【正文】 國蓋勒普公司曾經進行過有關護士工作的民意調查，調查結果顯示， 91％ 的被調查者認為 觀察病情是護士工作的重要部分 31 規(guī)范了各級護理工作內涵 ? 第十三條 對 特級護理 患者的護理包括以下要點 – 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 – 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 – 根據醫(yī)囑，準確測量出入量 – 根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施 – 保持患者的舒適和功能體位 – 實施床旁交接班 32 《 2022年患者安全目標 》 ? 三查七對制度 ? 實施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認手段 ? 在關鍵流程中均有患者識別準確性的具體措施、交接程序及記錄（轉科、手術交接等） ? 建立使用 “ 腕帶 ” 作為識別標示制度 1. 嚴格執(zhí)行查對制度 , 提高醫(yī)務人員對患者身份 識別的準確性 33 《 2022年患者安全目標 》 ? 藥品按要求儲存 – 高危藥品使用醒目標識 – 品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠離放置 – 內用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放 ? 及時檢查更新過期藥品 ? 堅持 “ 先進先出 ” 原則 ? 注意藥品有無變質 ? 使用藥物時認真核對 34 《 2022年患者安全目標 》 ? 口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時使用 ? 醫(yī)師應清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑并復讀確認 ? 護士應清楚地復述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二人時應進行記錄 ? 應在 2小時之內或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補錄 在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通 的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 35 案 例 某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內混放鹽酸異丙嗪，護士在未進行認真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。其最大特色是 護理質量很高，工作做得很細致，尤其是基礎護理 – 護士要幫助病人做各種生活料理，如洗臉、梳頭、喂飯、洗澡、床上浴等 – 病人入院后，護士要對其進行心理分析和護理 – 病人手術前后，手術室的護士要訪視病人，實施相應的心理護理，以排除病人的恐懼心理 – 門診護士在患者就診前日即將患者病厲調出 護士論文選摘 16 我國整體護理實踐的局限性 ? 整體護理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應的護理體制和整體護理觀念 ? 護理程序作為一種基本的工作方法已深入到護理各領域，但護士對護理程序仍停留于形式上 ? 整體護理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突 ? 主客觀資料認定、危險因素的理解問題 ? 17 局限性的突出表現(xiàn) ? 注重技術操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮 ? 注重醫(yī)囑的落實，忽略對病人病情的觀察和判斷 ? 注重治療性措施的落實，忽視病人的生活護理、心理護理和康復指導 ? 醫(yī)護間缺乏溝通和配合 ? 亟待建立專科護士隊伍，提高?？谱o理水平 ? 在護理管理方面還需要提高科學化管理水平，轉變管理模式，突出以人為本 18 《 分級護理指導原則 》 的產生 ? 新頒布的 《 指導原則（試行） 》 與 1982版的分級護理制度相比較 – 延續(xù)了特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別 – 在護理級別確定的 原則、依據、護理要點 等方面進行了較大改動和突破 19 確定護理級別原則 ? 以患者病情和生活自理能力為依據 – 新頒布的 《 指導原則（試行） 》 明確規(guī)定：“確定患者的護理級別， 應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態(tài)調整。 因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細，但對護理人員掌握并熟練應用的技術要求較高 9 對病人進行分類的目的 ? 對病人進行分類的目的： – 根據病人的疾病情況和需要的護理確定相應的類別，以 科學分配護理資源滿足病人的需要 – 確定病人的輕、重、緩、急以 保證重危病人能夠得到重點護理 – 可以根據病人的護理需要 科學配備護理人力 10 世界衛(wèi)生組織對護士要求 ? 照顧患者方面：護士應當為患者提供幫助 – 護理具有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動 – 許多照顧患者的護理活動是患者日常生活活動 – 在照顧患者的過程中，護士還應當協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 《 護理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 11 世界衛(wèi)生組織對護士要求 ? 協(xié)助治療方面：護士應當根據醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應進行觀察，及時與醫(yī)師溝通 ? 健康指導方面：護士應給予患者健康指導 – 包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等 《 護理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 12 世界衛(wèi)生組織對護士要求 ? 在協(xié)調方面：護士應當與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通有關患者的情況，對于患者，護理是 24小時持續(xù)性的服務，護士是聯(lián)絡與患者有關醫(yī)療活動的協(xié)調者 《 護理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 13 國外護理模式簡介 ? 國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強服務意識，她們提倡的護理服務理念是“ 我在為患者工作 ” – 護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受 – 天寒時患者的衣服及毯子放于溫箱內保暖，用時取出；患者用便器時先用溫水將便器預熱 – 護士經常思考 “ 患者現(xiàn)在感覺如何 ” 并適時與患者溝通，及時了解他們的需求 護士論文選摘 14 國外護理模式簡介 ? 對高危跌倒患者的預防到位 – 護士首先在病房門口貼上 “ Falls”警告牌 – 詳細告知患者目前常見的跌倒原因，教會其預防跌倒的方法 – 對于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，甚至連該患者的床旁桌角也替換為圓角以免碰傷 護士論文選摘 15 國外護理模式簡介 ? 日本各項護理工作都是以病人為中心而開展。護士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者引流袋中有新鮮血液流出，及時報告醫(yī)生采取措施，避免了患者大出血的發(fā)生。入院 （ 轉入 ）