【正文】 途中密切監(jiān)察產(chǎn)婦和胎兒病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。5. 包扎傷口。3. 開放靜脈通道。4. 檢傷分診標(biāo)準(zhǔn)如下：按傷員的重、中、輕、死亡四種不同傷情掛上紅、黃、蘭、黑4種不同底色的傷卡，傷卡放置于傷員的左胸部（或必要時(shí)于其它明顯部位）。到院前急救機(jī)構(gòu)進(jìn)修、具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，病歷書寫可不必經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師簽名。（八）上級(jí)醫(yī)師有審查、修改下級(jí)師書寫的病歷的責(zé)任。1．主訴應(yīng)寫明傷病員的主要癥狀和發(fā)生時(shí)間或一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的次數(shù)。2．輔助檢查包括心電圖、血氧飽和度、血糖等內(nèi)容。（二）急救中心（站）應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。（七）急救中心（站）應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：1．患者本人或其代理人。4．申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，急救中心（站）應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。（二）在購(gòu)買配置醫(yī)療器械藥品時(shí)，醫(yī)療器械必須具備如下合法證件：“中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證”、“ 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證”、“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”；醫(yī)療藥品必須具備如下合法證件：“中華人民共和國(guó)藥品注冊(cè)證”、“ 藥品經(jīng)營(yíng)許可證”、“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”等。（八）積極提高一線人員使用藥品和器械水平，利用多種方法糾正其使用時(shí)的各種錯(cuò)誤和不足。3．遇有二級(jí)調(diào)度情況，則必須及時(shí)轉(zhuǎn)接。2．操作（1）按“掛機(jī)”鍵，釋放掛斷對(duì)方話機(jī)。（三）轉(zhuǎn)分中心受理1．轉(zhuǎn)分中心受理時(shí)，往救地點(diǎn)必須以屬地原則處理。五、突發(fā)公共事件救援遇有突發(fā)公共事件時(shí)，嚴(yán)格按照“突發(fā)公共事件應(yīng)急救援”預(yù)案要求受理和調(diào)度。第二節(jié) 通信調(diào)度設(shè)備維修制度一、中心（站）機(jī)房1．機(jī)房由專人負(fù)責(zé)，非操作人員未經(jīng)許可，不得入內(nèi)。2．分站常日班通信設(shè)備電話報(bào)修，由通信調(diào)度科技術(shù)人員負(fù)責(zé)受理、登錄，技術(shù)人員接到電話報(bào)修后，應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)修單，并向科長(zhǎng)匯報(bào)；夜班由調(diào)度員負(fù)責(zé)分站通信設(shè)備電話報(bào)修受理、登錄。2．裝備和技術(shù)性能記錄。包括姓名、性別、出生日期（年、月、日）、培訓(xùn)日期、準(zhǔn)駕車型、培訓(xùn)單位、實(shí)習(xí)期帶教師傅、帶教師傅評(píng)語等。其他記錄。5．車輛使用已超過10年或行駛超過20萬公里的。（2）急救車因發(fā)生故障需要修理，駕駛員應(yīng)填寫車輛報(bào)修作業(yè)單（一式二份），一份向修理部門或修理工報(bào)修，作為修理憑證；一份由車輛管理部門或管理人員保存。五、人員管理（一）專職管理人員的配備院前急救機(jī)構(gòu)是車輛單位。2. 為能使院前急救更有成效，駕駛員至少應(yīng)經(jīng)過心肺復(fù)蘇、外傷搶救四大技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運(yùn)）訓(xùn)練，這些培訓(xùn)應(yīng)成為其上崗的必要條件。2．如車輛能移動(dòng)時(shí)，標(biāo)明車輛在道路上位置，移動(dòng)到不妨礙交通的地方。3．如車輛不能移動(dòng)時(shí)，原地等待道路施救車，向調(diào)度室報(bào)告，另派救護(hù)車護(hù)送傷員去醫(yī)院，肇事車隨車醫(yī)師一起前往并留在醫(yī)院。第六章 上海市突發(fā)公共事件院前應(yīng)急救援規(guī)定
