【正文】 分，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目的部分及最高支付限額以上部分。?。?）工傷保險(xiǎn)是對(duì)職工發(fā)生了工傷及職業(yè)病后的一種事后補(bǔ)償，無論是對(duì)職工本人還是工傷社會(huì)保險(xiǎn)而言，花費(fèi)代價(jià)均比較大，而工傷預(yù)防作為一項(xiàng)事前的預(yù)防性行為，花費(fèi)相對(duì)要少得多，因此將兩者結(jié)合能夠減少工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用支出，切實(shí)保障職工權(quán)益，更為有效。既減少工傷事故發(fā)生的概率，又確保工作職工的基本權(quán)益。關(guān)于職業(yè)病的確定。不幸的是，該職工在第8天工作時(shí)左腳就被磚頭砸傷，花去醫(yī)藥費(fèi)3000元。經(jīng)鑒定為骨折，該廠長能否算做工傷？ 分析要點(diǎn)：（1）應(yīng)認(rèn)定為工傷。（2） 按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷的認(rèn)定必須同時(shí)滿足工作時(shí)間、工作場所以及因?yàn)楣ぷ髟蛉齻€(gè)條件。如果劉某要申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，她必須經(jīng)過哪些程序？ 參考答案：（1）劉某應(yīng)該在職業(yè)病確診后，要求企業(yè)在30天內(nèi)為其提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。 （3）本案例中的楊某雖然是在某公司受的傷，但由于其勞動(dòng)關(guān)系在某廠，因此某廠應(yīng)該承擔(dān)工傷保險(xiǎn)的責(zé)任。（3）但此案中申訴人的請(qǐng)求事項(xiàng)必須依賴于勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定，評(píng)定傷殘等級(jí)后才能做出是否支持申訴人的申訴請(qǐng)求。請(qǐng)問王某的要求是否合理？能否按工傷對(duì)待？參考答案：（1）王某不應(yīng)按工傷處理。（2）在工傷社會(huì)保險(xiǎn)中所稱的職業(yè)病，通常是指國家法律明文作出規(guī)定的法定的職業(yè)病類型?！。?）市場經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)之間的競爭日益激烈，職工發(fā)生工傷事故的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，如果沒有工作社會(huì)保險(xiǎn)制度的保證，工傷職工的基本權(quán)益就難以得到有效保證?！。?）我國《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷或職業(yè)病的界定作出了明確的規(guī)定，工傷認(rèn)定的范圍，不僅是“在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”，而且也包括“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害”的情況。(2) 按照有關(guān)規(guī)定，企業(yè)在職職工與退休人員均需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因該企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)應(yīng)該為1200人； （3）企業(yè)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基數(shù)為在職職工的工資基數(shù)之和，因此無需承擔(dān)退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，故繳費(fèi)人數(shù)應(yīng)為1000人。3．我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在哪些問題？答案要點(diǎn)：目前我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題主要有（只要求答出三點(diǎn)）（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面比較窄，只包括城鎮(zhèn)地區(qū)的用人單位的在職職工和退休職工，其他人群尚未納入；（2） 法定范圍內(nèi)的企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，欠費(fèi)的現(xiàn)象仍存在；（3） 醫(yī)療保險(xiǎn)是政府購買服務(wù)，而政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管不力，尤其是一家人用一個(gè)醫(yī)療帳戶的現(xiàn)象仍存在；（4） 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源渠道不夠廣泛，社會(huì)化程度還不夠高。 8．只有納入《國家基本醫(yī)療藥品目錄》的藥品，才屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。(2) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付有明確的規(guī)定，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上封頂線以下的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按一定的比例支付；封頂線以上的費(fèi)用可通過大額醫(yī)療互助基金等方式支付。C．40%　　 D. 50% 7．國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,還享受什么樣的醫(yī)療制度？ 兩人同在某市一個(gè)機(jī)器加工廠做工，并與廠方簽訂了勞動(dòng)合同，期限為3年。