血清肝酶及臨床意義(存儲(chǔ)版)
【正文】 高不明顯。 ? ALT只表示病變的活動(dòng)性，并不經(jīng)常與病變的程度一致。 ? 在膽汁淤積和肝細(xì)胞損害時(shí) γGT增高，其血清水平與 AKP平行 ? 在生長(zhǎng)、妊娠和骨病時(shí) γGT并不增高， ? 檢測(cè) γGT的意義之一是鑒別 AKP增高是否與肝膽疾病相關(guān)。肝臟尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纖維蛋白質(zhì)，凝血酶原、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 因子等。 ? 白蛋白半衰期較長(zhǎng)，約 1721天，每天降解4%左右。 ? 但在代償良好的肝硬化患者，即使已出現(xiàn)顯著的高 γ球蛋白血癥，白蛋白的減少也往往屬于輕度； ? 當(dāng)進(jìn)入肝硬化失代償期時(shí)，白蛋白就會(huì)顯著減少。 ? 持續(xù)球蛋白增高而白蛋白接近正常，也可見(jiàn)于代償良好、營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)?shù)母斡不∪恕? ? 無(wú)論是先天性或獲得性凝血因子 Ⅶ 以及 Ⅹ 、 Ⅴ 、Ⅱ 、 Ⅰ 等缺乏，均可使 PT延長(zhǎng)。如有心肌酶釋放入血?jiǎng)t LDH1〉 LDH2，利用此指標(biāo)可以觀察診斷心肌疾病 。 ? 心肌梗死時(shí)， CK可顯著增高，但可引起 CK增高的因素并不僅僅是心肌梗死。對(duì) Ach的特異性較低，假性膽堿酯酶可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿 ? 因?yàn)?BChE是在肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞損害、特別是發(fā)生肝硬化時(shí)，肝臟合成 BCHE能力降低，血清中 BCHE活力降低。一個(gè)酶分子可水解3 105分子 Ach，一般常簡(jiǎn)稱為膽堿酯酶。 肌酸磷酸激酶 (CK或 CPK) ? 血清肌酸磷酸激酶 (CK)是一種廣泛存在于骨骼肌和心肌等肌肉組織中的酶， ? 它可催化下列可逆反應(yīng)：肌酸 ≒ 磷酸肌酸。 ? 同功酶有五種形式，即 LDH－ 1（ H4）、 LDH2（ H3M）、 LDH－ 3（ H2M2）、 LDH4（ HM3）及 LDH5（ M4），可用電泳方法將其分離 ? LDH同功酶的分布有明顯的組織特異性，所以可以根據(jù)其組織特異性來(lái)協(xié)用診斷疾病。目前凝血因子的臨床檢測(cè)已成為現(xiàn)實(shí)，它在判斷肝病病情方面將提供較PT更早、更準(zhǔn)確的信息 。 ? 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，球蛋白升高，白 /球比例下降甚至倒置。 ? 在急性肝壞死或亞急性重型肝炎時(shí)，如果病情未控制，不僅白蛋白減少，且隨著病情的進(jìn)展有進(jìn)行性降低的傾向。血管內(nèi)、外白蛋白經(jīng)常交換而處于動(dòng)態(tài)平衡中。 淤膽性肝病 堿性磷酸酶 轉(zhuǎn)氨酶 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 病毒性肝炎 酒精性肝病 活動(dòng)性肝硬化 血 漿 蛋 白 ? 肝臟在蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中起重要作用，血漿內(nèi)主要的蛋白質(zhì)幾乎全部由肝臟制造。 ?由肝內(nèi)或肝外膽管梗阻引起的黃疸 ?可分肝內(nèi)梗阻性黃疸和肝外梗阻性黃疸兩類 ? 引起肝內(nèi)梗阻性黃疸的常見(jiàn)疾病有 : ? 淤膽型肝炎 :常由肝炎病毒、藥物、酒精、自身免疫等引起 ? 原發(fā)性膽汁性肝硬化（ PBC） ? 原發(fā)性硬化性膽管炎（ PSC） ? 妊娠特發(fā)性黃疸 ? 肝外梗阻性黃疸，由肝外膽管梗阻，膽汁流出受阻而引起的黃疸。 ? 在慢性肝炎，如 ALT一時(shí)明顯增高，可能表示明顯激活的免疫活性，活動(dòng)后常有大量病毒清除和病變持久靜息。如果超出正常范圍，可以復(fù)查一次，排除由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障和操作錯(cuò)誤等因素造成誤差的可能 ? 如果 ALT血清值超過(guò)正常上限 ，并持續(xù)半個(gè)月以上，可考慮肝膽疾病； ? 如果測(cè)定值超過(guò)正常上限 20倍（ ALT的正常上限是 40單位， 100單位， 20倍為 800單位），一般說(shuō)，只能是肝膽疾病引起，并主要是肝細(xì)胞損傷所致。 ? 骨骼肌、肝、心、腦、腎、胰、脾等處轉(zhuǎn)氨酶活力最強(qiáng) ? 睪丸、肺、消化道、紅細(xì)胞、血小板、血清中也含有不同活力的轉(zhuǎn)氨酶。 ? 在小腸下段生成的膽素原約有 10％ 20％可被腸粘膜重 吸收 ，再經(jīng)肝門靜脈入肝，重吸收入肝的膽素原大部分以原形再排入膽道，構(gòu)成腸肝循環(huán)，小部（每日 ）經(jīng)體循環(huán)隨尿排出。 Y蛋白與 Z蛋白利用其對(duì)膽紅素的高親和力，從細(xì)胞膜上接受進(jìn)入胞質(zhì)的膽紅素，并將它運(yùn)至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 ? 常規(guī)肝臟生化試驗(yàn)不多，每一種試驗(yàn)只說(shuō)明肝臟功能或肝臟病變的某一個(gè)方面，并不能反映其全貌 。 ?當(dāng)前常用的一些試驗(yàn)方法是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中選擇出來(lái)的。 ? 肝細(xì)胞內(nèi)所含的酶是血漿酶類的主要來(lái)源。 ?常需在各類試驗(yàn)中選擇，將獲得的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 膽 紅 素 ? 膽紅素來(lái)源于衰老紅細(xì)胞，每天約有 8克血紅蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中裂解。這樣既起到 解毒 作用，又有利于膽紅素從膽道排泄 。當(dāng)膽紅素超過(guò)正常范圍，但又在 2mg/dl以內(nèi)，肉眼難于察覺(jué)，稱為隱性黃疸。 ? ALT及 AST大部分存在于肝細(xì)胞中， ALT主要存在于細(xì)胞漿中， AST主要存在于線粒體中。 ? 即使確認(rèn)是病毒性肝炎，也不能簡(jiǎn)單地以ALT升高的程度來(lái)判斷病情，如重型肝炎，由于存活的肝細(xì)胞比較少，釋放到血液中的轉(zhuǎn)氨酶很少，隨著病情的惡化，膽紅素不斷升高， ALT反而降低，出現(xiàn)“膽紅素
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1