【正文】 國蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示， 91％ 的被調(diào)查者認(rèn)為 觀察病情是護(hù)士工作的重要部分 31 規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 ? 第十三條 對 特級護(hù)理 患者的護(hù)理包括以下要點 – 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 – 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 – 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量 – 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施 – 保持患者的舒適和功能體位 – 實施床旁交接班 32 《 2022年患者安全目標(biāo) 》 ? 三查七對制度 ? 實施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)手段 ? 在關(guān)鍵流程中均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序及記錄（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等） ? 建立使用 “ 腕帶 ” 作為識別標(biāo)示制度 1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 , 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份 識別的準(zhǔn)確性 33 《 2022年患者安全目標(biāo) 》 ? 藥品按要求儲存 – 高危藥品使用醒目標(biāo)識 – 品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)離放置 – 內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放 ? 及時檢查更新過期藥品 ? 堅持 “ 先進(jìn)先出 ” 原則 ? 注意藥品有無變質(zhì) ? 使用藥物時認(rèn)真核對 34 《 2022年患者安全目標(biāo) 》 ? 口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時使用 ? 醫(yī)師應(yīng)清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑并復(fù)讀確認(rèn) ? 護(hù)士應(yīng)清楚地復(fù)述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二人時應(yīng)進(jìn)行記錄 ? 應(yīng)在 2小時之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補錄 在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通 的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 35 案 例 某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護(hù)士在未進(jìn)行認(rèn)真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認(rèn)為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。其最大特色是 護(hù)理質(zhì)量很高，工作做得很細(xì)致，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理 – 護(hù)士要幫助病人做各種生活料理，如洗臉、梳頭、喂飯、洗澡、床上浴等 – 病人入院后，護(hù)士要對其進(jìn)行心理分析和護(hù)理 – 病人手術(shù)前后，手術(shù)室的護(hù)士要訪視病人，實施相應(yīng)的心理護(hù)理，以排除病人的恐懼心理 – 門診護(hù)士在患者就診前日即將患者病厲調(diào)出 護(hù)士論文選摘 16 我國整體護(hù)理實踐的局限性 ? 整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念 ? 護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上 ? 整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突 ? 主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題 ? 17 局限性的突出表現(xiàn) ? 注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮 ? 注重醫(yī)囑的落實，忽略對病人病情的觀察和判斷 ? 注重治療性措施的落實，忽視病人的生活護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo) ? 醫(yī)護(hù)間缺乏溝通和配合 ? 亟待建立?？谱o(hù)士隊伍，提高?？谱o(hù)理水平 ? 在護(hù)理管理方面還需要提高科學(xué)化管理水平，轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本 18 《 分級護(hù)理指導(dǎo)原則 》 的產(chǎn)生 ? 新頒布的 《 指導(dǎo)原則（試行） 》 與 1982版的分級護(hù)理制度相比較 – 延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個級別 – 在護(hù)理級別確定的 原則、依據(jù)、護(hù)理要點 等方面進(jìn)行了較大改動和突破 19 確定護(hù)理級別原則 ? 以患者病情和生活自理能力為依據(jù) – 新頒布的 《 指導(dǎo)原則（試行） 》 明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級別， 應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高 9 對病人進(jìn)行分類的目的 ? 對病人進(jìn)行分類的目的： – 根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以 科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 – 確定病人的輕、重、緩、急以 保證重危病人能夠得到重點護(hù)理 – 可以根據(jù)病人的護(hù)理需要 科學(xué)配備護(hù)理人力 10 世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 ? 照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助 – 護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動 – 許多照顧患者的護(hù)理活動是患者日常生活活動 – 在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 《 護(hù)理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 11 世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 ? 協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝通 ? 健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo) – 包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等 《 護(hù)理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 12 世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 ? 在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護(hù)理是 24小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者 《 護(hù)理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 13 國外護(hù)理模式簡介 ? 國外發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強服務(wù)意識，她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“ 我在為患者工作 ” – 護(hù)理人員在實施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受 – 天寒時患者的衣服及毯子放于溫箱內(nèi)保暖，用時取出；患者用便器時先用溫水將便器預(yù)熱 – 護(hù)士經(jīng)常思考 “ 患者現(xiàn)在感覺如何 ” 并適時與患者溝通，及時了解他們的需求 護(hù)士論文選摘 14 國外護(hù)理模式簡介 ? 對高危跌倒患者的預(yù)防到位 – 護(hù)士首先在病房門口貼上 “ Falls”警告牌 – 詳細(xì)告知患者目前常見的跌倒原因，教會其預(yù)防跌倒的方法 – 對于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，甚至連該患者的床旁桌角也替換為圓角以免碰傷 護(hù)士論文選摘 15 國外護(hù)理模式簡介 ? 日本各項護(hù)理工作都是以病人為中心而開展。護(hù)士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者引流袋中有新鮮血液流出，及時報告醫(yī)生采取措施，避免了患者大出血的發(fā)生。入院 （ 轉(zhuǎn)入 ）