【正文】 確認是否通知麻醉科及手術室；術前準備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術室護士詳細交班。四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。七、術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查?；颊哔Y料及物品出入手術室有記錄。3．第三次團隊核查：皮膚切開之前（暫停） 手術開始前暫停一分鐘由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份、手術部位、手術方式、手術體位、手術風險預警。一、手術患者都應進行手術風險評估。評估內容如下：（1）手術切口清潔程度手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術切口（清潔手術）、Ⅱ類手術切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術切口（清潔污染手術）、Ⅳ類手術切口（污染手術）（2）麻醉分級（ASA分級）手術風險分級標準根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。手術醫(yī)生簽名： 麻醉分級(ASA 分級)P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病 □0 □P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 □0 □P3：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰? □1 □P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 □1 □P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 □1 P6：腦死亡的患者 □1麻醉醫(yī)生簽名： 手術持續(xù)時間T1：手術在3小時內完成 □0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級愈合 □切口感染淺層感染 □ 深層感染 □在與評價項目相應的框內“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！T2：完成手術，超過3小時 □1急診手術 □巡回護士簽名： 手術風險評估：手術切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（ 分）+手術持續(xù)時間（ 分）= 分，NNIS分級：0□ 1□ 2□ 3□橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術部位識別標示制度與工作流程為了確保手術患者的醫(yī)療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現(xiàn)識別差錯。若無標示或標示與手術部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經治醫(yī)生標示清楚方可進行麻醉。所有手術醫(yī)師均依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。要求主管醫(yī)師填寫手術通知單。（三）高度風險手術高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。（六）其他特殊手術可能導致毀容或致殘的，重要器官切除的。（四） 高年資主治醫(yī)師：可在上級醫(yī)師指導下，危重、特殊病例麻醉，心臟外麻醉，控制性降壓，動脈穿刺置管術。主要職責為制定手術醫(yī)師資質準入制度及手術評價標準，監(jiān)督管理手術醫(yī)師資質準入制度的執(zhí)行。（四）特殊情況下的審批標準因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手術資質；外院進修學習后擬開展的手術，建議邀請外院專家指導下進行；擬開展的新技術新業(yè)務，須按照醫(yī)院有關新技術新業(yè)務管理規(guī)定，經醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術專家組方可實施。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應責任人負責。附： 手術醫(yī)生資格準入審批表姓名年齡學歷職稱科室工作時間申請時間原準入資格病種擬申請準入資格病種等級等級申請理由：申請人：科室討論意見：科主任：專家小組審定意見：組長：管理委員會審核： 主任：高風險診療技術操作授權管理制度為了規(guī)范手術、麻醉、腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質的準入管理，保障醫(yī)療安全。（二）由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。 六、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫(yī)務科備案。一、手術、麻醉、腔鏡醫(yī)師操作能力評價與復評：（一）手術、麻醉、腔鏡醫(yī)師操作能力評價時間為每兩年度復評一次。（三）職業(yè)道德高尚，同行專家評議專業(yè)技術水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主治醫(yī)師以上人員推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。（六）術前科室應認真組織討論并上報醫(yī)務部審批后方可實施。一、根據我院實際情況，腔鏡診療技術主要包括腹腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、經皮腎鏡等診療技術，實行授權管理制度二、開展腔鏡手術醫(yī)師應當經過省級以上衛(wèi)生行政部門認定的腔鏡診療技術培訓基地培訓并取得合格證。 4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術前談話，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。 3 、術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術中會診。 8 、局麻手術中，手術醫(yī)生必須經麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應觀察麻醉過程，防止意外情況。三、四類手術，術后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。 四、討論前，經治醫(yī)師應做好充分的術前準備，準備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關會診科室會診，使大家有所準備。