(3)《條例》明確規(guī)定，報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，才可適當(dāng)調(diào)整失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率，省級(jí)政府無權(quán)自行決定這一事項(xiàng)。請(qǐng)問該企業(yè)的做法是否合法？其理由是什么？參考答案：(1) 不合法。答案要點(diǎn)：(1) 對(duì)。 D．24個(gè)月6．在失業(yè)保險(xiǎn)基金5個(gè)支出項(xiàng)目中包括下述哪項(xiàng)補(bǔ)貼？A．接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹 分析要點(diǎn)：(1) 老李的工資收入超出了本地平均工資的300%的標(biāo)準(zhǔn)，超過部分不繳費(fèi)，也即繳費(fèi)工資基數(shù)為3000元，繳費(fèi)額為3000元8％＝240元/月； (2) 老張的月平均工資低于當(dāng)?shù)芈毠さ脑缕骄べY，按規(guī)定按職工平均收入的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)額為1000元60%8％＝48元/月； (3) 老梁因不知道確切收入，按規(guī)定按社會(huì)平均工資水平作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)額為1000元8％＝80元/月。其次，實(shí)行差額繳撥，不利于將企業(yè)從大量的事務(wù)性工作中剝離出來，不利于建立獨(dú)立于企、事業(yè)單位之外的社會(huì)保障體系。參考答案：(1) 該地政府的要求是不合法的。2．我國現(xiàn)行的養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度由哪三個(gè)部分組成，各有什么特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：（1） 我國企業(yè)職工養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)由三個(gè)部分（或?qū)哟危┙M成。(2) 我國基本養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)采用社會(huì)統(tǒng)籌帳戶和個(gè)人帳戶相結(jié)合的方式，按照現(xiàn)行規(guī)定，職工個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)全部納入個(gè)人帳戶，最終達(dá)到職工工資總額的8%。 C．25%9．基本養(yǎng)老保險(xiǎn)采用社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合的模式，企業(yè)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用作何處理？A．全部納入統(tǒng)籌基金 為處罰該企業(yè)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用了不撥付該企業(yè)退休職工養(yǎng)老金的做法，請(qǐng)問這樣的處理是否妥當(dāng)?參考答案：(1) 不妥當(dāng)。(2)依照現(xiàn)行的相關(guān)條例，外商投資企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。(3) 國家保障型模式。社會(huì)保障各項(xiàng)目的運(yùn)作均需要一定的資金，因此建立社會(huì)保障基金是確保各項(xiàng)社會(huì)保障制度順利運(yùn)作的基礎(chǔ)。答案要點(diǎn)：(1) 錯(cuò)。C．部分積累制 、失業(yè)、患病、工傷、生育、失業(yè)、下崗、疾病、工傷11．我國建國早期所實(shí)施的社會(huì)保障制度屬于哪種社會(huì)保障模式？ 12．以下哪個(gè)國家是儲(chǔ)蓄保障型社會(huì)保障模式的主要代表？A．美國　　B．英國　　C．德國　　D．新加坡《社會(huì)保障法》的是哪一個(gè)國家？A．美國　　B．英國　　C．德國　　D．新加坡14. 按照我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的規(guī)定,職工個(gè)人的繳費(fèi)工資基數(shù)如何確定？ 　　 　　 　　參考答案：1A，2B，3B，4A，5C，6C，7D，8C，9D，10B，11D，12D，13A，14C二、多項(xiàng)選擇題1．現(xiàn)代社會(huì)保障制度具有以下哪些基本功能？A. 實(shí)現(xiàn)共同富裕 D. 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 2．我國的社會(huì)保障制度具有以下哪些特點(diǎn)？A. 法定性 D. 特殊性3．現(xiàn)階段我國社會(huì)保障資金主要通過以下哪些方式保值和增殖？A. 存銀行 B. 買國債 C. 證券投資 D. 期貨投資4．我國現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)主要包括哪些保險(xiǎn)項(xiàng)目？A. 養(yǎng)老保險(xiǎn) B. 失業(yè)保險(xiǎn) 3． 我國的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目面向全體勞動(dòng)者。(2) 社會(huì)保障具有公平性的特點(diǎn)，按照收入的一定百分比繳納費(fèi)用，高收入者多繳納，低收入者少繳納，因此具有劫富濟(jì)貧的作用，是國民收入進(jìn)行再分配的一種手段。2． 現(xiàn)代社會(huì)保障體系有哪幾種不同的模式？各有什么特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：主要有四種不同的模式。（3）可見，社會(huì)保障支出自動(dòng)地隨著國民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行變化情況呈現(xiàn)出反方向增減變動(dòng)，這就是社會(huì)保障支出手段的“內(nèi)在穩(wěn)定器”功能，以支出為手段，調(diào)節(jié)社會(huì)總供求關(guān)系，自動(dòng)地平抑經(jīng)濟(jì)過熱或過冷的現(xiàn)象，維持社會(huì)安定，促進(jìn)和保持國民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)。