。二、有人員傷亡和物損1．向110報(bào)警并說明事發(fā)地點(diǎn)和事故的大概情況。第二節(jié) 急救車道路交通事故處理流程急救車發(fā)生道路交通事故時(shí)，有條件的應(yīng)尋找目擊證人；引起物損和/或人員傷亡的，按下列程序及時(shí)、妥善處理。1. 駕駛員應(yīng)具有熟練的駕駛操作技能，反應(yīng)敏捷并具有良好的職業(yè)道德。（4）車輛驗(yàn)檢。由駕駛員每日按規(guī)范程序進(jìn)行，并填寫車輛例行保養(yǎng)檢查記錄本。3．車型陳舊的進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)非定型雜牌車，無配件來源，技術(shù)狀況低劣又不宜修復(fù)的。包括有責(zé)行車（交通）事故（場(chǎng)內(nèi)外）、有責(zé)機(jī)械事故等。二、 駕駛員技術(shù)檔案包括駕駛員培訓(xùn)記錄、準(zhǔn)駕車型、技術(shù)等級(jí)、獎(jiǎng)懲記錄、行車及技術(shù)事故等。要健全車輛技術(shù)檔案，首先要健全有關(guān)的各項(xiàng)原始記錄，包括各項(xiàng)原始的技術(shù)參數(shù)。如遇特殊情況，調(diào)度員無法及時(shí)向科長(zhǎng)或總值班匯報(bào)時(shí)，可先直接聯(lián)系技術(shù)人員進(jìn)行搶修，以盡快解除故障，然后再匯報(bào)科長(zhǎng)或總值班。3．認(rèn)真填寫交班日志，詳細(xì)記錄值班情況。（四）病家來電催車1．車未派出，從“待派欄”選中該記錄并核實(shí)，回答病家的問題，按“已來電”鍵；2．車已派出，選中“任務(wù)欄”記錄中核實(shí)，按“已派車”鍵退出。（二）非急救調(diào)度1．病人用急救車從醫(yī)院送回家或送車站、碼頭、機(jī)場(chǎng)等，均列入非急救用車調(diào)度范圍。四、車輛調(diào)度（一）急救調(diào)度1．原則（1）受理：急救呼救（指家中、現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)院）電話受理，平均控制在1分鐘左右。三、呼救受理1．電話分配到調(diào)度臺(tái)時(shí)，必須及時(shí)應(yīng)答，用普通話“請(qǐng)講”啟語，并報(bào)工號(hào)。（七）藥械庫(kù)每月盤點(diǎn)一次，所有的藥品和器械要做到帳物相符，貴重藥品要重點(diǎn)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。 （二）器械：要選擇重量輕、體積小、使用方便、穩(wěn)定性佳（包括避震性能和環(huán)境溫度），最好選擇無需電源或用交、直流兩用電源，直流電源采用可卸式充電電池板供電。封存的病歷可以是復(fù)印件。2．申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。不得泄露患者隱私。三、傷病員（代理人）簽字單簽字單包括：傷病員（代理人）對(duì)運(yùn)送途中出現(xiàn)的病情惡化表示理解、不愿治療、要求運(yùn)送到指定醫(yī)院、傷病員已經(jīng)心跳停止等內(nèi)容?；倔w格檢查包括：脈搏、呼吸、血壓、體溫、神志、瞳孔、皮膚粘膜等。2．急救時(shí)間包括：出車時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間。（七）病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。（三）病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫（附件3），并由相應(yīng)醫(yī)師簽名。2. 在車多傷員少情況時(shí)，立即邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）救治原則1. 若心跳停止，立即進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。3. 有缺氧指征者吸氧。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。二十八、溺水（一）診斷依據(jù)1. 有淹溺史。（二）救治原則1. 吸氧。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 必須送醫(yī)院并預(yù)報(bào)。二十五、臨產(chǎn)和分娩（一）診斷依據(jù)1. 臨產(chǎn)。2. 保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工呼吸。 6. 頸部固定。外傷著力于枕頂部，同時(shí)有腦挫裂傷，傷后昏迷不斷加深,顱內(nèi)壓增高明顯,腦膜刺激征陽(yáng)性，傷側(cè)瞳孔漸漸擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓加重，多為急性硬膜下血腫。頭部傷后立即昏迷，為典型腦震蕩，無昏迷為輕度腦震蕩。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。5．氣胸者，參照有關(guān)章節(jié)處理。2. 檢查可有軟組織各類創(chuàng)傷或骨折，嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化。