三、患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者。
（二）按照相關制度，在規(guī)定時限內完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。（八）入院48小時主治醫(yī)師查房和72小時科主任或（副）主任醫(yī)師查房時要對患者病情進行動態(tài)評估，并將病情評估結果記錄于病程記錄中。
（六）患者入院經正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。
（五）積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續(xù)改進評估質量?；颊卟∏樵u估制度
一、住院患者在住院期間由有資質的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。具有一定風險的手術病例討論，應請醫(yī)務科或業(yè)務副院長參加。 4 、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。 二、術中管理 手術醫(yī)師須9∶00前進入手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術病人姓名、手術部位。 2 、經治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，科主任要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫(yī)生手術權限安排手術。（十）嚴格執(zhí)行國家物價政策，按規(guī)定收費。（四）術者應當由本院具有人工關節(jié)植入技術資質的主治醫(yī)師以上人員擔任，術后應當制定合理的治療與功能康復方案。一、人員基本要求具有人工關節(jié)植入技術資質的醫(yī)師應當具備下列條件：（一）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、骨科。橫縣中醫(yī)醫(yī)院高風險診療技術資質申請表科室姓名性別出生日期學位學歷職稱專業(yè)時間申請高風險診療技術項目：1. 6.2. 7.3. 8.4. 9.5. 10. 申請人簽名： 年 月 日以上高風險診療技術項目已完成例數(shù)1.□例 2.□例 3.□例 4.□例 5.□例 6.□例 7.□例 8.□例 9.□例 10.□例其它需要說明：相關技術培訓或進修（獲準的上崗證明）科室質量管理小組考核意見： 科主任簽名（科室蓋章）： 年 月 日醫(yī)務科審核意見： 年 月 日醫(yī)院手術管理委員會意見： 主任委員簽名： 年 月 日備注：手術、麻醉、腔鏡等高風險操作授權動態(tài)化管理制度及考核與復評標準實施手術、麻醉、腔鏡等高風險技術操作的操作權限化管理，是確保手術、麻醉、腔鏡安全的有效措施，是手術、麻醉和高風險技術分級管理的最終目的。（三）醫(yī)務科根據其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)院學術管理委員會審批。三、由醫(yī)務科負責建立相應的資格許可授權程序與機制。由外院專家指導開展新技術、新業(yè)務的手術，若由較低資質醫(yī)師承擔，必須在外院專家擔任術者，本院醫(yī)師擔任第一助手，并完成一定手術量的基礎上方可申請相應手術的資質準入。違反規(guī)定的相關人員延遲半年審定其手術資質。二、手術分類及醫(yī)師資質準入范圍和標準（一）手術分類特大型手術：手術難度和風險極大，新開展手術，需要多科合作同時進行的手術；大型手術：手術難度和風險較大，較復雜的手術；中型手術：手術難度和風險一般，比較容易操作的手術；小型手術：簡單、易操作，手術難度和風險較小的手術。必需符合以下條件并登記備案，方能取得項目的操作資格。（二） 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握椎管內阻滯、神經阻滯、靜脈復合麻醉基本上，在上級醫(yī)師指導下可進行氣管插管術，全身麻醉，低位頸內靜脈穿刺置管術。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示上級醫(yī)師。（二）資格準入手術資格準入手術是已取得相應專業(yè)技術職稱資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。（八）任何級別手術醫(yī)師的權限均不可超出我院的手術權限。高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（四）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。五、 手術室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術患者的身體切口位置是否有彩筆“0”圖形體表標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。病情評估手術風險評估流程心理評估 術前醫(yī)師按照手術風險評估表對病人評估，內容包括評估結束后擬定手術方案 告知患者評估結果及手術方案，囑患者或委托人簽名評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)教科 橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術風險評估表科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期： 年 月 日擬實施手術名稱： 手術切口清潔程度I 類手術切口（清潔手術） □ 0III 類手術切口（清潔污染手術） □1n 手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；n 患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者沒有意識障礙n 開放、新鮮且不干凈的傷口；n 前次手術后感染的切口；n 手術中需采取消毒措施的切口II 類手術切口（相對清潔手術） □0IV 類手術切口（污染手術） □1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；n 患者進行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者病情穩(wěn)定；n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。五、手術風險評估填寫內容及流程（一）、術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。5．第五次團隊核查：病人離開手術間前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認記錄實施手術的名稱、清點手術用物數(shù)量正確、手術標本確認、患者姓名、病案號、皮膚完整性檢查、