外方老板的理由是：“我已經(jīng)在保險(xiǎn)公司花錢給每個(gè)員工買了兩份商業(yè)保險(xiǎn)。試問：按國家現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)，其每個(gè)月最多應(yīng)繳納多少社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)？至年底，其養(yǎng)老個(gè)人帳戶的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)儲(chǔ)存總額應(yīng)該是多少？解答：社會(huì)保險(xiǎn)共有5項(xiàng)，按規(guī)定個(gè)人必須繳費(fèi)的有三項(xiàng)，分別為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)，小李每個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)為上一年度平均收入，分別為： （1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)： 個(gè)人每月最高繳納本人月工資基數(shù)的8%： 1000* 8% = 80元 （2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)： 個(gè)人每月繳納保險(xiǎn)費(fèi) =本人工資的2% = 1000* 2% = 20元 （3）失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)： 個(gè)人每月繳納保險(xiǎn)費(fèi) =本人工資的1% = 1000 * 1% = 10元 綜上所算： 小李個(gè)人每月繳納保險(xiǎn)費(fèi)： = 應(yīng)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi) + 應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) +應(yīng)繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi) = 80 + 20 +10 = 110元 個(gè)人帳戶每月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)總額為本人工資的11%：1000 *11% = 110元 故，小李基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶本年保險(xiǎn)費(fèi)儲(chǔ)存額 = 養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶每月儲(chǔ)存額 *12 = 110*12 =1320元 2．假定某年某地國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率為10%，通貨膨脹率為5%，年初社會(huì)保險(xiǎn)基金期初投資額為1000萬元，要確保社會(huì)保險(xiǎn)基金有5%的增值，則該投資的期末收益應(yīng)達(dá)到多少萬元？解答：由于社會(huì)保障基金的保值只與通貨膨脹有關(guān)，與國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長率無關(guān)，因此要確保社會(huì)保險(xiǎn)基金有5%的增值，不僅投資收益要能夠抵消通貨膨脹率，而且還要有5%的增長，故該投資的期末收益應(yīng)該達(dá)到：1000*(1+5%+5%)=1100萬元。(2) 按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)職工必須個(gè)人繳費(fèi)和視同繳費(fèi)的年限達(dá)到15年后，才能享受基本養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的待遇。答案要點(diǎn)： (1) 對(duì)。請(qǐng)問，企業(yè)的這種做法對(duì)嗎？并說明理由。 （3）因此，小王的繳費(fèi)工資基數(shù)應(yīng)為：1000元300%=3000元。一天，他向北京市勞動(dòng)保障局咨詢，問將來在什么情況下才能領(lǐng)取養(yǎng)老金。2．失業(yè)保險(xiǎn)基金不完全用于發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金。2．我國失業(yè)保險(xiǎn)基金的籌集采用何種方式?失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)基金由哪幾部分構(gòu)成？答案要點(diǎn)：(1) 我國失業(yè)保險(xiǎn)制度建立以來，一直實(shí)行基金制，在基金來源上采取用人單位和職工繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼的方式。參考答案：(1) 不對(duì)。6．張教授是一家高新技術(shù)公司的聘用人員。第四章 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇題1． 我國逐步建立的城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系以什么制度為核心？A．基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參考答案：1ABD，2BC，3AC，4ACD，5ABCD，6ABCD，7AB，8ACD，9AB，10AB三、是非選擇題(簡要說明理由)1．我國基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金的來源包括用人單位及職工按規(guī)定的費(fèi)率所繳納的費(fèi)用，國家財(cái)政不加以補(bǔ)貼。(2) 國家規(guī)定，城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工均必須參加基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的報(bào)銷憑證是醫(yī)院出具的正式收據(jù)或發(fā)票，憑票報(bào)銷。