（二）救治原則1. 開放靜脈通道。3. 開放氣道，必要時(shí)吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋，及時(shí)使用。十九、眩暈（一）診斷依據(jù)1. 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜目，不敢轉(zhuǎn)頭，只得靜臥或頭重腳輕感覺。（二）救治原則1. 使患者保持安靜平臥，對(duì)煩躁者用鎮(zhèn)靜藥物。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。3. 注意與嘔血鑒別。3. 若為閉合性氣胸呼吸極度困難時(shí)用60ml注射器在患側(cè)第二肋間鎖骨中線抽氣。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十三、呼吸困難 （一）診斷依據(jù)1. 患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感。（二）救治原則1. 吸氧。5. 開通靜脈通道。5. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。（二）救治原則1. 吸氧。2. 表現(xiàn)為激惹、激怒、暴力行事、態(tài)度粗暴、行為沖動(dòng)、傷人毀物等。（二）救治原則1. 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。4. 酌情選用呋塞米40 mg iv，西地蘭 ％GS 20ml iv，氨茶鹼 ％GS 20ml iv，硝酸甘油 5 mg加入25％GS 20ml iv，多巴胺 40~80mg加入25％GS 20ml iv，多巴酚丁胺40~80mg。2. 繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)治療措施。③心電圖具有特征性改變，早期ST段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。1．急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（1） 心絞痛①性質(zhì) 胸痛為壓榨樣有窒息感。5. 注意滴速。5. 尿量減少。（2） 酌情選用胺碘酮150mg iv、普羅帕酮2mg/kg、利多卡因50mg iv稀釋后緩慢靜注。3．房顫或房撲（1） 酌情選用25％ 20ml 加異搏定5mg iv ，25％ 20ml加西地蘭 iv，25％ 20ml加心律平35~70mg iv。四、快速心律失常（一）診斷依據(jù)1. 每分鐘心率大于120次。若伴有明顯異常癥狀體征包括胸痛、呼吸困難、神志改變、收縮壓90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等要立即作相應(yīng)處理。5. 頭部抬高30度。3. 途中密切監(jiān)察生命體征，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。（6） 靜注硫酸阿托品1mg/次，3~5分鐘可重復(fù)1次（PEA時(shí)，室率〈60次/min ）。（9）如果開放靜脈通道失敗，應(yīng)先考慮氣管內(nèi)給藥（劑量加倍），最后考慮用心內(nèi)注射給藥（暫保留）。（二）救治原則1．室顫（1）無除顫器時(shí)應(yīng)在心前區(qū)叩擊復(fù)律并隨即胸外按壓。（四）到達(dá)規(guī)定下班時(shí)間，醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員在GPS車載顯示器上插卡或電話登錄下班。十一、下班工作（一）駕駛員1．清潔駕駛室和車廂外衛(wèi)生, 下雨后及時(shí)沖洗車輛外表及底盤，填寫《車輛交接本》，按規(guī)定做好車輛交接班。九、離開醫(yī)院（一）駕駛員　無任務(wù)時(shí)，救護(hù)車向分站或流動(dòng)值班點(diǎn)方向安全行駛。（七）傷病員安排妥當(dāng)后，駕駛員按醫(yī)師交給的核價(jià)單向家屬收取急救醫(yī)療費(fèi)和救護(hù)車費(fèi)。八、到達(dá)醫(yī)院（一）救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院停穩(wěn)后，擔(dān)架員在GPS車載顯示器上按“到達(dá)醫(yī)院”鍵，駕駛員記錄行駛路碼。3．救護(hù)車行駛速度和?？繎?yīng)服從醫(yī)療需要。3．傷病員家中有人協(xié)同抬抱時(shí)，醫(yī)務(wù)人員抬病員頭部，同時(shí)觀察病情，擔(dān)架員抬抱腰部一側(cè)，駕駛員或病家抬抱腰部另一側(cè)，另一人抬雙下肢。2．若傷病員病情需要，醫(yī)師無法進(jìn)行危重病病情預(yù)報(bào)時(shí)，承擔(dān)預(yù)報(bào)任務(wù)，預(yù)報(bào)內(nèi)容由醫(yī)師口述。9．一般就近送具有急診條件的醫(yī)院，若病情需要也可送具有?？铺厣尼t(yī)院。4．遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時(shí)，要問清楚轉(zhuǎn)院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原有的治療措施。若現(xiàn)場(chǎng)無呼救者等候，懷疑有異常情況的，協(xié)助報(bào)告調(diào)度室和向110報(bào)警。2．傷病員已等候在路旁時(shí)，立即下車抬抱或攙扶傷病員上車，不得由家屬獨(dú)自抬抱或攙扶。遇有傷人事件，應(yīng)認(rèn)真做好事件現(xiàn)場(chǎng)傷員的救護(hù)工作。三、行車途中（一） 駕駛員1．急救途中不準(zhǔn)擅自改變指派的救護(hù)對(duì)象，如遇特殊情況需要改變救護(hù)對(duì)象的，必須征得調(diào)度員同意。3．填寫《擔(dān)架員交接本》，與上一班人員做好交接登記。（二）醫(yī)師按順序檢查下列急救藥械品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。第二章 工作規(guī)范一、上班前準(zhǔn)備醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員應(yīng)提前15分鐘上班，穿規(guī)定的工作服、佩戴工號(hào)牌，進(jìn)行上班前檢查。目 錄第一章 行為規(guī)范 ……………………………………………第二章 工作規(guī)范 ……………………………………………第三章 院前急救醫(yī)療 ………………………………………第一節(jié) 診療常規(guī) ………………………………………第二節(jié) 病歷規(guī)范 ……………………………………… 第三節(jié) 藥械配置規(guī)范 …………………………………第四章 院前急救通信 ……………………………………… 第一節(jié) 通訊調(diào)度人員工作規(guī)范 ……………………… 第二節(jié) 通信調(diào)度設(shè)備維修制度 …………………………第五章 院前急救轉(zhuǎn)運(yùn) …………………………………………第一節(jié) 車輛管理制度 ……………………………………第二節(jié) 急救車交通事件處理流程 ………………………第六章 上海市突發(fā)公共事件院前應(yīng)急救援規(guī)定 ……………第七章 急救人員教育培訓(xùn) ……………………………………第一節(jié) 急救人員的基本要求 ……………………………第二節(jié) 教育培訓(xùn) …………………………………………第八章 院前急救質(zhì)控督查內(nèi)容與評(píng)分 ………………………附錄 ………………………………………………………………第一章 行為規(guī)范一、樹立“以病人為本”的服務(wù)理念，全心全意為傷病者服務(wù)，在急救工作中充分體現(xiàn)人道主義精神。 二、制定《上海市院前急救質(zhì)控手冊(cè)》和《上海市院前急救質(zhì)量控制管理實(shí)施辦法》等相關(guān)管理辦法和制度。本手冊(cè)既是本市院前急救人員的行為準(zhǔn)則，也是院前急救行業(yè)內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步規(guī)范和完善本市院前急救醫(yī)療行為和管理體制，統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和急救醫(yī)療整體水平，推進(jìn)院前急救工作，促進(jìn)市、區(qū)（縣）兩級(jí)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，為此，上海市衛(wèi)生局建立了上海市院前急救質(zhì)量控制中心，并由質(zhì)控中心組織有關(guān)專家在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)，參照國(guó)內(nèi)外院前急救發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，編寫了《上海市院前急救質(zhì)控手冊(cè)》。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處 二○○六年十二月質(zhì)控中心工作職責(zé) 一、在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本市院前醫(yī)療急救的質(zhì)量控制與管理，對(duì)全市院前急救機(jī)構(gòu)醫(yī)療急救業(yè)務(wù)實(shí)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 八、負(fù)責(zé)年度工作計(jì)劃的制訂和年終工作的總結(jié)。八、工作人員之間互尊互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，與醫(yī)院保持及時(shí)的溝通和良好的合作關(guān)系，做好院前院內(nèi)的銜接工作，保證病人得到最便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。6．填寫《車輛交接本》，與上一班人員做