人民醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等綜合醫(yī)院實施方案(存儲版)
【正文】 行職責。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進的過程。強化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關鍵環(huán)節(jié)管理。制定符合規(guī)定的標準化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準確。強化感染管理培訓,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。自查與抽查部分科室規(guī)定的技術項目。 南充市高坪區(qū)第三人民醫(yī)院 2013年6月20日 11。（三）技術水平與效率：技術水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。認真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、復蘇成功率、急救設施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。嚴格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、手術安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。加強對藥品使用和次均費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務效率指標符合要求。完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓和演練。加強人才梯隊建設，要有計劃、有措施、有落實。加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬市級評委評審方式，分組按《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》分類進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。召開創(chuàng)建工作小組成員專題會議，研究布置等級創(chuàng)建相關工作。（4）各部門、各科室按“標準“要求查缺陷、做整改、提建議、做資料、保運行，接受考評與檢查，相互之間有交叉滲透的，科室與部門之間應相互合作，相互支持，資料與資源共用，全面服從迎接“二乙”達標工作需要，使醫(yī)院各部門、各科室、各環(huán)節(jié)保持有機聯(lián)動、整體持續(xù)有效運行，并持續(xù)提升內(nèi)涵質(zhì)量。(2) 醫(yī)療組（包括醫(yī)療質(zhì)量與安全及持續(xù)改進、科教以及檢驗、影像、藥事等醫(yī)技管理）組長：劉順紅 副組長：劉艷玲 王遠成員：張臻 吳金龍 陳科銘 楊虹 各科主任主要職責：全面負責醫(yī)院服務、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進以及醫(yī)院管理相關的工作督導及資料收集與整理。醫(yī)院各部門、科室以“創(chuàng)建”為目標，以“二乙”要求為標準，以“全面規(guī)范、整體提高、患者與職工滿意”為重點，不片面追求規(guī)模和設備，嚴禁出現(xiàn)“浮夸、弄虛作假、形式主義”等。力爭2013年年底通過上級相關部門對我院創(chuàng)建“二級乙等”綜合醫(yī)院的初步評審。二、目標任務通過二級乙等綜合醫(yī)院的創(chuàng)建與評審，進一步提高醫(yī)院科學、標準、規(guī)范管理水平，推進醫(yī)院學科建設，建立一支醫(yī)德好、技術精、服務優(yōu)的職工隊伍和合理的人才梯隊，使醫(yī)院的整體實力和技術水平達到“二級乙等”并進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
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