企業(yè)給了小王一筆補(bǔ)助費(fèi)用后，建議小王的醫(yī)療費(fèi)到社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金去報(bào)銷?，F(xiàn)假定某職工一次住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用為4萬元，其中5200元為非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費(fèi)用。答案要點(diǎn)：?。?）錯(cuò)。即對(duì)單一企業(yè)或某一行業(yè)單獨(dú)確定工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的提繳比例，以體現(xiàn)對(duì)不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實(shí)行差別性的負(fù)擔(dān)，以保證該行業(yè)、企業(yè)工作保險(xiǎn)基金的收付平衡。（2）本案例中的勞動(dòng)合同雖然表面上是雙方自愿訂立的，但“死傷概不負(fù)責(zé)”一類的生死合同不可能是勞動(dòng)者真實(shí)意思表示，用人單位約定這類條款的主觀用意非常明顯，是利用了勞動(dòng)者的弱者地位。4．1996年7月7日，某縣一運(yùn)輸公司職工，在送貨路上因超車不當(dāng)，與對(duì)面一貨車相撞，造成車毀人亡。（2）按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，只要具備上下班途中和機(jī)動(dòng)車事故傷害兩個(gè)要件，只要不具有第十六條規(guī)定的排除事由，就應(yīng)認(rèn)定為工傷。在其治療期間，其所在的A公司被另一家B建筑公司收購。請(qǐng)問B公司的做法是否正確，為什么？答案要點(diǎn)： （1）B公司的做法是不正確。 8．楊某原系某廠職工，經(jīng)廠方安排借調(diào)到某公司工作，并由某公司向楊某支付勞務(wù)費(fèi)。(2) 根據(jù)勞動(dòng)部勞辦發(fā)[1996]271號(hào)文規(guī)定，司機(jī)駕駛車輛執(zhí)行本單位正常工作任務(wù)時(shí)發(fā)生的道路交通事故，即使司機(jī)負(fù)有責(zé)任，只要不是故意犯罪、自殺、自傷、酗酒和蓄意制造交通事故，本人傷亡都應(yīng)認(rèn)定為工傷。因而是不合法的，不能作為處理職工工傷事故的依據(jù)。（2）浮動(dòng)費(fèi)率。5．臨時(shí)工在工作場所和工作時(shí)間內(nèi)因工作原因而受傷，不能享受國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。 第五章 工傷社會(huì)保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇題1．城鎮(zhèn)工傷社會(huì)保險(xiǎn)，個(gè)人需要繳納的比例占其工資額的百分之幾？A．1%　　B．2%　　C．3%　　D．不需要繳納2．職工在單位工作期間突發(fā)疾病且經(jīng)搶救無效死亡的，能否按工傷處理？A．按工傷處理　 B．不能按工傷處理　 C．由企業(yè)自行決定3．城鎮(zhèn)職工在上下班路途中遭遇了交通事故，必須符合什么條件才能按工傷處理？A．機(jī)動(dòng)車事故 B．在上下班必經(jīng)路線上 C．在上下班必經(jīng)路線上的機(jī)動(dòng)車事故4．我國工傷社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象是哪類企業(yè)及其職工？A．中國境內(nèi)所有企業(yè)　B．城鎮(zhèn)所有企業(yè)　C．城鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體工商戶　D．國有企業(yè) 5．工傷社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施所依據(jù)的理論是什么？A．有過失補(bǔ)償理論 B．雇主責(zé)任補(bǔ)償理論 C．無過失補(bǔ)償理論6．按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，共有多少種情形可以認(rèn)定為工傷？A．5種 B．7種 C．8種 D．10種7．勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)是鑒定勞動(dòng)者傷殘后喪失什么能力的客觀依據(jù)？A．生活能力 B．勞動(dòng)技能 C．勞動(dòng)能力8．職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由哪一方承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任？A．原用人單位 B．借調(diào)單位 C．原用人單位與借調(diào)單位共同承擔(dān)9．職工發(fā)生工傷事故傷害或者被診斷為職業(yè)病后，其醫(yī)療費(fèi)用由誰支付？A．基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 　　 B．工傷保險(xiǎn)基金 　　C．都可以10．職工在下列情形中，不能認(rèn)定為工傷的是哪一類？ (2) 根據(jù)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定，因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的支會(huì)范圍。 2．我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中所要建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有哪些主要特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中所要建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下特點(diǎn)：(1) 基本保障。答案要點(diǎn)：(1) 對(duì)。(2) 我國基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集采用醫(yī)療費(fèi)三方分擔(dān)體制：三方是指國家、用人單位和職工個(gè)人。A. 不允許A．5% 　在該公司參加失業(yè)