【正文】 作輕輕的旋轉活動，以觀察傷處有無疼痛、活動障礙及特殊的響聲。 量診時的注意事項 1 量診前注意有無先天畸形與陳舊性損傷，應與新傷區(qū)別。 (6)小腿長度 膝關節(jié)內緣至內踝。頭部外傷后是否出現(xiàn)神志改變，有無頸椎生理曲線反張。 ? 腰背部觀察情況： 有無畸形、腫塊、皮下瘀血； 棘突是否成角后凸畸形； 胸腰椎是否側彎；腰背肌是否對稱；脊柱側彎應記明方向和部位，是 C形、反 C形， S形或反 S形。 （ 7）胸廓間接擠壓試驗 上肢檢查 （ 1）肩部 （ 2）肘部 （ 3）腕部 肩 部 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 ? 外形為渾圓型兩側對比；觀察有無活動受限及異常活動；檢查肩關節(jié)周圍的壓痛點；檢查肩關節(jié)各方向的主動和被動運動功能。 范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。用于肘關節(jié)脫位的檢查，和肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。麻痹性步態(tài)見于臀中臀小肌麻痹。 4. 檢查有無腫塊、竇道、瘢痕。 ，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。 蛙式試驗 ? 患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲 90176。 布來安三角 ? 患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構成一直角三角形。 5 檢查壓痛部位：以鑒別損傷性質。 ，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。 研磨提拉試驗 ? 又稱阿波來 (APler)征。 4 觀察腳的畸形：馬蹄足、跟足、內翻足、外翻足、高弓足、扁平足。 跟腱攣縮 試驗 骨盆部檢查 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 一般檢查法 1 先觀察前面，兩側髂前上棘是否在同一水平線上，有無骨盆傾斜，雙下肢是否等長，骨盆周圍有否血腫和瘀斑。作此試驗應先排除髖關節(jié)的病變。 ： 以棉花、棉簽輕觸患者的皮膚，詢問其感覺。按標準的測量部位測量肢圍（周徑）。 ： 下運動神經元損害時，肌張力減低；上運動神經元損害時，肌張力增高。 自主（植物）神經損傷 檢查 ? 檢查內容 ? 臨床意義 檢查內容 （１）神經損傷分布區(qū)： 檢查神經損傷分布區(qū)的皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況。 正中 神經檢查 ?正中神經損傷后，對掌肌麻痹，大魚際萎縮，掌心凹陷消失，手掌扁平。腓深神經損傷后，其感覺支支配第 1~2趾之間的皮膚感覺障礙；腓總神經損傷后，患肢呈足下垂畸形。 坐骨 神經檢查 ?坐骨神經下延續(xù)分出腓總神經和脛神經，坐骨神經損傷后感覺障礙區(qū)分別在腓總神經和脛神經支配區(qū)。 （４） 周圍神經和脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反應減弱或消失。 （２）淺反射減弱或消失： 表示反射弧的抑制或中斷。 ： 多見于下運動神經元損害。 （ 1） 神經干損害 （ 2） 神經叢損害 （ 3） 神經根損害 （ 4） 脊髓橫斷性損害 （ 5） 半側脊髓損害 感覺功能分為 5級。 神經肌力檢查 （一）感覺功能檢查 （二）運動功能檢查 （三）反射功能檢查 （四）自主（植物）神經損傷檢查 （五）四肢主要神經損傷檢查 感覺功能檢查 ? 檢查內容 ? 臨床意義 檢查內容 （ 1）淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺） ： 用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。醫(yī)生一手扶住對側髂嵴部，另一手將患側的膝部向外側擠壓，若骶髂關節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛 ,為陽性征。 跟軸線測量 ?跟腱攣縮常由比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，該試驗可對兩者進行鑒別。 2 邁步是否正常自如?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內旋．同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷 。 抽屜試驗 ? 又稱推拉試驗。 3 膝部腫脹：見于關節(jié)積液。 ，由髂前上棘至坐骨結節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側腘窩部，使髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。先讓患者健側下肢單腿獨立，對側腿抬起，對側臀鄒襞 (骨盆 )上升為陰性。 髖關節(jié)過伸試驗 ? 又稱腰大肌孿縮試驗。 3. 髖部檢查要注意壓痛和沖擊痛。 下肢檢查 （ 1）髖部 （ 2）膝部 （ 3）足踝部 髖 部 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 1. 觀察病人的步態(tài)。 