重性精神病管理治療工作規(guī)范(1)(存儲(chǔ)版)
【正文】 評(píng)估分為 6級(jí)： ? 0級(jí)：無符合以下 15級(jí)中的任何行為 ? 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為 ? 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止 ? 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場合，針對(duì)財(cái)物。 ? 持續(xù)性藥物治療 ? 對(duì)已接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情 ? 其他治療 ? 查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷 ? 必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療 30 處置 后患者管理 ? 已接受管理的患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 ? 尚未接受管理的本地常住患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 31 小結(jié) 目的：及時(shí)干預(yù)，減免傷害 對(duì)象：急發(fā)病或加重，傷害自身 /危害他人。不能接受勸說而停止 ? 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止 ? 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。連續(xù) 2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪 ? 如果現(xiàn)場臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療 20 精神 科門診留觀 ? 目的： ? 適用于能很快確診，但需進(jìn)一步檢查或觀察的情況 ? 診斷已明確，用簡明處理措施可解決，并預(yù)計(jì)可在 24小時(shí)內(nèi)解決的情況 ? 針對(duì)：較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在 2級(jí)及以下的患者 ? 如果估計(jì)病情不能在 24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療 21 精神科緊急 住院治療 ? 目的： ?患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療 ?處理措施相對(duì)復(fù)雜，病情需要較長時(shí)間（ 24小時(shí)以上）才能控制 ?不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診 ? 針對(duì)：危險(xiǎn)性評(píng)估在 3級(jí)及以上 的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者 22 我國患者非自愿入院的主要風(fēng)險(xiǎn)因素 變量 B Wald P OR 生活不能自理 暴力攻擊 危害社會(huì) 出走 自知力缺乏 抗拒服藥 23 我國地方法規(guī)定義的非自愿住院形式 醫(yī)療保護(hù) 強(qiáng)制 緊急觀察 精神狀態(tài) 嚴(yán)重疾病 嚴(yán)重疾病 疾病或可疑疾病 標(biāo)準(zhǔn) 需要住院 無責(zé)任能力 危險(xiǎn)性 申請(qǐng) / 決定 監(jiān)護(hù)人 警察 / 法官 警察 提出建議 精神科醫(yī)生 2 名精神科醫(yī)生 2 名精神科醫(yī)生 復(fù)核 獨(dú)立委員會(huì) 司法部門 獨(dú)立委員會(huì) 出院 臨床穩(wěn)定 臨床穩(wěn)定 + 不再有危險(xiǎn)性 72 小時(shí)內(nèi)評(píng)估 24 緊急入院一般程序 ? 提出申請(qǐng)： 家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如社會(huì)工作者等） ? 檢查評(píng)估： 兩名精神科醫(yī)師分別對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評(píng)估，提出住院建議 ? 收治機(jī)構(gòu)： 具備提供充足的安全措施和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的資格 ? 救濟(jì)措施： 獨(dú)立的權(quán)威機(jī)構(gòu)（組織）批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟 25 院外處置常用措施（ 1） ? 心理危機(jī)干預(yù) ? 使用支持和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為 ? 對(duì)現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰
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