2) 可主要采用兩種基本途徑保值和增值。(2) 社會(huì)保障具有公平性的特點(diǎn)，按照收入的一定百分比繳納費(fèi)用，高收入者多繳納，低收入者少繳納，因此具有劫富濟(jì)貧的作用，是國(guó)民收入進(jìn)行再分配的一種手段。(2) 社會(huì)保障項(xiàng)目的主要內(nèi)容包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫等四大方面，保障基金的籌集方式取決于社會(huì)保障項(xiàng)目的目標(biāo)，不完全一樣。3． 我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目面向全體勞動(dòng)者。、失業(yè)、患病、工傷、生育、失業(yè)、下崗、疾病、工傷11．我國(guó)建國(guó)早期所實(shí)施的社會(huì)保障制度屬于哪種社會(huì)保障模式？ 12．以下哪個(gè)國(guó)家是儲(chǔ)蓄保障型社會(huì)保障模式的主要代表？A．美國(guó)　　B．英國(guó)　　C．德國(guó)　　D．新加坡《社會(huì)保障法》的是哪一個(gè)國(guó)家？A．美國(guó)　　B．英國(guó)　　C．德國(guó)　　D．新加坡14. 按照我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的規(guī)定,職工個(gè)人的繳費(fèi)工資基數(shù)如何確定？ 　　 　　 　　參考答案：1A，2B，3B，4A，5C，6C，7D，8C，9D，10B，11D，12D，13A，14C二、多項(xiàng)選擇題1．現(xiàn)代社會(huì)保障制度具有以下哪些基本功能？A. 實(shí)現(xiàn)共同富裕 D. 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 2．我國(guó)的社會(huì)保障制度具有以下哪些特點(diǎn)？A. 法定性 D. 特殊性3．現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)保障資金主要通過(guò)以下哪些方式保值和增殖？A. 存銀行 B. 買(mǎi)國(guó)債 C. 證券投資 D. 期貨投資4．我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)主要包括哪些保險(xiǎn)項(xiàng)目？A. 養(yǎng)老保險(xiǎn) B. 失業(yè)保險(xiǎn) C．部分積累制 (2) 社會(huì)保障由國(guó)家來(lái)主辦，世界各國(guó)由于國(guó)情不同，建立社會(huì)保障的原則不同，加上人類對(duì)社會(huì)保障概念的認(rèn)識(shí)本身有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，因此對(duì)社會(huì)保障的定義的理解自然也有所不同。答案要點(diǎn)：(1) 錯(cuò)。答案要點(diǎn)：(1) 對(duì)。社會(huì)保障各項(xiàng)目的運(yùn)作均需要一定的資金，因此建立社會(huì)保障基金是確保各項(xiàng)