時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。 （ 5）拾物試驗 檢查腰椎病變。 （ 1）深呼吸試驗 用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓 （ 2）挺胸試驗 用于檢查有無超外展綜合征，即鎖骨下動脈是否為喙突及胸小肌壓迫。五官是否端正，有無溢血、溢液，瞳孔是否對稱。 (4)下肢長度 髂前上棘至內踝下緣；或臍至內踝下緣 (骨盆骨折或髖部病變時用之 )。 3． 患側粗于健側 常見于骨折或脫位之重癥；若無骨折與脫位，則為傷筋腫脹。有助于鑒別是骨折還是挫傷。 摸膚溫 ?從局部皮膚冷熱的程度，可以了解患肢血運情況傷肢遠端冰涼、麻木、動脈搏動減弱或消失，則表示血運障礙。 芤脈： 此為失血之脈，是亡血失精之候；多見于創(chuàng)傷大出血或內傷出血過多的患者。 沉脈： 多見于內傷氣血，腰脊損傷疼痛病在里。 3 關節(jié)彈響聲 在膝關節(jié)半月板損傷或關節(jié)內有游離體時，可出現(xiàn)彈響聲。 舌 苔 三、聞 診 ? 聞診除注意患者的語言、呼吸、咳嗽、呻吟、嘔吐物及傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面臨床資料外，骨傷科聞診還應注意以下幾點： （一）聽骨擦音 （ 二）聽入臼聲 （ 三）聽傷筋聲 （ 四）聽啼哭聲 （ 五）聽創(chuàng)傷皮下氣腫音 聽骨擦音 ?骨擦音是骨折的特殊體征之一。 ? 舌質紅絳： 為熱證，多見于創(chuàng)傷感染發(fā)熱，燒傷和創(chuàng)傷手術以后發(fā)熱。 ? 2．望姿態(tài) 肢體形態(tài)的改變，多為骨折、脫位或嚴重傷筋的表現(xiàn)。若有功能受限，應問明是受傷后立即發(fā)生，還是傷后緩慢發(fā)生。 ? 骨傷科主訴癥狀主要有疼痛、腫脹、麻木、功能障礙、畸形、攣縮及癱瘓等。 2．腫脹 骨癰疽、骨癆、痹風性、血友病性關節(jié)炎等，關節(jié)部位常腫脹。這種情況，稱為彈性固定。 2．腫脹青紫 傷后患處經肪受損，營血離經，陰塞絡道，瘀滯于皮膚腠理， “ 血有形，故病腫 ” ，因而出現(xiàn)腫脹。 生理因素 ?某些機體生理內在因素對損傷疾患的發(fā)生及預后都有一定的影響，如：年齡、體質、解剖結構。 （二） 開放性損傷 開放性損傷多由銳器、火器致傷，但亦可由鈍性暴力碾挫造成，受傷部位的皮膚或黏膜破裂而出現(xiàn)創(chuàng)口。斷筋古代文獻把未斷筋傷分為筋走、筋弛、筋強、筋攣、筋翻、筋錯等。唐代 《 外臺秘要 》 又將損傷分為外傷和內傷兩類。 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展 (公元1949一 ) ? 近年來，由于臨床與實踐形容的發(fā)展，在傳統(tǒng)方劑的基礎上，各地都總結出了各種有效方劑。 3． 1929年 2月，國民黨政府召開第一次中央衛(wèi)生委員會議，通過余巖等人提出的 “ 廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生障礙案 ” 。 五、骨傷科的繁榮與發(fā)展 (公元 960— 1368年 宋元時期 ) 1 危亦林著 《 世醫(yī)得效方 》 ，對骨折、脫位的整復手法和固定技術有所創(chuàng)新。 四、骨傷科臨床醫(yī)學的進步 (公元 221—960年魏、晉、隋、唐、五代 ) 1 骨傷科在臨床診斷和治療技術方面，都有顯著的進步和提高，并成為一門獨立的學科，晉 《 五十二病方 》 載 有 52種病，共 103個病名，涉及內、外、骨傷、婦、兒五官諸科。 骨傷科發(fā)展簡史： ? 一、骨傷科的淵源 ? 二、骨傷科的萌芽 ? 三、骨傷科理論的初步形成 ? 四、骨傷科臨床醫(yī)學的進步 ? 五、骨傷科的繁榮與發(fā)展 ? 六、骨傷科的興盛與提高 ? 七、骨傷科的厄運與危急 ? 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展 一、骨傷科的淵源 (遠古 _公元前 21世紀 ) 1 發(fā)明了人工取火 2 發(fā)現(xiàn)了外用藥 3 發(fā)現(xiàn)并使用簡單的醫(yī)療工具 4 發(fā)現(xiàn)并使用簡單的治療方法 二、骨傷科的萌芽 (公元前 21世紀 公元前475年 夏、商、周 ) 1 夏代發(fā)明了釀酒，這是醫(yī)學史上的重大創(chuàng)造，灑是最早的興奮劑和麻醉劑，可以通血脈，行藥勢．也可用以止痛，這對處理創(chuàng)傷疾病，具有重要的意義。 三、骨傷科理論的初步形成 (公元前 475一公元 221年 戰(zhàn)國、秦漢時代 ) (續(xù) ) 2 《 黃帝內經 》 是我國最早的一部醫(yī)學典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷、治療等基礎理論，奠定了中醫(yī)理論體系。 四、骨傷科臨床醫(yī)學的進步 (公元 221—960年魏、晉、隋、唐、五代 ) 3 隋 3 宋代法醫(yī)學家宋慈著 《 洗冤集錄 》 是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學專著。嗣后其他不少省市也紛紛成立骨傷科研究機構。 ? 近年來光鏡、電鏡、電生理、生物化學、分子生物學、放射性核素、電子計算機橫斷掃描、磁共振等現(xiàn)代科學技術在骨傷科基礎研究與臨床醫(yī)療中普遍得到應用，推動了中